導讀:發(fā)燒、咳嗽、厭食、腹瀉為小兒常見的臨床證候?;純喝后w的特殊性決定了其治療的特殊性,當出現這些證候之后我們臨床大夫又該如何去做?本文乃張志遠老在繼承前輩的基礎上,不斷實踐、創(chuàng)新總結出的一些治驗。希望能給大家臨床帶來一些啟示。兒科四證治驗筆者先父、先師雖以外科、內科、婦科鳴世,然而對兒科治療且有獨到經驗,尤其對小兒發(fā)燒、咳嗽、厭食、腹瀉的辨治,更具其特色。筆者已屆耄耋之年,除繼承老一輩的經驗成就運用于臨床,并不斷總結經驗,予以發(fā)揚光大,簡述如次。
1 發(fā)燒小兒發(fā)燒有3種情況,一系外感,二屬內傷,三為停食、消化不良。凡高熱多見于外感,低燒乃停食的癥狀表現,應分別論治,不可混淆。盡管外感和停食同時發(fā)生,也要先治外感,可在方藥中酌加消導藥。家教與師門傳授,如流行性感冒體溫持續(xù)上升,投一般解表藥無效,善以小柴胡湯、銀翹散加減,重點運用大青葉、蚤休、板藍根、銀花、連翹、青蒿、藿香、黃芩、柴胡、黃連、貫仲。咽痛加牛蒡子、山豆根、金果欖、錦燈籠;嘔惡加半夏、蘇葉;便秘加瓜蔞。其中青蒿、大青葉、銀花、柴胡、板藍根、連翹可大量給予,每味常開至15~30g。收效甚佳。無毫毛即乖的副作用,不會有失。
但要掌握3點:①必須用北柴胡,即華北所云之大柴胡,南方野生的狹葉者能升發(fā)熱邪令人頭眩耳聾,有劫陰現象,切莫量大濫投。②連翹清熱具廣譜抗菌作用,且能抑制嘔吐,同黃芩、大青葉、板藍根配合,還矯正此三種藥物對胃的刺激以免影響食欲。③銀花要開予大量,最好超過其他用藥的半倍到一倍,否則效果不顯。
蚤休又名重樓,即七葉一枝花,為治毒蛇咬傷的重點藥物,清熱解毒,功能鎮(zhèn)痛,在治療小兒感冒的藥隊中,一般不宜逾越25g;金果欖屬專理咽喉之品,性味苦寒,伐生生之氣,與黃連一樣,病退便止,不可久服,預防過猶不及,反變成害。
2 咳嗽肺乃嬌臟,小兒系稚陰、稚陽之體,臨證時究其病因病機,以清肺、肅氣、化痰、寧嗽為主,家傳、師授常用藥物有半夏、桔梗、白芥子、罌粟殼、僵蠶、款冬花、麻黃、百部、前胡、白前、全蝎、紫菀、浙貝母、細辛、五味子、蜂房、蘇子、白屈菜、沙參、麥冬、萊菔子、旋復花。白芥子利痰;麻黃宣肺;全蝎鎮(zhèn)靜;同止咳良品百部、蜂房、罌粟殼、五味子、白屈菜、款冬花、旋復花配伍,收效極好。
為了突出“發(fā)”、“散”作用,取象貝而不開川貝母,又減輕患者負擔。雖然罌粟殼、五味子有收斂之弊,由于方內宣發(fā)藥物占主要成份,毫無影響,且因白前、前胡、僵蠶、干姜、細辛參與其間,是有利無害的。
3 厭食小兒臟腑柔弱,“易虛易實”,時常發(fā)生偏食和營養(yǎng)不良現象,糾正這一特殊情況,應首先解決“厭食”的生理變態(tài)。筆者所醫(yī)十歲以下的兒童為重點,其臨床表現除吃飯少,且對高營養(yǎng)、熱價高的雞、鴨、魚、肉、蛋類不感興趣,反有厭惡,卻把咸菜、稀粥視作盛筵。
先人遺留的經驗是:第一除引導、教育、改善環(huán)境;第二以藥物調治,常用蒼術、厚樸、陳皮、半夏、雞內金、麥芽、白蔻仁、藿香、砂仁、大黃、焦山楂、玄參、檳榔、石菖蒲、佩蘭、神曲、鍋巴、佛手療之。在平胃散的基礎上加健脾開胃、消食化滯通便藥,通常以麥芽、焦山楂、神曲、檳榔四消飲為核心。伍白蔻仁、藿香、砂仁、佩蘭、石菖蒲芳香蠲濁;雞內金苦溫助運、利膽、化積;大黃蕩滌導蓄邪下行。其中君臣佐使組織配伍,需根據不同對象靈活應用,如此方可達到共奏治療厭食之效。
4 腹瀉兒科腹瀉,為常見疾患之一,除瀉物如蛋花湯樣須添助運藥,其他瀉下證,均要分利陰陽。也就是通過利尿凈化腸道而達到止瀉的效果。筆者既往由于忽視師祖教導,盲投堵塞之品,經常停后復發(fā),很難迅速治好,習用的地榆、禹余糧、紫參、赤石脂、五味子等,都存在這一弊病,從臨床當中反復觀察、深入研究、尋覓根由,發(fā)現此種療法乃揚湯止沸,并非善策,因而老朽數十年來處理本證,曾歸結為“遇瀉不利小便非其治也”。所以重用蓮子、扁豆、薏苡仁、白術、山藥、臺參健脾益氣;茯苓、澤瀉、豬苓、車前子暢利小便;加蒼術、烏藥芳香滲濕化濁,不澀腸而奏固下斷流之功。應用得當,收效十分理想,妙不可言。故書出藉供同道參考,方知予說為實踐的經驗語。
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本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》,1995年第1期,作者/張志遠。轉載請注明來源。
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