導(dǎo)讀:古人云:“見(jiàn)痰不治痰,見(jiàn)血不治血,識(shí)得個(gè)中趣,方為醫(yī)中杰”,見(jiàn)病治病,易落于下乘,中醫(yī)治病講究辨證論治,明辨氣機(jī)升降失常,有的放矢才能取得真效,本文講述為醫(yī)善治痰者,必善治氣而避治痰,補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣,灼見(jiàn)真知,明例示范。痰由多種原因而致,但總責(zé)之臟腑功能失調(diào),氣機(jī)升降失常。所以治痰以治氣為先,從補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣四著手,??色@較好的療效,臨證中諸多驗(yàn)案都說(shuō)明了此理。
《丹溪心法》云:
“善治痰者,不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?!?/p>
這里指出了理氣化痰的重要意義。我們?cè)谂R證中遇到很多病證與痰有關(guān),所以“善治痰者,不治痰而治氣”,也就是說(shuō),治氣是治療痰證的關(guān)鍵一環(huán)。
痰與氣關(guān)系密切痰是人體內(nèi)的一種病理性產(chǎn)物,亦是一種致病物質(zhì),諸多疑難雜癥每責(zé)之于痰,故有“怪病責(zé)之于痰”,“百病皆由痰作祟”之說(shuō)?!额?lèi)證治裁》云:
“飲唯停蓄腸胃,痰則隨氣升降,遍身皆到,在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在頭則眩,……變幻百端,昔人所謂怪病多屬痰,暴病多屬火也?!?/p>
此處較詳細(xì)地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病癥。其中治氣一法,筆者以為能保持或恢復(fù)機(jī)體正常的氣化功能,令全身之津液輸布正常,是治痰的重要原則。
痰由多種原因而致,但隨氣病而生者較多。在人體中,氣屬功能活動(dòng),痰乃水津所化。在正常情況下,
“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水津四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常矣”。
若臟腑功能失調(diào),水津不布,必致津液停蓄而生痰。如肺氣失宣,水不布散,則氣壅為痰;肝氣郁結(jié),疏泄失職,則氣滯成痰;脾失運(yùn)化,水不轉(zhuǎn)輸,則水濕停聚,凝而成痰;腎氣虛衰,蒸化失職,則水泛為痰;三焦壅滯,氣化失司,則氣結(jié)生痰。《雜病廣要》云:
“人之一身,無(wú)非血?dú)庵芰鳎狄嚯S之。夫痰者,津液之異也,流行于上,則為痰飲。散周于下者,則為津液,其所以使之流行上下者,亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰壅,氣行則痰行。”
又云
“人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無(wú)痰飲之患,一失其宜則氣道壅塞,停飲聚于膈上,結(jié)而成痰?!?/p>
可見(jiàn)痰的產(chǎn)生無(wú)不與氣有關(guān)。
氣病可生痰,痰亦可阻氣,兩者互為因果。如肺炎喘嗽患者,由于外邪襲肺,肺氣失宣,津液不能敷布,停積為痰,而見(jiàn)咳喘,喉中痰鳴。若痰濁未能及時(shí)排除和消散,必內(nèi)留于肺,遏阻肺氣,令壅者愈壅,如此循環(huán),促使喘咳痰鳴加重。由是觀之,治痰治氣尚有非常重要的臨床意義。
治痰以治氣為先臨證中諸多驗(yàn)案說(shuō)明,治痰治氣從補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣四個(gè)方面著手,可獲比較好的療效。
★補(bǔ)氣治痰即扶助正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,亦屬治本之法。因痰隨氣行,亦隨氣化,氣足則津化,氣衰則津停,因而成痰。在臨床上若屬正氣不足而兼痰者,每于化痰之中少佐以補(bǔ)氣之品,可促使痰液的順利排除。補(bǔ)氣包括補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣二法。
補(bǔ)脾氣肺主氣而布津液,若肺氣虛哀,不能布散津液,則必生痰濁,治宜補(bǔ)肺氣以祛痰涎,如生姜甘草湯中取人參、甘草補(bǔ)益肺氣,令其排痰有力。脾主運(yùn)化,為生痰之源。
補(bǔ)肺氣若脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,必致痰濁內(nèi)生而見(jiàn)短氣乏力,脘悶痰多,便溏之癥,治宜健脾補(bǔ)氣以祛痰涎,如六君子湯中取人參、白術(shù)、茯苓,增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以杜絕生痰之源,故有“脾胃健運(yùn)自無(wú)痰”之說(shuō)。
★化氣治痰即溫化陽(yáng)氣。此法屬治本之法,其能使體內(nèi)外陽(yáng)氣升發(fā),促進(jìn)氣機(jī)通暢,令全身的氣化功能復(fù)常。體內(nèi)陽(yáng)氣不振,水津不化,必內(nèi)停為痰,故治必以化氣為先,化氣包括溫脾氣、暖腎氣二法。
溫脾氣溫脾氣者,苓桂術(shù)甘湯、理氣化痰丸是也。二方桂枝、干姜能暖脾胃之氣,協(xié)助氣化,令脾胃溫運(yùn)功能復(fù)常。痰飲其標(biāo)在肺,其制在脾,其本在腎。
暖腎氣若腎氣虛衰,水不歸源,泛而為痰,治當(dāng)宗仲景“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的方法,以《金匱》腎氣丸溫暖腎氣,方中附桂具有生少火而化氣行水的作用,此乃“烈日一照,陰霾自散”是也。
★理氣治痰即通暢氣機(jī)。此法有利于使機(jī)體氣機(jī)壅滯的癥狀改善,令痰濁自動(dòng)隨氣的運(yùn)行而消散和排除。理氣包括宣肺氣、理脾氣、疏肝氣等法。
宣肺氣肺氣主宣,宜通不宜壅,壅則肺氣郁而生痰。倘若肺氣不宣、痰濁內(nèi)阻,見(jiàn)咳嗽痰多,胸膈脹滿之癥,宜選桔梗枳殼湯(《三因極一病證方論》)合二陳湯宣肺理氣以祛痰,旨取枳殼、桔梗、陳皮宣通肺氣,促使肺主氣和主治節(jié)、通調(diào)水道的功能正常發(fā)揮,以保持全身的氣化功能正常。
理脾氣脾主升運(yùn)而化精微。若脾胃氣滯,升運(yùn)失調(diào),精微不行,留而化痰,致脘悶痰多,頭重身困,可以順氣化痰湯(《時(shí)病論》)、平陳湯(《湯頭歌訣白話解》)等理氣健脾以消痰。其中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、木香等能調(diào)暢脾胃氣機(jī),令其升降復(fù)常,精微運(yùn)化。
疏肝氣肝主疏泄而惡抑郁,郁則氣機(jī)不通,水津必隨氣結(jié)而為痰。若見(jiàn)脘脅脹悶痰多,或身起痰核等癥,宜選越鞠丸、二陳湯加柴胡、郁金或加香附、白芥子等疏理氣以祛痰,方以柴胡、郁金、香附疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī),促使痰的消散,此所謂“氣順則痰自消”。
★降氣治痰是引痰下行的一種治療方法。因“痰之為物,隨氣而行,無(wú)處不到”。若氣機(jī)上逆,往往痰隨氣上而為病。故凡痰在上部的病變可用降氣祛痰法治之。降氣包括降肝氣、降肺氣、降胃氣等法。
降肝氣若肝郁侮肺,氣機(jī)不利,津聚成痰,痰搏氣結(jié),逆于咽喉,見(jiàn)咽中如有炙臠,吞之不下,咯之不出之癥,可投香蘇散合半夏厚樸湯加旋覆花、代赭石等理氣宣肺、降逆祛痰,旨在痰隨氣降。
降肺氣肺主宣肅而通調(diào)水道,若素有留飲,聚胃關(guān)肺,阻礙肺氣下降,見(jiàn)上氣喘逆,胸痞痰多等癥,宜以蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯治之,取蘇子、萊菔子降肺氣以強(qiáng)攻涎。
降胃氣胃氣主降,若中焦痰盛,痰隨胃氣上逆而致眩暈嘔吐,痰涎清稀,宜選小半夏加茯苓湯合澤瀉湯,以降逆和胃以祛痰。
臨證中,氣病生痰有虛實(shí)寒熱之分,虛則濕運(yùn)無(wú)力,津聚成痰,實(shí)則氣機(jī)壅滯,津停為痰,
“茍氣失其清肅而過(guò)于熱,則津液受邪火煎熬,轉(zhuǎn)為稠濁,或氣失其溫和而過(guò)于寒,則津液因寒積滯,漸至凝結(jié),斯成痰矣”。
因此在治療的同時(shí),還須按辨證論治的原則,求氣之虛實(shí)寒熱而治之??傊翁狄艘灾螝鉃橄?,在治氣的同時(shí),還須依據(jù)痰的性質(zhì),選擇合適的方藥。若治痰與治氣二者配伍得當(dāng),方能收到良好的效果。
總之,古今醫(yī)家皆重視痰飲治本的問(wèn)題,意識(shí)到攻伐雖有一時(shí)之效,但也流弊不少,何況一旦濫用,正氣削弱,難以恢復(fù),患者因此而不起?!杜R證指南醫(yī)案》指出:
“古人不究標(biāo)本,每著消痰之方,立消痰之論甚多。后人遵其法而用之,治之不驗(yàn),遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標(biāo),非病之本也。善治者治其所以生痰之源,則不消痰而痰自無(wú)矣?!?/p>
行氣、理氣應(yīng)視為治痰的基礎(chǔ),如嚴(yán)用和指出:
“人之氣道貴乎順,順則津液流通,決無(wú)痰飲之患?!?/p>
所以朱丹溪指出:
“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?!?/p>
其中“不治痰而治氣”一語(yǔ),實(shí)為治痰之妙諦。
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生活中,你是不是也經(jīng)常感覺(jué)自己的嗓子眼里, 總有一口痰卡在那兒,可任憑怎么吐,總也吐不完,這是怎么回事呢?我們又該如何調(diào)理呢 ?
首先,中醫(yī)治病,講究“治本求源” ,什么意思呢?就是說(shuō),雖然你清清楚楚地看到,從自己口中吐出來(lái)的確實(shí)是一口痰,但是中醫(yī)調(diào)理,不會(huì)就緊盯著你這口痰不放,像是之前就有篇文章專門(mén)給大家介紹過(guò),四種最基本的“順氣治痰” 的方法,根據(jù)痰停留在每個(gè)人身體上的狀態(tài)不同,那我們就需要采用不同的調(diào)理方法,比如:理氣化痰法、降氣化痰法、補(bǔ)氣治痰法、化氣治痰法 等等。但這也只是 治痰之標(biāo),有這種問(wèn)題的朋友,可以先翻翻看看。
痰多難除?中醫(yī):善治痰者,不治痰而治氣,4種方法,氣順痰出
怎么找原因呢?
我們要記住中醫(yī)上,有這樣的一句話,叫 “脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器 ”,意思就是說(shuō),我們很多人,日??偸怯X(jué)得自己痰多是因?yàn)榉尾缓?,但這在中醫(yī)上講,其實(shí)它的源頭還是來(lái)源于脾。 為什么這么說(shuō)呢?
因?yàn)?,在中醫(yī)里面,脾是主運(yùn)化水濕的,它要負(fù)責(zé)把胃腐熟之后的食糜接過(guò)來(lái),然后進(jìn)行進(jìn)一步加工,進(jìn)而轉(zhuǎn)化成水谷精微再輸送至全身各處、五臟六腑等等,所以,如果你的 脾太虛了,運(yùn)化不動(dòng)了,這些水谷精微就會(huì)停聚下來(lái),慢慢的堆積起來(lái)就會(huì)聚濕生痰,緊接著,痰濕再向上游走到肺,肺氣受到影響,不能宣發(fā)肅降 ,由此,你便會(huì)出現(xiàn)這種,總是嗓子有痰,總是咳嗽,咳痰特別多的情況。
一、所以說(shuō)要想治痰,我們 首先第一步,就需要健脾、祛濕、化痰。怎么做呢?接下來(lái)我們可以通過(guò)辯證,教你正確的健脾祛濕化痰。
1、吐出來(lái)的痰以白色的、清晰的痰為主
2、咳痰+咳痰
3、嗓子難受有痰,總是要時(shí)不時(shí)清清嗓子
二、就是肺氣虛也會(huì)引起多痰的情況,這樣的痰也多是清稀的
三、腎虛也會(huì)引起多痰
痰多一癥,在腎,為腎陽(yáng)虛衰,氣化不行,水邪上泛;在脾,為中運(yùn)不及,氣不攝納,液痰上逆,在肺,為肺氣虛衰,津液失于疏布,而內(nèi)生痰濁。
有云「痰隨氣行,無(wú)處不到」,故臨床各種原因皆可產(chǎn)生痰病。中醫(yī)痰病理論,經(jīng)古代醫(yī)家從不同角度不斷地補(bǔ)充完善,整理提高,經(jīng)歷代臨床應(yīng)用,使其得到了充分的實(shí)踐檢驗(yàn)。
痰的產(chǎn)生,是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為:痰、飲、水都是人體水谷精微的病理產(chǎn)物。根據(jù)其稠和稀分辨病癥及發(fā)病部位之不同而有所別。水腫多發(fā)于四肢肌膚,飲邪多留于胸腔、腸胃之中,而痰隨氣行,無(wú)處不到,遍及周身上下各個(gè)組織器官,均可發(fā)生痰病。一般認(rèn)為,痰病發(fā)生與肺、脾、腎三臟水液代謝失常有關(guān)。但中醫(yī)有「五臟六腑俱能生痰」之論。由此可見(jiàn),痰的生成與臟腑功能有密切關(guān)系。
脾與痰:脾氣散精主運(yùn)化,為人體水液代謝之樞紐,脾功能失常,則水濕聚而成痰。《醫(yī)宗必讀》云:「水精四布,五經(jīng)并行,何痰之有」,「脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,凝聚為痰」。故也有「痰者涎液結(jié)聚」之說(shuō),其多由于「勞傷之人,脾胃虛弱,不能克消水漿,故為痰飲也」。
明張介賓也云:「夫人之多痰,皆由中虛使然?!怪刑搶?shí)指脾虛升降失常,故他又云:「果使脾強(qiáng)胃健,如少壯者流,則水谷隨食隨化,十留一二,則一二為痰,十留三四,則三四為痰。」在治療上,古人提出:「治痰先治脾,脾復(fù)健運(yùn)正常,而痰自化也。」后世醫(yī)家總結(jié)脾與痰的關(guān)系,概而括之「脾為生痰之源」。
肺與痰:肺主一身之氣,通調(diào)水道,通過(guò)其宣發(fā)肅降功能,使津液敷布全身,故有「肺為水之上源」之稱。若肺失肅降,治節(jié)無(wú)權(quán),則津液也可聚而為痰。臨床感邪,肺氣不宣,六淫化火,或肺陰不足,均可煎熬津液為痰。古有「肺為貯痰之器」之說(shuō),說(shuō)明痰出于肺,有其一定機(jī)理。
腎與痰:腎藏元陽(yáng),主水,可調(diào)節(jié)水液代謝,故稱「水之下源」,若腎陽(yáng)不足,開(kāi)合失度,則水液代謝失常,波及脾肺,而生成痰病或飲癥。故中醫(yī)認(rèn)為,「腎為痰之本」。腎之虛火,也常可煉液成痰,醫(yī)云:「腎生痰,多虛痰,久病多痰,切不可作脾虛生痰論。善病久不愈,未有不腎水虧損者,非腎水上泛為痰,此久病之痰也。」并在治療上提出,實(shí)痰易治,「其來(lái)也驟,其去也速」。然虛痰難愈,「其來(lái)也漸,其去也遲」。治痰之原則在于「使痰不生」,實(shí)則指久病之頑痰,用溫補(bǔ)腎陽(yáng),「補(bǔ)火生土」,可化散痰結(jié)。
肝與痰:肝體陰用陽(yáng),藏泄并用,具剛?cè)崆敝??!秲?nèi)經(jīng)》云:「在氣為柔,其性為喧,其德為和,其用為動(dòng)?!怪嗅t(yī)有「肝為萬(wàn)病之賊」的比喻,肝生痰就是其病變因素。朱丹溪指出:「善治痰者,不治痰而先治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?!怪翁抵螝庵饕父螝?,肝氣的舒暢條達(dá)與否,是津液凝滯為痰的主要原因。
心與痰:心生痰是因心氣虛弱,痰濁因虛乘心,心陽(yáng)不振,血行遲緩則自身生痰?!鹅`樞》指出:「津液和調(diào),變化而赤為血」,若心脈瘀阻,則聚而為痰,發(fā)為胸痛,這也是心生痰。故臨床治療心痛,不僅活血化瘀,化痰通陽(yáng),也是其治療的重要手段。
正如醫(yī)家有云:「人之所主者心,心之所養(yǎng)者血,心血虛,神去則舍空,舍空則郁而停痰,痰聚心位,此驚悸之所以肇端也。」心生痰也有「痰迷心竅」之說(shuō),從而產(chǎn)生精神,神經(jīng)方面的癥狀,這也實(shí)乃心生痰之意也。
三焦與痰:三焦生痰為中醫(yī)學(xué)獨(dú)特內(nèi)容,故有「三焦者決瀆之官水道出焉」之論。如果三焦氣化失?;驓饷}閉塞,水液無(wú)法正常運(yùn)化,不能行使「決瀆」的功能,因而津液不通,停聚而為痰。故臨床上的溫通三焦,治療痰濕及水濕停留痰病,均可收到令人滿意的效果。
綜上所述,中醫(yī)關(guān)于痰病的學(xué)說(shuō),是建立在中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)上。臨床治痰,一定要注重整體觀念及辨證施治。
頑固便秘病因復(fù)雜,中醫(yī)古有「陽(yáng)結(jié)」、「陰結(jié)」之分,陽(yáng)結(jié)為熱證、實(shí)證,陰結(jié)為寒證、虛證,可因多種疾病引起,究其病機(jī)多責(zé)之樞機(jī)不轉(zhuǎn),運(yùn)傳失常所致。有中氣不足,推運(yùn)無(wú)力或寒邪痼閉而秘;有津傷血耗,腸燥失潤(rùn)而秘;有胃失和降,腑氣不通而秘;有濕熱阻滯或食積氣滯而秘;更有肝郁或木氣之體,肝失疏泄條達(dá)致秘等。朱師治療便秘,首分寒、熱、虛、實(shí)、郁,精選廉驗(yàn)古方,或自創(chuàng)丸散,每收廉驗(yàn)之效,今選析如下,以饗同道。
虛不勝攻理中通
塞因塞用屢效宏
頑固便秘時(shí)如多用瀉下攻伐之劑,多見(jiàn)初用有效,繼用無(wú)效,久用則便秘更甚。長(zhǎng)期依賴瀉藥或 *** 通便的患者,病延日久,中氣大傷,身體更加虛弱。吾師朱良春教授常用塞因塞用之法,即用補(bǔ)法治療頑固便秘,或選仲景理中丸(湯)加味,或選局方四君子湯加味治療脾胃虛弱、不任攻伐,氣機(jī)逆亂、運(yùn)化失權(quán),脾不升清、胃不降濁之證,每收佳效。
筆者歷年仿用多能應(yīng)手,曾治黃姓婦,40歲,便秘8年,平素依賴果導(dǎo)、雙醋芬汀或牛黃解毒片等維持,若不用藥,五六日不排大便,腹部脹滿,因久用瀉下攻伐之劑,脾胃大傷,納食不馨,面色萎黃,神疲乏力,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。證屬脾胃虛寒,升降失常,運(yùn)傳無(wú)力,又久服瀉下之劑,中氣大傷,腸中津液匱乏。治當(dāng)溫中醒脾,益胃生津。方用仲景「理中丸」加味改湯。處方:黨參15克,生白術(shù)50克,干姜、炒枳實(shí)、葛根各10克,炙甘草6克,藥服5劑,脹滿好轉(zhuǎn),大便3日一次,納食增加,續(xù)服5劑,腹脹消失,大便兩日一行,減白術(shù)量為30克,守方又10劑,大便每日一次,諸癥全除,囑以香砂六君丸善后,追訪兩年無(wú)復(fù)發(fā)。
《侶山堂類(lèi)辨》謂此方(指理中丸)大生津液,乃從方注渴欲飲水者加術(shù)悟出。臨床體會(huì)此方不但治中焦虛寒、氣不化津、運(yùn)傳失常為合拍,且證見(jiàn)中氣頹廢、腹脹不食便閉(如肝硬化腹水誤治重癥)用之,亦可挽其中氣,救其津液,使腹脹便閉消失,但必須重視舌脈無(wú)陽(yáng)明燥化之象。理中丸(湯)乃仲景平調(diào)脾胃之方,蓋陰陽(yáng)錯(cuò)亂失衡,中氣敗壞,當(dāng)用人參益胃,以干姜之辛溫,鼓舞參術(shù)之健運(yùn),行甘草之迂緩,奠定中土,恢復(fù)機(jī)能,益胃醒脾,而又鼓舞中氣。方中加枳實(shí)乃取「枳術(shù)丸」之意,重用白術(shù)滋脾液、健脾運(yùn),伍枳實(shí)既能補(bǔ)中行滯,又有降中寓升之妙,使健脾助運(yùn)之功大增。加葛根升陽(yáng)生津與枳實(shí)升降相因,更助清升濁降。此方藥簡(jiǎn)效宏,劑量的靈活變通,寓于其中。此乃補(bǔ)中求通,塞因塞用之一也。
體肥便秘痰濁因
皂角牽牛療效神
肥人便秘多屬痰證,滋潤(rùn)攻伐,清瀉外導(dǎo)均不對(duì)證。此證多見(jiàn)便秘不爽,欲便難解,甚至?xí)r有后重及腹脹心煩、坐臥不安之象,當(dāng)屬中醫(yī)之「痰秘」、「風(fēng)秘」之說(shuō),多因飲食不節(jié),嗜食油膩或靜多動(dòng)少,體內(nèi)積濕生痰,痰阻氣機(jī),或濕痰化熱,濕熱膠結(jié),遏阻腑氣,亦有脾胃氣虛,運(yùn)化失常,痰濁內(nèi)生遏阻腑氣。蓋痰為陰邪,攻伐滋補(bǔ)愈益其疾,故治不對(duì)證,便秘久延不已。朱師治療此證,取《金匱》 「皂莢丸」合危亦林「皂角丸」之意,自擬「皂角牽牛丸」。取炙皂莢子、炒枳殼、砂仁、廣木香、牽牛子、萊菔子等份為末,煉蜜為丸,每丸約重3克,早晚飯前棗湯或米飲送吞一丸,每治肥人風(fēng)秘、痰秘、氣秘,取效甚速,久用無(wú)副作用,減其量或據(jù)大便增減藥量,治療老年形體豐腴者便秘療效亦佳。
皂莢子潤(rùn)燥通便,祛風(fēng)消腫,逐穢滌垢,治大便燥結(jié)。李時(shí)珍謂其「治風(fēng)熱大腸虛秘、瘰疬、腫毒、瘡癬」,又云「能通大腸陽(yáng)明燥金,乃辛以潤(rùn)之之義」,李東垣謂能「和血潤(rùn)腸」。皂莢、皂莢子均含皂甙,雖均有 *** 燥悍之性,但入丸量微少,服后反有調(diào)中健脾之功,牽牛少用亦有調(diào)中健脾之妙。筆者歷年治療小兒疳疾均選用此兩藥配伍,療效理想。皂莢合牽牛子能刮垢、能滌瑕、能促助分泌、能融釋穢濁痰黏。用棗湯或米飲送服,乃取「十棗湯」之意,在峻悍藥中寓潤(rùn)沃緩和之法。方中用砂仁平調(diào)脾胃,乃取仲景「大半夏湯」之意,蓋太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn),陽(yáng)明燥土得陰方安,砂仁得白蜜,兩扼其要,可潤(rùn)陽(yáng)明之燥,可降太陰之逆。方中加木香以行三焦之滯氣,助砂仁通脾腎之元?dú)?,痰郁可開(kāi)也。且有「善治痰者,不治痰而治氣」之意。此方峻藥輕投,緩緩斡旋,故治痰秘、風(fēng)秘或老年性便秘?zé)o副作用,筆者歷年使用療效滿意。
木氣之體多便秘
平肝和胃多效驗(yàn)
木氣之體多見(jiàn)兒童,小兒稚陰稚陽(yáng)「肝常有余,脾常不足」,臨床多見(jiàn)肝強(qiáng)脾胃弱,肝木氣旺,木旺侮土,升降逆亂,運(yùn)傳失常,糟粕不能順降而滯于腸道,加之飲食不節(jié),喂養(yǎng)無(wú)方,脾胃更傷,土虛木賊,遂漸成郁秘,長(zhǎng)期便秘。戴元禮云:「郁者,當(dāng)升者不升,當(dāng)降者不降,當(dāng)傳化者不得傳化,此為傳化失常,六郁之病見(jiàn)矣。」如木氣條達(dá),肝能正常疏泄,脾升胃降,則糟粕順降不滯,大便暢通也。故朱師常以平肝和胃之法治療小兒便秘屢收滿意療效。筆者仿朱師之法,自擬「平肝和胃散」。處方:生大黃10克,生甘草30克,茯苓60克,陳皮30克,制半夏10克,麥冬100克,共研粉為8歲小兒一月量,每次服3~5克,一日兩次,隨年齡和大便燥溏增減,蜜水調(diào)服。
此方取仲景「大黃甘草湯」、「麥門(mén)冬湯」,局方「二陳湯」合方之意。方中微用大黃、半夏意在和胃降逆,微量大黃合甘草,甘苦化陰,調(diào)中健胃,緩緩斡旋,微微導(dǎo)利。二陳為平調(diào)脾胃、除痰安中之方,李土材云:「半夏之辛,利二便而去濕,陳皮之辛,通三焦而理氣?!怪赜名湺?,乃因麥冬不但沃燥增液,且能榮枯起朽,以滋培肺臟 *** 生化之源。方中微用苦寒,恐益其燥,不投泄瀉,恐損其液,不用重墜,恐耗其氣。吾歷年使用此方治療小兒各種便秘(包括習(xí)慣性便秘,巨結(jié)腸癥、腸梗阻等),尤其是兒疳便秘,均收廉驗(yàn)之效。小兒疳積癥,多由脾虛食滯,肝火氣郁,積久而成。古分五疳,但均須補(bǔ)脾、消積、平肝、開(kāi)郁為主。臨床實(shí)踐證明兒疳癥多有便秘,前賢有「壯人無(wú)積,虛則有之」之說(shuō),可見(jiàn)小兒疳積便秘的治療亦應(yīng)本「便秘為虛之標(biāo),虛為秘之本」之旨,勿過(guò)于攻伐清瀉,以損生生之氣。
筆者選析朱師從虛、寒、痰、郁等論治頑固便秘的廉驗(yàn)特色,頗有體會(huì)的是,治頑固便秘必須注重整體觀念,重視「舒肺達(dá)肝」之法,蓋肺氣宣降,肝氣才能條達(dá),則胃腸運(yùn)傳正常。肺失宣降,樞機(jī)不轉(zhuǎn),則氣機(jī)升降失常,無(wú)氣推運(yùn),致糟粕滯留腸道,即生便秘。百病生于氣,又以氣郁為多,氣郁諸病,又以肝郁不達(dá)者為多,肝郁不達(dá)又以肺氣不暢者為常見(jiàn),欲開(kāi)肺氣,必須補(bǔ)肺,欲達(dá)肝氣,必先舒肺,補(bǔ)肺才能制肝,舒肺才能達(dá)肝,故首案用塞因塞用之補(bǔ)法,重用參術(shù)以補(bǔ)肺氣,尾案重用麥冬以補(bǔ)肺陰而制肝。藥貴輕靈,輕可去實(shí),治病要尋其機(jī)竅,特別是舒展肺肝氣機(jī),用藥尤宜輕靈。所謂肺主治節(jié)在于氣機(jī)之升降出入,肺腎吸納相召,脾肺升降相因,肝肺左升右降此其一也;肺主治節(jié)在于營(yíng)運(yùn)血液,肺氣變生血液,氣為血帥,肺為之敷布血液此其二也;肺主宣降,其治節(jié)在于通調(diào)水道此其三也。肺為水之上源,主氣而布散津液,倘肺氣宣降失常,津液失于敷布,腸腑乏于濡潤(rùn),即便燥成秘,故有下病治上、腑病治臟之說(shuō)。葉天士精通開(kāi)肺氣、通大腸之法,常用紫菀、杏仁、瓜蔞、枇杷葉等藥?!端稳酸t(yī)方三種》載蔡元長(zhǎng)苦大腸秘,醫(yī)不能通,用紫菀研末(即一味紫菀散)服之,須臾遂通。元長(zhǎng)大驚,問(wèn)其說(shuō),曰大腸,肺之傳送也。此補(bǔ)肺制肝、舒肺達(dá)肝之理,充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念。
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