善治痰者，不治痰而治氣

導(dǎo)讀：古人云：“見(jiàn)痰不治痰，見(jiàn)血不治血，識(shí)得個(gè)中趣，方為醫(yī)中杰”，見(jiàn)病治病，易落于下乘，中醫(yī)治病講究辨證論治，明辨氣機(jī)升降失常，有的放矢才能取得真效，本文講述為醫(yī)善治痰者，必善治氣而避治痰，補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣，灼見(jiàn)真知，明例示范。痰由多種原因而致，但總責(zé)之臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常。所以治痰以治氣為先，從補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣四著手，?？色@較好的療效，臨證中諸多驗(yàn)案都說(shuō)明了此理。

《丹溪心法》云：

“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/p>

這里指出了理氣化痰的重要意義。我們?cè)谂R證中遇到很多病證與痰有關(guān)，所以“善治痰者，不治痰而治氣”，也就是說(shuō)，治氣是治療痰證的關(guān)鍵一環(huán)。

痰與氣關(guān)系密切痰是人體內(nèi)的一種病理性產(chǎn)物，亦是一種致病物質(zhì)，諸多疑難雜癥每責(zé)之于痰，故有“怪病責(zé)之于痰”，“百病皆由痰作祟”之說(shuō)?！额?lèi)證治裁》云：

“飲唯停蓄腸胃，痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，……變幻百端，昔人所謂怪病多屬痰，暴病多屬火也?！?/p>

此處較詳細(xì)地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病癥。其中治氣一法，筆者以為能保持或恢復(fù)機(jī)體正常的氣化功能，令全身之津液輸布正常，是治痰的重要原則。

痰由多種原因而致，但隨氣病而生者較多。在人體中，氣屬功能活動(dòng)，痰乃水津所化。在正常情況下，

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常矣”。

若臟腑功能失調(diào)，水津不布，必致津液停蓄而生痰。如肺氣失宣，水不布散，則氣壅為痰；肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則氣滯成痰；脾失運(yùn)化，水不轉(zhuǎn)輸，則水濕停聚，凝而成痰；腎氣虛衰，蒸化失職，則水泛為痰；三焦壅滯，氣化失司，則氣結(jié)生痰。《雜病廣要》云：

“人之一身，無(wú)非血?dú)庵芰鳎狄嚯S之。夫痰者，津液之異也，流行于上，則為痰飲。散周于下者，則為津液，其所以使之流行上下者，亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰壅，氣行則痰行。”

又云

“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患，一失其宜則氣道壅塞，停飲聚于膈上，結(jié)而成痰?！?/p>

可見(jiàn)痰的產(chǎn)生無(wú)不與氣有關(guān)。

氣病可生痰，痰亦可阻氣，兩者互為因果。如肺炎喘嗽患者，由于外邪襲肺，肺氣失宣，津液不能敷布，停積為痰，而見(jiàn)咳喘，喉中痰鳴。若痰濁未能及時(shí)排除和消散，必內(nèi)留于肺，遏阻肺氣，令壅者愈壅，如此循環(huán)，促使喘咳痰鳴加重。由是觀之，治痰治氣尚有非常重要的臨床意義。

治痰以治氣為先臨證中諸多驗(yàn)案說(shuō)明，治痰治氣從補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣四個(gè)方面著手，可獲比較好的療效。

★補(bǔ)氣治痰即扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，亦屬治本之法。因痰隨氣行，亦隨氣化，氣足則津化，氣衰則津停，因而成痰。在臨床上若屬正氣不足而兼痰者，每于化痰之中少佐以補(bǔ)氣之品，可促使痰液的順利排除。補(bǔ)氣包括補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣二法。

補(bǔ)脾氣肺主氣而布津液，若肺氣虛哀，不能布散津液，則必生痰濁，治宜補(bǔ)肺氣以祛痰涎，如生姜甘草湯中取人參、甘草補(bǔ)益肺氣，令其排痰有力。脾主運(yùn)化，為生痰之源。

補(bǔ)肺氣若脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，必致痰濁內(nèi)生而見(jiàn)短氣乏力，脘悶痰多，便溏之癥，治宜健脾補(bǔ)氣以祛痰涎，如六君子湯中取人參、白術(shù)、茯苓，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以杜絕生痰之源，故有“脾胃健運(yùn)自無(wú)痰”之說(shuō)。

★化氣治痰即溫化陽(yáng)氣。此法屬治本之法，其能使體內(nèi)外陽(yáng)氣升發(fā)，促進(jìn)氣機(jī)通暢，令全身的氣化功能復(fù)常。體內(nèi)陽(yáng)氣不振，水津不化，必內(nèi)停為痰，故治必以化氣為先，化氣包括溫脾氣、暖腎氣二法。

溫脾氣溫脾氣者，苓桂術(shù)甘湯、理氣化痰丸是也。二方桂枝、干姜能暖脾胃之氣，協(xié)助氣化，令脾胃溫運(yùn)功能復(fù)常。痰飲其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。

暖腎氣若腎氣虛衰，水不歸源，泛而為痰，治當(dāng)宗仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的方法，以《金匱》腎氣丸溫暖腎氣，方中附桂具有生少火而化氣行水的作用，此乃“烈日一照，陰霾自散”是也。

★理氣治痰即通暢氣機(jī)。此法有利于使機(jī)體氣機(jī)壅滯的癥狀改善，令痰濁自動(dòng)隨氣的運(yùn)行而消散和排除。理氣包括宣肺氣、理脾氣、疏肝氣等法。

宣肺氣肺氣主宣，宜通不宜壅，壅則肺氣郁而生痰。倘若肺氣不宣、痰濁內(nèi)阻，見(jiàn)咳嗽痰多，胸膈脹滿之癥，宜選桔梗枳殼湯（《三因極一病證方論》）合二陳湯宣肺理氣以祛痰，旨取枳殼、桔梗、陳皮宣通肺氣，促使肺主氣和主治節(jié)、通調(diào)水道的功能正常發(fā)揮，以保持全身的氣化功能正常。

理脾氣脾主升運(yùn)而化精微。若脾胃氣滯，升運(yùn)失調(diào)，精微不行，留而化痰，致脘悶痰多，頭重身困，可以順氣化痰湯（《時(shí)病論》）、平陳湯（《湯頭歌訣白話解》）等理氣健脾以消痰。其中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、木香等能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，令其升降復(fù)常，精微運(yùn)化。

疏肝氣肝主疏泄而惡抑郁，郁則氣機(jī)不通，水津必隨氣結(jié)而為痰。若見(jiàn)脘脅脹悶痰多，或身起痰核等癥，宜選越鞠丸、二陳湯加柴胡、郁金或加香附、白芥子等疏理氣以祛痰，方以柴胡、郁金、香附疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，促使痰的消散，此所謂“氣順則痰自消”。

★降氣治痰是引痰下行的一種治療方法。因“痰之為物，隨氣而行，無(wú)處不到”。若氣機(jī)上逆，往往痰隨氣上而為病。故凡痰在上部的病變可用降氣祛痰法治之。降氣包括降肝氣、降肺氣、降胃氣等法。

降肝氣若肝郁侮肺，氣機(jī)不利，津聚成痰，痰搏氣結(jié)，逆于咽喉，見(jiàn)咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出之癥，可投香蘇散合半夏厚樸湯加旋覆花、代赭石等理氣宣肺、降逆祛痰，旨在痰隨氣降。

降肺氣肺主宣肅而通調(diào)水道，若素有留飲，聚胃關(guān)肺，阻礙肺氣下降，見(jiàn)上氣喘逆，胸痞痰多等癥，宜以蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯治之，取蘇子、萊菔子降肺氣以強(qiáng)攻涎。

降胃氣胃氣主降，若中焦痰盛，痰隨胃氣上逆而致眩暈嘔吐，痰涎清稀，宜選小半夏加茯苓湯合澤瀉湯，以降逆和胃以祛痰。

臨證中，氣病生痰有虛實(shí)寒熱之分，虛則濕運(yùn)無(wú)力，津聚成痰，實(shí)則氣機(jī)壅滯，津停為痰，

“茍氣失其清肅而過(guò)于熱，則津液受邪火煎熬，轉(zhuǎn)為稠濁，或氣失其溫和而過(guò)于寒，則津液因寒積滯，漸至凝結(jié)，斯成痰矣”。

因此在治療的同時(shí)，還須按辨證論治的原則，求氣之虛實(shí)寒熱而治之?？傊翁狄艘灾螝鉃橄?，在治氣的同時(shí)，還須依據(jù)痰的性質(zhì)，選擇合適的方藥。若治痰與治氣二者配伍得當(dāng)，方能收到良好的效果。

總之，古今醫(yī)家皆重視痰飲治本的問(wèn)題，意識(shí)到攻伐雖有一時(shí)之效，但也流弊不少，何況一旦濫用，正氣削弱，難以恢復(fù)，患者因此而不起?！杜R證指南醫(yī)案》指出：

“古人不究標(biāo)本，每著消痰之方，立消痰之論甚多。后人遵其法而用之，治之不驗(yàn)，遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標(biāo)，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無(wú)矣?！?/p>

行氣、理氣應(yīng)視為治痰的基礎(chǔ)，如嚴(yán)用和指出：

“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患?！?/p>

所以朱丹溪指出：

“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/p>

其中“不治痰而治氣”一語(yǔ)，實(shí)為治痰之妙諦。

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嗓子里總有痰，痰多吐不完？3個(gè)小方法，教你切斷生痰之源-

生活中，你是不是也經(jīng)常感覺(jué)自己的嗓子眼里， 總有一口痰卡在那兒，可任憑怎么吐，總也吐不完，這是怎么回事呢？我們又該如何調(diào)理呢 ？

首先，中醫(yī)治病，講究“治本求源” ，什么意思呢？就是說(shuō)，雖然你清清楚楚地看到，從自己口中吐出來(lái)的確實(shí)是一口痰，但是中醫(yī)調(diào)理，不會(huì)就緊盯著你這口痰不放，像是之前就有篇文章專門(mén)給大家介紹過(guò)，四種最基本的“順氣治痰” 的方法，根據(jù)痰停留在每個(gè)人身體上的狀態(tài)不同，那我們就需要采用不同的調(diào)理方法，比如：理氣化痰法、降氣化痰法、補(bǔ)氣治痰法、化氣治痰法 等等。但這也只是 治痰之標(biāo)，有這種問(wèn)題的朋友，可以先翻翻看看。

痰多難除？中醫(yī)：善治痰者，不治痰而治氣，4種方法，氣順痰出

怎么找原因呢？

我們要記住中醫(yī)上，有這樣的一句話，叫 “脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器 ”，意思就是說(shuō)，我們很多人，日?？偸怯X(jué)得自己痰多是因?yàn)榉尾缓?，但這在中醫(yī)上講，其實(shí)它的源頭還是來(lái)源于脾。 為什么這么說(shuō)呢？

因?yàn)?，在中醫(yī)里面，脾是主運(yùn)化水濕的，它要負(fù)責(zé)把胃腐熟之后的食糜接過(guò)來(lái)，然后進(jìn)行進(jìn)一步加工，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成水谷精微再輸送至全身各處、五臟六腑等等，所以，如果你的 脾太虛了，運(yùn)化不動(dòng)了，這些水谷精微就會(huì)停聚下來(lái)，慢慢的堆積起來(lái)就會(huì)聚濕生痰，緊接著，痰濕再向上游走到肺，肺氣受到影響，不能宣發(fā)肅降 ，由此，你便會(huì)出現(xiàn)這種，總是嗓子有痰，總是咳嗽，咳痰特別多的情況。

一、所以說(shuō)要想治痰，我們 首先第一步，就需要健脾、祛濕、化痰。怎么做呢？接下來(lái)我們可以通過(guò)辯證，教你正確的健脾祛濕化痰。

1、吐出來(lái)的痰以白色的、清晰的痰為主

2、咳痰+咳痰

3、嗓子難受有痰，總是要時(shí)不時(shí)清清嗓子

二、就是肺氣虛也會(huì)引起多痰的情況，這樣的痰也多是清稀的

三、腎虛也會(huì)引起多痰

痰多一癥，在腎，為腎陽(yáng)虛衰，氣化不行，水邪上泛;在脾，為中運(yùn)不及，氣不攝納，液痰上逆，在肺，為肺氣虛衰，津液失于疏布，而內(nèi)生痰濁。

?痰乃五臟六腑俱生

有云「痰隨氣行，無(wú)處不到」，故臨床各種原因皆可產(chǎn)生痰病。中醫(yī)痰病理論，經(jīng)古代醫(yī)家從不同角度不斷地補(bǔ)充完善，整理提高，經(jīng)歷代臨床應(yīng)用，使其得到了充分的實(shí)踐檢驗(yàn)。
痰的產(chǎn)生，是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為：痰、飲、水都是人體水谷精微的病理產(chǎn)物。根據(jù)其稠和稀分辨病癥及發(fā)病部位之不同而有所別。水腫多發(fā)于四肢肌膚，飲邪多留于胸腔、腸胃之中，而痰隨氣行，無(wú)處不到，遍及周身上下各個(gè)組織器官，均可發(fā)生痰病。一般認(rèn)為，痰病發(fā)生與肺、脾、腎三臟水液代謝失常有關(guān)。但中醫(yī)有「五臟六腑俱能生痰」之論。由此可見(jiàn)，痰的生成與臟腑功能有密切關(guān)系。
脾與痰：脾氣散精主運(yùn)化，為人體水液代謝之樞紐，脾功能失常，則水濕聚而成痰。《醫(yī)宗必讀》云：「水精四布，五經(jīng)并行，何痰之有」，「脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，凝聚為痰」。故也有「痰者涎液結(jié)聚」之說(shuō)，其多由于「勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也」。
明張介賓也云：「夫人之多痰，皆由中虛使然?！怪刑搶?shí)指脾虛升降失常，故他又云：「果使脾強(qiáng)胃健，如少壯者流，則水谷隨食隨化，十留一二，則一二為痰，十留三四，則三四為痰。」在治療上，古人提出：「治痰先治脾，脾復(fù)健運(yùn)正常，而痰自化也。」后世醫(yī)家總結(jié)脾與痰的關(guān)系，概而括之「脾為生痰之源」。
肺與痰：肺主一身之氣，通調(diào)水道，通過(guò)其宣發(fā)肅降功能，使津液敷布全身，故有「肺為水之上源」之稱。若肺失肅降，治節(jié)無(wú)權(quán)，則津液也可聚而為痰。臨床感邪，肺氣不宣，六淫化火，或肺陰不足，均可煎熬津液為痰。古有「肺為貯痰之器」之說(shuō)，說(shuō)明痰出于肺，有其一定機(jī)理。
腎與痰：腎藏元陽(yáng)，主水，可調(diào)節(jié)水液代謝，故稱「水之下源」，若腎陽(yáng)不足，開(kāi)合失度，則水液代謝失常，波及脾肺，而生成痰病或飲癥。故中醫(yī)認(rèn)為，「腎為痰之本」。腎之虛火，也常可煉液成痰，醫(yī)云：「腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾虛生痰論。善病久不愈，未有不腎水虧損者，非腎水上泛為痰，此久病之痰也。」并在治療上提出，實(shí)痰易治，「其來(lái)也驟，其去也速」。然虛痰難愈，「其來(lái)也漸，其去也遲」。治痰之原則在于「使痰不生」，實(shí)則指久病之頑痰，用溫補(bǔ)腎陽(yáng)，「補(bǔ)火生土」，可化散痰結(jié)。
肝與痰：肝體陰用陽(yáng)，藏泄并用，具剛?cè)崆敝??！秲?nèi)經(jīng)》云：「在氣為柔，其性為喧，其德為和，其用為動(dòng)?！怪嗅t(yī)有「肝為萬(wàn)病之賊」的比喻，肝生痰就是其病變因素。朱丹溪指出：「善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！怪翁抵螝庵饕父螝?，肝氣的舒暢條達(dá)與否，是津液凝滯為痰的主要原因。
心與痰：心生痰是因心氣虛弱，痰濁因虛乘心，心陽(yáng)不振，血行遲緩則自身生痰?！鹅`樞》指出：「津液和調(diào)，變化而赤為血」，若心脈瘀阻，則聚而為痰，發(fā)為胸痛，這也是心生痰。故臨床治療心痛，不僅活血化瘀，化痰通陽(yáng)，也是其治療的重要手段。
正如醫(yī)家有云：「人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血虛，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰聚心位，此驚悸之所以肇端也。」心生痰也有「痰迷心竅」之說(shuō)，從而產(chǎn)生精神，神經(jīng)方面的癥狀，這也實(shí)乃心生痰之意也。
三焦與痰：三焦生痰為中醫(yī)學(xué)獨(dú)特內(nèi)容，故有「三焦者決瀆之官水道出焉」之論。如果三焦氣化失?；驓饷}閉塞，水液無(wú)法正常運(yùn)化，不能行使「決瀆」的功能，因而津液不通，停聚而為痰。故臨床上的溫通三焦，治療痰濕及水濕停留痰病，均可收到令人滿意的效果。
綜上所述，中醫(yī)關(guān)于痰病的學(xué)說(shuō)，是建立在中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)上。臨床治痰，一定要注重整體觀念及辨證施治。

?從肺論治頑固便秘

頑固便秘病因復(fù)雜，中醫(yī)古有「陽(yáng)結(jié)」、「陰結(jié)」之分，陽(yáng)結(jié)為熱證、實(shí)證，陰結(jié)為寒證、虛證，可因多種疾病引起，究其病機(jī)多責(zé)之樞機(jī)不轉(zhuǎn)，運(yùn)傳失常所致。有中氣不足，推運(yùn)無(wú)力或寒邪痼閉而秘；有津傷血耗，腸燥失潤(rùn)而秘；有胃失和降，腑氣不通而秘；有濕熱阻滯或食積氣滯而秘；更有肝郁或木氣之體，肝失疏泄條達(dá)致秘等。朱師治療便秘，首分寒、熱、虛、實(shí)、郁，精選廉驗(yàn)古方，或自創(chuàng)丸散，每收廉驗(yàn)之效，今選析如下，以饗同道。
虛不勝攻理中通
塞因塞用屢效宏
頑固便秘時(shí)如多用瀉下攻伐之劑，多見(jiàn)初用有效，繼用無(wú)效，久用則便秘更甚。長(zhǎng)期依賴瀉藥或 *** 通便的患者，病延日久，中氣大傷，身體更加虛弱。吾師朱良春教授常用塞因塞用之法，即用補(bǔ)法治療頑固便秘，或選仲景理中丸(湯)加味，或選局方四君子湯加味治療脾胃虛弱、不任攻伐，氣機(jī)逆亂、運(yùn)化失權(quán)，脾不升清、胃不降濁之證，每收佳效。
筆者歷年仿用多能應(yīng)手，曾治黃姓婦，40歲，便秘8年，平素依賴果導(dǎo)、雙醋芬汀或牛黃解毒片等維持，若不用藥，五六日不排大便，腹部脹滿，因久用瀉下攻伐之劑，脾胃大傷，納食不馨，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛寒，升降失常，運(yùn)傳無(wú)力，又久服瀉下之劑，中氣大傷，腸中津液匱乏。治當(dāng)溫中醒脾，益胃生津。方用仲景「理中丸」加味改湯。處方：黨參15克，生白術(shù)50克，干姜、炒枳實(shí)、葛根各10克，炙甘草6克，藥服5劑，脹滿好轉(zhuǎn)，大便3日一次，納食增加，續(xù)服5劑，腹脹消失，大便兩日一行，減白術(shù)量為30克，守方又10劑，大便每日一次，諸癥全除，囑以香砂六君丸善后，追訪兩年無(wú)復(fù)發(fā)。
《侶山堂類(lèi)辨》謂此方(指理中丸)大生津液，乃從方注渴欲飲水者加術(shù)悟出。臨床體會(huì)此方不但治中焦虛寒、氣不化津、運(yùn)傳失常為合拍，且證見(jiàn)中氣頹廢、腹脹不食便閉(如肝硬化腹水誤治重癥)用之，亦可挽其中氣，救其津液，使腹脹便閉消失，但必須重視舌脈無(wú)陽(yáng)明燥化之象。理中丸(湯)乃仲景平調(diào)脾胃之方，蓋陰陽(yáng)錯(cuò)亂失衡，中氣敗壞，當(dāng)用人參益胃，以干姜之辛溫，鼓舞參術(shù)之健運(yùn)，行甘草之迂緩，奠定中土，恢復(fù)機(jī)能，益胃醒脾，而又鼓舞中氣。方中加枳實(shí)乃取「枳術(shù)丸」之意，重用白術(shù)滋脾液、健脾運(yùn)，伍枳實(shí)既能補(bǔ)中行滯，又有降中寓升之妙，使健脾助運(yùn)之功大增。加葛根升陽(yáng)生津與枳實(shí)升降相因，更助清升濁降。此方藥簡(jiǎn)效宏，劑量的靈活變通，寓于其中。此乃補(bǔ)中求通，塞因塞用之一也。
體肥便秘痰濁因
皂角牽牛療效神
肥人便秘多屬痰證，滋潤(rùn)攻伐，清瀉外導(dǎo)均不對(duì)證。此證多見(jiàn)便秘不爽，欲便難解，甚至?xí)r有后重及腹脹心煩、坐臥不安之象，當(dāng)屬中醫(yī)之「痰秘」、「風(fēng)秘」之說(shuō)，多因飲食不節(jié)，嗜食油膩或靜多動(dòng)少，體內(nèi)積濕生痰，痰阻氣機(jī)，或濕痰化熱，濕熱膠結(jié)，遏阻腑氣，亦有脾胃氣虛，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生遏阻腑氣。蓋痰為陰邪，攻伐滋補(bǔ)愈益其疾，故治不對(duì)證，便秘久延不已。朱師治療此證，取《金匱》 「皂莢丸」合危亦林「皂角丸」之意，自擬「皂角牽牛丸」。取炙皂莢子、炒枳殼、砂仁、廣木香、牽牛子、萊菔子等份為末，煉蜜為丸，每丸約重3克，早晚飯前棗湯或米飲送吞一丸，每治肥人風(fēng)秘、痰秘、氣秘，取效甚速，久用無(wú)副作用，減其量或據(jù)大便增減藥量，治療老年形體豐腴者便秘療效亦佳。
皂莢子潤(rùn)燥通便，祛風(fēng)消腫，逐穢滌垢，治大便燥結(jié)。李時(shí)珍謂其「治風(fēng)熱大腸虛秘、瘰疬、腫毒、瘡癬」，又云「能通大腸陽(yáng)明燥金，乃辛以潤(rùn)之之義」，李東垣謂能「和血潤(rùn)腸」。皂莢、皂莢子均含皂甙，雖均有 *** 燥悍之性，但入丸量微少，服后反有調(diào)中健脾之功，牽牛少用亦有調(diào)中健脾之妙。筆者歷年治療小兒疳疾均選用此兩藥配伍，療效理想。皂莢合牽牛子能刮垢、能滌瑕、能促助分泌、能融釋穢濁痰黏。用棗湯或米飲送服，乃取「十棗湯」之意，在峻悍藥中寓潤(rùn)沃緩和之法。方中用砂仁平調(diào)脾胃，乃取仲景「大半夏湯」之意，蓋太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土得陰方安，砂仁得白蜜，兩扼其要，可潤(rùn)陽(yáng)明之燥，可降太陰之逆。方中加木香以行三焦之滯氣，助砂仁通脾腎之元?dú)?，痰郁可開(kāi)也。且有「善治痰者，不治痰而治氣」之意。此方峻藥輕投，緩緩斡旋，故治痰秘、風(fēng)秘或老年性便秘?zé)o副作用，筆者歷年使用療效滿意。
木氣之體多便秘
平肝和胃多效驗(yàn)
木氣之體多見(jiàn)兒童，小兒稚陰稚陽(yáng)「肝常有余，脾常不足」，臨床多見(jiàn)肝強(qiáng)脾胃弱，肝木氣旺，木旺侮土，升降逆亂，運(yùn)傳失常，糟粕不能順降而滯于腸道，加之飲食不節(jié)，喂養(yǎng)無(wú)方，脾胃更傷，土虛木賊，遂漸成郁秘，長(zhǎng)期便秘。戴元禮云：「郁者，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)傳化者不得傳化，此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)矣。」如木氣條達(dá)，肝能正常疏泄，脾升胃降，則糟粕順降不滯，大便暢通也。故朱師常以平肝和胃之法治療小兒便秘屢收滿意療效。筆者仿朱師之法，自擬「平肝和胃散」。處方：生大黃10克，生甘草30克，茯苓60克，陳皮30克，制半夏10克，麥冬100克，共研粉為8歲小兒一月量，每次服3～5克，一日兩次，隨年齡和大便燥溏增減，蜜水調(diào)服。
此方取仲景「大黃甘草湯」、「麥門(mén)冬湯」，局方「二陳湯」合方之意。方中微用大黃、半夏意在和胃降逆，微量大黃合甘草，甘苦化陰，調(diào)中健胃，緩緩斡旋，微微導(dǎo)利。二陳為平調(diào)脾胃、除痰安中之方，李土材云：「半夏之辛，利二便而去濕，陳皮之辛，通三焦而理氣?！怪赜名湺?，乃因麥冬不但沃燥增液，且能榮枯起朽，以滋培肺臟 *** 生化之源。方中微用苦寒，恐益其燥，不投泄瀉，恐損其液，不用重墜，恐耗其氣。吾歷年使用此方治療小兒各種便秘(包括習(xí)慣性便秘，巨結(jié)腸癥、腸梗阻等)，尤其是兒疳便秘，均收廉驗(yàn)之效。小兒疳積癥，多由脾虛食滯，肝火氣郁，積久而成。古分五疳，但均須補(bǔ)脾、消積、平肝、開(kāi)郁為主。臨床實(shí)踐證明兒疳癥多有便秘，前賢有「壯人無(wú)積，虛則有之」之說(shuō)，可見(jiàn)小兒疳積便秘的治療亦應(yīng)本「便秘為虛之標(biāo)，虛為秘之本」之旨，勿過(guò)于攻伐清瀉，以損生生之氣。
筆者選析朱師從虛、寒、痰、郁等論治頑固便秘的廉驗(yàn)特色，頗有體會(huì)的是，治頑固便秘必須注重整體觀念，重視「舒肺達(dá)肝」之法，蓋肺氣宣降，肝氣才能條達(dá)，則胃腸運(yùn)傳正常。肺失宣降，樞機(jī)不轉(zhuǎn)，則氣機(jī)升降失常，無(wú)氣推運(yùn)，致糟粕滯留腸道，即生便秘。百病生于氣，又以氣郁為多，氣郁諸病，又以肝郁不達(dá)者為多，肝郁不達(dá)又以肺氣不暢者為常見(jiàn)，欲開(kāi)肺氣，必須補(bǔ)肺，欲達(dá)肝氣，必先舒肺，補(bǔ)肺才能制肝，舒肺才能達(dá)肝，故首案用塞因塞用之補(bǔ)法，重用參術(shù)以補(bǔ)肺氣，尾案重用麥冬以補(bǔ)肺陰而制肝。藥貴輕靈，輕可去實(shí)，治病要尋其機(jī)竅，特別是舒展肺肝氣機(jī)，用藥尤宜輕靈。所謂肺主治節(jié)在于氣機(jī)之升降出入，肺腎吸納相召，脾肺升降相因，肝肺左升右降此其一也；肺主治節(jié)在于營(yíng)運(yùn)血液，肺氣變生血液，氣為血帥，肺為之敷布血液此其二也；肺主宣降，其治節(jié)在于通調(diào)水道此其三也。肺為水之上源，主氣而布散津液，倘肺氣宣降失常，津液失于敷布，腸腑乏于濡潤(rùn)，即便燥成秘，故有下病治上、腑病治臟之說(shuō)。葉天士精通開(kāi)肺氣、通大腸之法，常用紫菀、杏仁、瓜蔞、枇杷葉等藥?！端稳酸t(yī)方三種》載蔡元長(zhǎng)苦大腸秘，醫(yī)不能通，用紫菀研末(即一味紫菀散)服之，須臾遂通。元長(zhǎng)大驚，問(wèn)其說(shuō)，曰大腸，肺之傳送也。此補(bǔ)肺制肝、舒肺達(dá)肝之理，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念。

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