以下是李可老先生治療膝關(guān)節(jié)積液的四則醫(yī)案,可以從中學到李可先生治療此病的可貴經(jīng)驗。正如作者所說“余治上癥,不下200例。癥情大同小異,癥型不出以上4類,皆從調(diào)整整體氣化入手,得以根治?!敝畏ㄒ豢h黨校老喬之妻,60歲,1987年6月7日診。矮胖體型,風濕性關(guān)節(jié)炎久延,雙膝腫大如斗,多次抽水,激素穴注,反復發(fā)作,3年不愈。股脛變細,狀如鶴膝。腳不能著地,局部皮膚繃急紫黯,摸之如冰,神情疲憊,氣怯畏寒,脈遲細,58次/分。近月余,因血沉高,考慮關(guān)節(jié)結(jié)核,抗癆亦乏效。
癥屬高年久病,氣陽虛衰,不能運濕,濕流關(guān)節(jié),已成鶴膝風癥。選陽和湯加生芪五苓,益氣溫陽化濕:
塵芪45克,熟地30克,麻黃3克,白芥子10克(炒研),鹿角霜30克,油桂、姜炭各5克,桂枝10克,白術(shù)、茯苓各30克,豬苓、澤瀉各10克,生苡仁30克,蒼術(shù)15克,川牛膝30克,炙草10克。
上方連服5劑而愈,追訪1年未發(fā)。
治法二裝卸工溫寶興之妻,62歲,1988年2月3日初診:車禍致右下肢骨折年余,右膝半月板損傷,近3月腫如斗,劇痛,徹夜嚎哭,惞熱腫痛不可近,臥床不起已2月。今日化驗:白細胞19500,中性90,繼發(fā)感染,積液。
舌紅中黃,脈沉滑數(shù)實。擬清熱解毒,化瘀利濕:
忍冬藤120克,生苡仁30克,蒼術(shù)、黃柏各15克,川牛膝30克,蚤休、丹參、當歸、元參、夏枯草、骨碎補各30克,桃紅、白芷、甘草、乳沒、車前子各10克,白酒100毫升,冷水泡1小時,急火煮沸10分鐘,2次分服,3劑。
白芷240克(研粉),酒煮為糊,分作2包,趁熱交替貼敷膝部。
2月6日二診:腫消強半,痛止,局部出現(xiàn)皺紋。脘脹,不甚思食,腰困如折,脈滑。畢竟年過6旬,一診方寒涼過甚,有礙中焦氣機升降。改投防己黃芪湯合五苓散。下病治上,益氣行水,加腎四味鼓舞腎氣:
生芪45克,防己12克,四妙去黃柏(生苡仁45克,蒼術(shù)15克,川牛膝30克),桂枝10克,白術(shù)、茯苓各30克,豬苓、澤瀉、車前子、甘草各10克,木瓜30克,腎四味各18克,白芷10克,外敷同前,3劑。
2月9日探視,腫全消,已可扶杖步行。
治法三劉老漢,76歲,鐵廠李建明之岳叔,1983年5月17日初診,60歲時深秋涉水過河,寒濕入骨,患雙膝關(guān)節(jié)腫痛達16年。近日外感引發(fā)宿疾,雙膝關(guān)節(jié)腫涌積液50天。用風濕寧1號,強的松30余日,腫勢日重。雙膝腫大如斗,憋脹難忍,曾抽取透明膠粘液體400毫升,旋抽旋腫。左腿強直,不能打彎,臥床不起已1月。面色蒼白,氣短乏力,寸脈極弱。曾服四妙、五苓合方無效。
患者年逾古稀,脾胃氣衰,飲食入胃不化精微,濕濁下流,聚于關(guān)竅。傅山先生云:“凡治下焦病,用本藥不愈者,須從上治之?!奔础秲?nèi)經(jīng)》“下病上取”之義。蓋脾主四*肢*,主運濕而惡濕。高年久病體弱之人,中焦脾胃氣虛,則聚濕成水,下流關(guān)節(jié),用補氣升提之法,益氣健脾而運濕,氣旺則周流全身,而水濕得化,亦即“氣能化水”之理。遂擬一方,令服5劑:
生芪45克,防己12克,桂枝10克,赤芍15克,川芎10克,苡仁45克,茯苓30克,澤瀉、獨活各15克,白術(shù)30克,炙草10克,白芷10克,鮮生姜5片,棗6枚。
5月23日二診:上藥服2劑后,小便暢通,日夜約2000毫升以上,腫減強半,可以扶杖出游。5劑服完腫痛全消,已參加田間勞作。唯覺氣怯腰困,是老年腎氣已衰,原方加紅參10克(另燉),腎四味120克,胡桃4枚,又服5劑,追訪4年,健康逾于往年。
治法四文化局長段煥忠,70歲,1982年2月17日診。雙膝關(guān)節(jié)積液,月余臥床不起。先用強的松龍關(guān)節(jié)腔注射不效,后服中藥清利濕熱之劑,5劑后不能起床。氣短自汗,畏寒腰痛,面色蒼白無華,脈沉弱。局部雖捫之灼熱,然小便余瀝,夜尿頻多。一派腎陽虛衰征象,此宜治本:
生芪45克,熟地30克,山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、山萸肉各10克,附子、油桂、牛膝、車前子各10克,腎四味120克。
以濟生腎氣湯加生芪、紅參、腎四味,溫補脾腎之陽而化濕,一方守服10劑,諸癥均愈。追訪5年未復發(fā)。
按:余治上癥,不下200例。癥情大同小異,癥型不出以上4類,皆從調(diào)燮整體氣化入手,得以根治。
一切水濕停聚為患諸癥,皆因“氣不化水”。
氣、陽為生命的動力,氣統(tǒng)血,亦統(tǒng)水,陽統(tǒng)陰,陽化氣。腎陽(命門真火)為氣化之根。下部水濕停聚,上氣必虛——肺主一身大氣,又主通凋水道;脾胃為中氣,主運化水濕,又是三焦氣化的樞紐,故下病治上。
重用生芪45克(已故溫碧泉老師經(jīng)驗,有明顯的利尿行水效用)補中上之氣,氣旺則周流全身,氣行則水行,水濕自去。
脾虛者合五苓紅參四妙去黃柏(一切甘寒、苦寒藥,有礙脾陽,不用)益氣健脾運濕;瘀阻氣血者,加川芎、桃仁、紅花,活血化水;
衛(wèi)氣閉塞者,少加麻黃宣肺以通水道;整體虛衰者,陽和湯合五苓,加生芪45克、防己12克,和陽消陰;陽虛甚者,濟生腎氣湯加生芪,益命火以消陰翳;
方藥對癥而收效甚微,必是局部冰結(jié)不化,加油桂開冰解凍;久延不愈而見腰困、膝軟、頭眩,加腎四味鼓舞腎氣而治本;急性感染期,熱毒有內(nèi)攻之勢,攻毒不可遲疑。熱毒結(jié)于局部,暫用清熱解毒利濕,中病即止,勿傷中上之陽,反使水濕凝結(jié)難化。
外用白酒點燃煮白芷為糊,熱敷局部,活血化瘀通竅祛濕,急性期收效甚速。此為近賢經(jīng)驗,不敢掠美。
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