李可：膝關(guān)節(jié)積液的四種治法（“余治上癥，不下200例。癥型不出以上4類”）

以下是李可老先生治療膝關(guān)節(jié)積液的四則醫(yī)案，可以從中學到李可先生治療此病的可貴經(jīng)驗。正如作者所說“余治上癥，不下200例。癥情大同小異，癥型不出以上4類，皆從調(diào)整整體氣化入手，得以根治?！敝畏ㄒ豢h黨校老喬之妻，60歲，1987年6月7日診。矮胖體型，風濕性關(guān)節(jié)炎久延，雙膝腫大如斗，多次抽水，激素穴注，反復發(fā)作，3年不愈。股脛變細，狀如鶴膝。腳不能著地，局部皮膚繃急紫黯，摸之如冰，神情疲憊，氣怯畏寒，脈遲細，58次/分。近月余，因血沉高，考慮關(guān)節(jié)結(jié)核，抗癆亦乏效。

癥屬高年久病，氣陽虛衰，不能運濕，濕流關(guān)節(jié)，已成鶴膝風癥。選陽和湯加生芪五苓，益氣溫陽化濕：

塵芪45克，熟地30克，麻黃3克，白芥子10克(炒研)，鹿角霜30克，油桂、姜炭各5克，桂枝10克，白術(shù)、茯苓各30克，豬苓、澤瀉各10克，生苡仁30克，蒼術(shù)15克，川牛膝30克，炙草10克。

上方連服5劑而愈，追訪1年未發(fā)。

治法二裝卸工溫寶興之妻，62歲，1988年2月3日初診：車禍致右下肢骨折年余，右膝半月板損傷，近3月腫如斗，劇痛，徹夜嚎哭，惞熱腫痛不可近，臥床不起已2月。今日化驗：白細胞19500，中性90，繼發(fā)感染，積液。

舌紅中黃，脈沉滑數(shù)實。擬清熱解毒，化瘀利濕：

忍冬藤120克，生苡仁30克，蒼術(shù)、黃柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹參、當歸、元參、夏枯草、骨碎補各30克，桃紅、白芷、甘草、乳沒、車前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小時，急火煮沸10分鐘，2次分服，3劑。

白芷240克(研粉)，酒煮為糊，分作2包，趁熱交替貼敷膝部。

2月6日二診：腫消強半，痛止，局部出現(xiàn)皺紋。脘脹，不甚思食，腰困如折，脈滑。畢竟年過6旬，一診方寒涼過甚，有礙中焦氣機升降。改投防己黃芪湯合五苓散。下病治上，益氣行水，加腎四味鼓舞腎氣：

生芪45克，防己12克，四妙去黃柏(生苡仁45克，蒼術(shù)15克，川牛膝30克)，桂枝10克，白術(shù)、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、車前子、甘草各10克，木瓜30克，腎四味各18克，白芷10克，外敷同前，3劑。

2月9日探視，腫全消，已可扶杖步行。

治法三劉老漢，76歲，鐵廠李建明之岳叔，1983年5月17日初診，60歲時深秋涉水過河，寒濕入骨，患雙膝關(guān)節(jié)腫痛達16年。近日外感引發(fā)宿疾，雙膝關(guān)節(jié)腫涌積液50天。用風濕寧1號，強的松30余日，腫勢日重。雙膝腫大如斗，憋脹難忍，曾抽取透明膠粘液體400毫升，旋抽旋腫。左腿強直，不能打彎，臥床不起已1月。面色蒼白，氣短乏力，寸脈極弱。曾服四妙、五苓合方無效。

患者年逾古稀，脾胃氣衰，飲食入胃不化精微，濕濁下流，聚于關(guān)竅。傅山先生云：“凡治下焦病，用本藥不愈者，須從上治之?！奔础秲?nèi)經(jīng)》“下病上取”之義。蓋脾主四*肢*，主運濕而惡濕。高年久病體弱之人，中焦脾胃氣虛，則聚濕成水，下流關(guān)節(jié)，用補氣升提之法，益氣健脾而運濕，氣旺則周流全身，而水濕得化，亦即“氣能化水”之理。遂擬一方，令服5劑：

生芪45克，防己12克，桂枝10克，赤芍15克，川芎10克，苡仁45克，茯苓30克，澤瀉、獨活各15克，白術(shù)30克，炙草10克，白芷10克，鮮生姜5片，棗6枚。

5月23日二診：上藥服2劑后，小便暢通，日夜約2000毫升以上，腫減強半，可以扶杖出游。5劑服完腫痛全消，已參加田間勞作。唯覺氣怯腰困，是老年腎氣已衰，原方加紅參10克(另燉)，腎四味120克，胡桃4枚，又服5劑，追訪4年，健康逾于往年。

治法四文化局長段煥忠，70歲，1982年2月17日診。雙膝關(guān)節(jié)積液，月余臥床不起。先用強的松龍關(guān)節(jié)腔注射不效，后服中藥清利濕熱之劑，5劑后不能起床。氣短自汗，畏寒腰痛，面色蒼白無華，脈沉弱。局部雖捫之灼熱，然小便余瀝，夜尿頻多。一派腎陽虛衰征象，此宜治本：

生芪45克，熟地30克，山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、山萸肉各10克，附子、油桂、牛膝、車前子各10克，腎四味120克。

以濟生腎氣湯加生芪、紅參、腎四味，溫補脾腎之陽而化濕，一方守服10劑，諸癥均愈。追訪5年未復發(fā)。

按：余治上癥，不下200例。癥情大同小異，癥型不出以上4類，皆從調(diào)燮整體氣化入手，得以根治。

一切水濕停聚為患諸癥，皆因“氣不化水”。

氣、陽為生命的動力，氣統(tǒng)血，亦統(tǒng)水，陽統(tǒng)陰，陽化氣。腎陽(命門真火)為氣化之根。下部水濕停聚，上氣必虛——肺主一身大氣，又主通凋水道；脾胃為中氣，主運化水濕，又是三焦氣化的樞紐，故下病治上。

重用生芪45克(已故溫碧泉老師經(jīng)驗，有明顯的利尿行水效用)補中上之氣，氣旺則周流全身，氣行則水行，水濕自去。

脾虛者合五苓紅參四妙去黃柏(一切甘寒、苦寒藥，有礙脾陽，不用)益氣健脾運濕；瘀阻氣血者，加川芎、桃仁、紅花，活血化水；

衛(wèi)氣閉塞者，少加麻黃宣肺以通水道；整體虛衰者，陽和湯合五苓，加生芪45克、防己12克，和陽消陰；陽虛甚者，濟生腎氣湯加生芪，益命火以消陰翳；

方藥對癥而收效甚微，必是局部冰結(jié)不化，加油桂開冰解凍；久延不愈而見腰困、膝軟、頭眩，加腎四味鼓舞腎氣而治本；急性感染期，熱毒有內(nèi)攻之勢，攻毒不可遲疑。熱毒結(jié)于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽，反使水濕凝結(jié)難化。

外用白酒點燃煮白芷為糊，熱敷局部，活血化瘀通竅祛濕，急性期收效甚速。此為近賢經(jīng)驗，不敢掠美。

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