仲景用方，煎服法不同，你想過為什么嗎？

導(dǎo)讀：本文系統(tǒng)的梳理了仲景方劑的煎藥法，分為三個大方面，并列舉了很多代表方劑，很是詳細(xì)，給我們以方劑用法上的巨大啟發(fā)，相信經(jīng)過觸類旁通，這些有效的煎藥法，可以不止用于經(jīng)方，還可以用于后世的很多方劑。張仲景對煎藥法的掌握和運用

中醫(yī)在治療疾病的過程中，把煎藥的方法作為提高療效的重要環(huán)節(jié)之一，而加以重視。漢張仲景所著《傷寒論》與《金匱要略》兩書（以下簡稱“兩書”）在前人的基礎(chǔ)上總結(jié)了多種煎藥方法，以更好地發(fā)揮藥物的作用，現(xiàn)分述如下，以供參考。

一、煎藥方法兩書中所采取的煎藥方法大體有以下幾種：

1.水煎服：以水煎中藥，煮沸，使煎液為原水量的三分之一左右，去渣后溫服。這是一般最常用的煎藥方法。在這里還有兩種值得注意的情況：

一是以微火煎藥，如桂枝湯、桂枝加厚樸杏子湯等方即是全藥以微火煎煮；一是以多量水加入藥中進(jìn)行久煎，如炙甘草湯“以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服”。

前者因主藥桂枝辛香，微火煎藥而保存其辛香發(fā)散的作用；后者是因炙甘草湯為滋補的方劑，非久煎不能將藥力煎出，只有通過久煎才能發(fā)揮其調(diào)補心脈的作用。這就提示我們對辛香解表的藥物應(yīng)微火少煎，對滋養(yǎng)補益的藥物應(yīng)久煎取效。不能對任何藥都用一般的煎藥方法。

2.去渣再煎：這也是兩書中常用的一種煎藥方法。如柴胡湯類的大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯，瀉心湯類的半夏、生姜、甘草三瀉心湯，百合湯類的百合地黃湯、滑石代赭湯、百合知母湯、百合雞子黃湯以及旋復(fù)代赭湯等都是采用這種煎法的。這是以水煎方中諸藥，去渣后再進(jìn)行煎煮的一種方法。

也有將方中的藥物分別煎煮，去渣后將藥液混合再煎。如百合湯類就是采用這種煎法的。從兩書中應(yīng)用去渣再煎的方劑來看，可以歸為以下幾個特點：

一為應(yīng)用這種煎法的多是和劑。柴胡湯類是和解少陽、和解表里，瀉心湯類是和胃、調(diào)和寒熱，百合湯類是調(diào)和陰陽，旋復(fù)代赭湯也是和胃之劑。

二為應(yīng)用這種煎法的方劑都具有扶正祛邪，攻補兼施的作用。柴胡湯類是以人參與柴、芩同用，瀉心湯類是以人參與芩、連、干姜這種辛開苦降的藥同用，百合湯類是以百合與滑石、知母等同用，旋復(fù)代赭石湯是以人參與旋復(fù)花、代赭石同用。都是以扶正與清熱、散邪、瀉痞藥物同用。

另外，去渣再煎可使藥物煎的時間長，藥液濃縮，藥力和緩持久，起到調(diào)和的作用。如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯等治上熱下寒的方劑。雖然和生姜、半夏、甘草三瀉心湯一樣，都是以芩連與干姜同用，但前者采取了一般水煎服的方法，干姜之熱與芩連之寒溫下清上，互不影響，以主治上熱下寒之證。后者采取了去渣再煎的方法，干姜之熱與芩、連之寒相互削弱，而突出了辛（干姜）開、苦（芩、連）降、瀉痞和胃的作用。藥物雖同而產(chǎn)生的作用不同，全在煎藥法上的差別。

3.分煎（漬）合服：這種方法是將方中的藥物分別煎（或漬）成湯液，再將其湯液混合在一起溫服。這種方法是在病人同時患有兩種不同病理的證候，須在一個方劑產(chǎn)生兩種不同功能時應(yīng)用?？墒狗街袃深愃幩a(chǎn)生的兩種功能同時起作用而互不影響。

如附子瀉心湯證，病人既患有實熱痞證，表現(xiàn)為“心下痞”，又衛(wèi)陽虛而“惡寒汗出”，所以采取將芩、連、大黃“以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，內(nèi)附子汁，分溫再服?！逼渌缰魏藜嬗斜碜C的烏頭桂枝湯等也是這種制法。

4.漬藥絞汁：這種方法是以麻沸湯或酒將藥浸泡一定的時間，絞取其汁服用。因未經(jīng)煎煮，它的清熱散結(jié)的作用就強，適用于邪熱郁結(jié)的癥候。如大黃黃連瀉心湯，即以麻沸湯漬大黃、黃連后絞去渣，分溫再服。

5.煎煮丸藥：這種方法是以水煮丸藥，連渣服用。這樣可使猛烈的藥物產(chǎn)生緩和而持久的作用。如大陷胸丸、抵當(dāng)丸等都是采取了這種煎法的。

尤在涇在論大陷胸丸時說：“按湯者蕩也。蕩滌邪穢欲使其凈盡也。丸者，緩也。和理臟腑，不欲其速下也。大陷胸丸以蕩滌之體為和緩之用，蓋以其邪結(jié)在胸而至如柔痙狀，則非峻藥不能逐之，而又不可以急劑一下而盡。故變湯為丸，煮而并渣服之，乃峻藥緩用之法，峻則能任破堅蕩實之任，緩則能盡除上迄下之邪也?！?/p>

二、藥物的先煎后下1.先煎藥：在“兩書”中先煎藥可歸納為以下幾種情況：

①對必須久煎才能將藥力煎出的藥物或方中主藥，藥量獨重的藥物都需先煎。如酸棗仁湯中的主藥酸棗仁，重用至二升，方中其它藥為一、二兩；苓桂甘棗湯中的茯苓，重用至半斤，其它藥最多者為四兩，所以這兩方中的酸棗仁，茯苓均先煎。

②藥物通過先煎多煮可使其作用緩和持久。如茵陳蒿湯中的茵陳，先煎可使茵陳清濕熱，除黃疸的作用留戀不去，使?jié)駸狳S疸盡去不遺。甘草粉蜜湯中的甘草先煎增加了緩急的作用。

⑧通過先煎以消除藥物的副作用。如麻黃湯中的麻黃先煎去沫，可消除麻黃服后使人心煩的副作用。

2.后入藥：在“兩書”中后入藥可歸納為以下幾種情況：

①有的藥藥力容易煎出或溶解，多煮反會影響療效。如芒硝、戎鹽，不但藥力容易煎出，而且后入少煎還可以保存其咸性以發(fā)揮咸寒軟堅與下達(dá)通便的作用。所以兩書中凡用到芒硝，戎鹽的方劑，多采取后入的方法。又如一些具有輕清宣揚作用的藥物，煎久也會影響藥物的這種作用，所以必須后入，如梔子豉湯中的豆豉就是后入的。

其它如阿膠，膠飴，在“兩書”的方中都是微火使其溶于湯中即可，煎久反而會貼在鍋底，影響療效。通脈四逆加豬膽汁湯及白通加豬膽汁湯中的豬膽汁、人尿是待方中其他藥煎好后混入湯液中，以保存其清熱的作用。

②后入少煎可使某些藥物的作用增強，加快。如大承氣湯中的大黃都是后入，增強了大黃攻瀉燥屎的作用，而且使之很快發(fā)揮藥力以達(dá)到急下存陰的目的。又如桃花湯中的赤石脂后入，即可很快產(chǎn)生固澀的作用以治療滑瀉無度。

某方某藥用哪種煎法是根據(jù)病情需要和藥物、方劑的作用而決定，不是固定不變的。如大承氣湯是急下存陰的方劑，所以大黃后入。調(diào)胃承氣湯是以瀉實熱為主，故大黃與方中其它藥同時煎煮。

三、煎藥的溶媒“兩書”中的處方湯劑，并不是都是用水作溶媒的，根據(jù)具體情況的需要，還采用了以下幾種溶媒：

1.酒：用酒煎藥或漬泡藥物，可起到活氣血，通經(jīng)絡(luò)的作用，以主治氣滯血瘀的患者，借酒疏通暢達(dá)的功能，引諸藥行于周身的經(jīng)絡(luò)血脈，以消除體內(nèi)的瘀滯。如“兩書”中的下瘀血湯，紅蘭花酒方均是以酒煎藥頓服；膠艾湯是以水五升，清酒三升合煮服三升。防己地黃湯是以酒浸泡防己、防風(fēng)、桂枝、甘草一宿，絞取其汁，與地黃汁混合后服用。

2.苦酒：即是醋，味酸有收斂和去瘀的作用，而且可引導(dǎo)諸藥入厥陰肝經(jīng)。如主治黃汗的黃芪芍藥桂枝苦酒湯即是以“苦酒一升，水七升，相合煮取三升”，是取苦酒收斂止汗的作用；烏梅丸是以苦酒漬烏梅一宿去核，是取其將藥力引入厥陰肝經(jīng)的作用。

3.蜜：蜜能潤燥，可解燥熱之毒，并能緩其藥性，使藥力和緩持久，如烏頭湯、烏頭桂枝湯、烏頭煎、大半夏湯等方均是以蜜煎藥，但煎法還不盡相同。

如烏頭湯是以川烏五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升即出烏頭，其余四味則?咀，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)蜜煎中，更煎之。烏頭煎的煎法是烏頭大者五枚，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升。

大半夏湯則是“右三味（半夏、人參、白蜜）以水一斗二升，和蜜揚之，二百四十遍，煮藥取二升半?！睂τ谟妹奂逅幍囊饬x，如魏念庭論大半夏湯時所說：“白蜜和中潤燥，服法久煮白蜜，去其寒而用其潤，俾粘膩之性流連于胃底，不速下行，而半夏人參之力，可以徐徐斡旋于中，其意固微矣哉”。又如趙以德論烏頭湯時所說：“······蜜煎以緩其性，使之留連筋骨以利其屈伸，且蜜之潤，又可益血養(yǎng)筋，并制烏頭燥熱之毒也”。

4.漿水：即洗米的水。其作用如尤在徑所說：“甘酸調(diào)汁引氣，止嘔吐”。程云來說漿水可“調(diào)理臟腑”。所以半夏干姜散是以漿水煎藥頓服。蜀漆散，赤小豆當(dāng)歸散均是以漿水送服。（另外，礬石湯是以礬石用漿水煎煮，取藥液浸腳。）

5.泉水、井花水（井花水是在清晨先汲的井泉水）：主要是取其清涼沽凈的意思。如《金匱要略》中”除熱癱癇“的風(fēng)引湯即是以井花水煮藥的。而百合地黃湯、百合知母湯、滑石代赭湯等即是以泉水煎藥的。

從以上所述可見，古人在煎藥方法方面給我們創(chuàng)造了很多種方法，為我們臨床提高療效和研究中藥的制劑提供了寶貴的經(jīng)驗，值得我們學(xué)習(xí)和發(fā)揚。

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本文摘自《新中醫(yī)》1980年第四期。作者/王有奎。我們分享文章、圖片來自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者及原出處所有。此文出于學(xué)習(xí)分享、傳播更多資訊之目的，無商業(yè)用途。若涉及作品內(nèi)容、版權(quán)或其他問題，敬請原作者聯(lián)系我們(郵箱：2042938103@qq.com)，立即處理。

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