肝膽到底怎么養(yǎng)？看看中醫(yī)是如何解讀的？

作者：馬輝，中醫(yī)學碩士，病機派學術(shù)繼承人。臨床靈活運用病機論學術(shù)體系治療各類疾病，如外感熱病、各類感染性疾病、季節(jié)性咳喘、肝炎、肝功能異常、膽囊炎，膽結(jié)石、急慢性胃炎，胃潰瘍、急慢性腎炎、痛風等。

導語：

今天我們要講的是肝膽疾病。

為什么要特別地講這兩個系統(tǒng)的疾病呢？因為平時我們每天都要吃飯，而現(xiàn)代人情志、精神各方面容易出現(xiàn)壓力，因此在臨床上，脾胃和肝膽性疾病，要比其他類型的疾病常見得多。

本期我們將來了解，肝膽都有哪些不同的證型？分別應該選擇怎樣的方劑或中成藥去治療和養(yǎng)護？

一、肝的4類常見實證和對應方劑

1、肝的第一類實證：肝氣郁結(jié)

“肝氣郁結(jié)”這4個字，我想大家應該已經(jīng)聽過很多遍了。

>>肝氣郁結(jié)都有哪些表現(xiàn)？

首先最典型的就是脅痛——肋骨下邊的兩脅作痛，嘔逆，腹痛，而且經(jīng)常會泄瀉，且便后不爽。甚至有時候會有腹部的積聚。

長腫塊——不管是囊腫還是其他的，其實它都是肝疏泄不暢的表現(xiàn)。

①脅痛，主要是以脹痛不舒，或是來回走竄的痛為主。就是你疼的時候，它這個氣是來回走竄的，而不是固定在一個點劇痛。這是肝氣不調(diào)暢比較典型的疼痛表現(xiàn)。

②呃逆，主要表現(xiàn)在經(jīng)常噯氣、打嗝。且不是吃飽飯后才噯氣、打嗝，而是在空腹的狀態(tài)下，就是在不吃東西的狀態(tài)下，也是頻頻噯氣、打嗝，甚至還會吐苦水。

③腹痛泄瀉，疼痛特點是什么？就是你肚子疼時，跑到廁所里去拉肚子，但肚子拉完之后，這個疼痛是不會緩解的。而且便后有種拉不干凈的，所謂“便后不爽”。而且這類腹痛，往往會跟人情緒波動或者情志不遂有密切聯(lián)系。

④積聚，在我們中醫(yī)里面，它是腫塊的一種類型。一般來說，肝氣郁結(jié)的積聚所出現(xiàn)的部位，就是在脅下。如果積聚不是實質(zhì)性腫塊，是以氣為主的話，它會或左或右，聚散無常。有的時候有，有的時候沒有，且是以脹痛和刺痛為主。同時伴有食欲不振，情緒易怒等表現(xiàn)。

>>推薦方劑或成藥

對于肝氣郁結(jié)證型，我們中醫(yī)里比較典型的方劑就是柴胡疏肝散。如果伴有積聚，或者氣滯血瘀這種狀態(tài)，還可以結(jié)合失笑散進行氣血的同時調(diào)整。

2、肝的第二類實證：肝火上炎

肝火上炎，有點類似于，老百姓通常講的“肝火比較旺”。

所謂肝郁化火，就是當你生氣、肝郁時，郁到一定程度，就會產(chǎn)生化火的表現(xiàn)。

>>肝火上炎都有哪些表現(xiàn)？

它的臨床癥狀比較常見，如脅痛，嘔吐，眩暈，頭痛，易怒，暴怒，頭昏耳鳴，耳紅目赤，然后還有吐血和衄血（鼻孔出血）。

①肝郁化火脅痛的疼痛特點跟肝氣瘀滯是有一些區(qū)別的。肝火上炎的脅痛，它是以灼痛而煩躁為主，經(jīng)常會嘔吐苦水。

②眩暈和頭痛，自己的感覺就是頭暈不支，頭很沉，支不住，自己會覺得頭部的經(jīng)脈會跳，且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那種感覺，或者以脹痛為主。

③耳鳴耳聾，都偏于突發(fā)，不像腎虧的耳鳴是緩緩而來。

肝火上炎的耳鳴和耳聾都是突然發(fā)作，鳴聲如潮。就是說鳴響是一陣一陣的，像潮水一樣，即使按一按耳朵，鳴響也不會減退。

④吐血和衄血也是一樣，也是驟然發(fā)作，出血量比較大。

⑤肝郁化火還可以經(jīng)常見到大便干燥，小便熱痛，面赤目赤，臉上熱烘烘的，口苦口干等表現(xiàn)。

以上都是肝火上炎所體現(xiàn)出來的癥狀。這些表現(xiàn)，一般我們從它的癥狀上可以看出來，發(fā)病是比較急驟。就是你郁久化火了以后，發(fā)病的癥狀都是驟然出現(xiàn)的。

>>推薦方劑或成藥

對于肝郁化火、肝火上炎的這個證型，臨床上所對應的典型方劑就是龍膽瀉肝湯。我們可以在藥店買到的中成藥就是龍膽瀉肝丸。

關(guān)于龍膽瀉肝丸是否安全的問題，大家需要更理智地看待。

龍膽瀉肝丸以前被報道過，有人說里邊有木通，據(jù)說有人吃了后引起所謂的“腎臟問題”。

其實這是完全不需要擔心的。因為龍膽瀉肝丸這個藥在我國，已經(jīng)用了幾千年了，所以組方本身不可能有問題，出現(xiàn)問題的都是個案。

當一個人的基礎(chǔ)體質(zhì)有問題，吃很多藥，都會出現(xiàn)各種各樣的情況，但這不能代表所有人都吃不得。

3、肝的第三類實證：肝風內(nèi)動

>>肝風內(nèi)動都有哪些表現(xiàn)？

肝風內(nèi)動主要表現(xiàn)的癥狀是昏厥，痙攣，麻木，眩暈，頭痛，口眼歪斜等。

①昏厥，主要的表現(xiàn)是猝然昏倒，不省人事，伴有抽搐、口吐涎沫。

②痙攣則是指頭項強直，四肢攣急，不能屈張，甚至會出現(xiàn)角弓反張的表現(xiàn)。

③麻木，一般表現(xiàn)為手、足、面，還有唇部，上面像螞蟻來回跑一樣的，這種略微有一些“麻而癢”的感覺。

④眩暈、頭痛跟肝郁化火的表現(xiàn)有略微區(qū)別。它的表現(xiàn)是頭昏眼花，行走時感覺飄飄的，頭部表現(xiàn)為扯痛——抽扯而痛。

⑤在昏厥之后，經(jīng)常會出現(xiàn)口眼歪斜，語言艱澀，半身不遂的一些后遺癥。類似于我們現(xiàn)代醫(yī)學里提到的“中風”。

>>推薦方劑或成藥

在我們中醫(yī)的里，比如說天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯等，都是針對肝風內(nèi)動的典型方劑。

4、肝的第四類實證：寒滯肝脈

>>寒滯肝脈都有哪些表現(xiàn)？

寒氣如果進入肝脈，所表現(xiàn)出來的癥狀是少腹腫脹，睪丸墜脹或陰囊收縮，甚至還會合并出現(xiàn)疝氣。

①少腹腫脹，疼痛是以脹痛為主，牽扯睪丸的“墜痛感”為主，疼痛比較劇烈，受涼后會加重，如果用熱水捂一捂，會暫時緩解。

②陰囊收縮，這也是比較典型的寒滯厥陰經(jīng)肝脈的表現(xiàn)，有時候會跟少腹脹痛，睪丸的墜脹、劇痛合并出現(xiàn)。

此外，寒滯肝脈還會表現(xiàn)出厥陰寒氣的蜷縮的這種虛寒狀態(tài)。

>>推薦方劑或成藥

在我們中醫(yī)里所對應的，是暖肝煎之類的方劑。

二、肝的常見虛證和對應方劑

肝的虛證，最典型的就是肝陰不足，也就是由于肝血不足，或者腎陰不足，水不涵木，而造成了肝陰不足、郁而化火，甚至會化火動風。

>>肝陰不足都有哪些表現(xiàn)？

一般典型的癥狀有眩暈，頭痛，耳聾耳鳴，身體的麻木震顫，雀盲（也就是夜盲）。同時會伴有陰虧的一些癥狀，比如口干舌燥。

①肝陰不足的眩暈和頭痛，跟我們上面講的實證的頭痛，還是有一些略微區(qū)別的。

肝陰不足的頭暈和頭痛，表現(xiàn)的是頭目發(fā)昏，眩暈，人感覺要墜倒，但是又沒有實質(zhì)性的突然暈倒。

②耳鳴和耳聾，它跟剛才我們講的肝郁化火是不一樣的，那個是突然的一下就爆發(fā)起來，而肝陰不足的耳鳴耳聾，它是逐漸形成的。它的這個鳴響聲也是比較低微，經(jīng)常按一按耳朵，這個鳴響聲可以減退。

③肢體的震顫，跟我們剛才講的，實證的表現(xiàn)也是有區(qū)別的。它主要表現(xiàn)的是肌肉的蠕動，不自覺的發(fā)抖，以四肢拘急為主，跟實證里那種發(fā)病很急驟，角弓反張之類的截然不同。

④雀盲，就是指兩目干澀，晚上外出，會感到視力大大減退。

⑤除了這些臨床表現(xiàn)之外，肝陰不足，它同時就像我們剛才講的，會伴有一些陰虛的表現(xiàn)，比如說面部烘熱，兩顴潮紅，咽干口燥，然后少寐、多夢。

>>推薦方劑或成藥

比較有代表性的臨床方劑，比如說有張景岳的一貫煎。還有就是我們在藥房可以買到的杞菊地黃丸、石斛明目丸這一類，這些都是針對于肝陰不足而設(shè)的方劑。

三、肝的4類常見兼證和對應方劑

除了實證和虛證之外，肝還會有一些兼證。

1、肝的第一類兼證：肝氣犯胃

肝氣犯胃所表現(xiàn)出來的臨床癥狀是，胸脘的滿悶痛，就是胸脘部的又滿又悶又痛的這種感覺，同時伴有兩脅的竄痛。吃東西不容易消化，經(jīng)常噯氣、吐酸水。

針對這一證型，我們治療一般是以疏肝和胃為主，比如使用四逆散，配合一些左金丸。

2、肝的第二類兼證：肝脾不和

主要表現(xiàn)出來的癥狀是不思飲食，腹脹，肚子里邊經(jīng)常咕嚕響，伴有腸鳴，大便稀。

臨床上比較典型的方劑，就是逍遙丸或者是逍遙散等。

3、肝的第三類兼證：肝膽不寧

所表現(xiàn)出來的臨床癥狀就是，虛煩不寐，經(jīng)常做噩夢，噩夢中會被驚醒，遇到事情容易驚恐，短氣乏力，視物不明，嘴巴苦，脈一般都是偏弦細的。

這一類證型，我們一般都是使用酸棗仁湯和溫膽湯這一類的方劑進行調(diào)理。

4、肝的第四類兼證：肝腎陰虛

肝腎陰虛所表現(xiàn)出來的癥狀就是兩顴潮紅，頭暈目干，腰膝酸軟，咽喉干痛，盜汗，五心煩熱。男子會伴有遺精，女子會產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)或帶下疾病。舌紅，無苔。

臨床上比較典型的方劑，就是六味地黃丸。

四、膽的常見證型和對應方劑

膽的虛證，如肝膽不和，一般我們用酸棗仁湯或溫膽湯來調(diào)整。

膽的實證，表現(xiàn)是目眩，眼睛花，耳聾，胸脅苦滿，口苦，嘔吐酸水或苦水，人的情緒是暴躁易怒，煩躁不眠，心里驚悸不寧，舌苔偏黃膩。

針對膽實證，中醫(yī)里比較典型的方劑就是黃連溫膽湯。

正式講座至此告一段落，以下是問答環(huán)節(jié)的精選。

五、講座問答環(huán)節(jié)精選

1、老師好！情緒化是否屬于肝膽疾病，如果是，又該如何調(diào)治呢？

答：情緒化和肝膽疾病是相互伴生的。

如果肝膽有疾病，會引起人的情緒化、煩躁易怒；而長時間的情緒化（如工作壓力大，經(jīng)常抑郁，思慮過度等）反過來，又會使我們?nèi)菀椎酶文懠膊　?/p>

談到如何去治療，就是要看你是到底是什么原因引起的。

如果你是因為情緒不好，然后引起的肝膽疾病，那么最關(guān)鍵的問題，就是你平時要做好情緒的自我調(diào)整，學會排解壓力。

如果你是先有肝膽性疾病，反過頭來影響到了情緒，那么這時候就要求助于醫(yī)生，先調(diào)整你的肝膽疾病，然后情緒的煩躁自然而然就會消失。

2、馬醫(yī)生，您好！我有個問題，我眼睛老是干癢，我想問問除了我自己知道的，可以用菊花、枸杞泡茶，還有什么更好的改善方法嗎？

答：眼睛如果偏于干癢，而沒有視物模糊或者昏花狀態(tài)的話，一般都是偏于肝熱。

對于肝經(jīng)有熱或者是肝膽濕熱，可以用清肝明目的枸杞、菊花，包括決明子，在平時泡茶來喝。

同時，你以后要注意，飲食一定要清淡，少葷多素。肉類、辛辣刺激的，這些燥熱性比較強的東西，都是嘴巴要管牢的。這個是自己要特別當心的。

包括飲酒、熬夜，這些習慣都可能加重眼睛的干澀。也不要長時間地盯著手機和電腦屏幕去看。

3、您好！我是屬于那種特別容易上火的體質(zhì)，所以臉上經(jīng)常會冒痘，這個是不是和肝膽功能有關(guān)？

答：容易上火、長痘痘，有的是跟肝膽是有關(guān)系，有的跟肝膽沒關(guān)系。

在我們身體里，除了這個足少陽膽經(jīng)之外，還有手少陽三焦經(jīng)，以及肺熱、胃熱、脾胃濕熱等，這些都可能會引來痘痘。

所以痘痘不一定跟肝膽有關(guān)系，具體還是要找醫(yī)生當面看一下。

4、您好，馬醫(yī)生，2.2cm的膽結(jié)石能用中醫(yī)方法治療嗎？謝謝！

答：中醫(yī)排膽結(jié)石，它的作用機理是通過藥物去收縮膽囊，然后促進膽結(jié)石的排泄。

膽結(jié)石如果在2公分以上，是有點大，所以必須得去測試一下你的膽囊活動度。如果你膽囊活動度已經(jīng)完全喪失，或者是10%都不到，中醫(yī)排石的效果也是不理想的。這個時候，你可以采取西醫(yī)的微創(chuàng)手術(shù)。

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