中醫(yī)是怎樣看病的？

由于中醫(yī)的普及和推廣程度如此匱乏，很多人一輩子可能都沒有吃過中藥，在很多人心目中，對于中醫(yī)是如何看病的其實很不明白，更多是想當然，要么就是存在很多的誤解。我之前寫過一篇文章《應該有怎樣的常識和思維方式？》，大家可以看看，我想對于一些基本的思維會有收獲的。下面言歸正傳，我們來說說一名中醫(yī)是如何看病的。
警察查案，要根據(jù)犯罪現(xiàn)場所留下的蛛絲馬跡才能擬定具體的偵查方案；法官斷案，要有證據(jù)才能夠判斷誰是誰非，同樣的，醫(yī)生治病，要認真收集病人所有表現(xiàn)出來的癥狀和相關資料，才能夠根據(jù)這些內容來分析病人疾病的主次矛盾，然后決定采用什么方法和方案來治療疾病。由于思維方法和系統(tǒng)論的完全不同，一個中醫(yī)和一個西醫(yī)，所需要收集和整理的病人資料有時候是完全不同的。比如，西醫(yī)可能更關注的是檢查指標，而中醫(yī)更關注的是人的具體情況。如果用一句話簡單的概括，就是中醫(yī)看的是“病的人”，而西醫(yī)更多的是關注“人的病”。區(qū)別一目了然。
那么，中醫(yī)都是通過什么方法來收集治病的證據(jù)的呢？其實，更多時候就是樸素的“望聞問切”，四診合參。望，就是觀察病人的形體，比如高矮胖瘦，面色，人精神怎么樣，舌頭和舌苔等，可以看清楚病人的體質啊，是寒還是熱啊這些內容。聞，就是通過留意病人發(fā)出的各種聲音以及氣味，比如聲音的高低，咳嗽的強弱等等。問，通過和病人及其家屬，了解當前病人的各種表現(xiàn)和以往得病的情況，治療的情況，用藥的情況等，對于現(xiàn)在處方用藥有提示或者借鑒作用。明代的大醫(yī)家張景岳有一個“十問歌”，可以大概看出都要問什么內容。一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便。五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十問因，病機全從證象驗。婦人尤必問經期，先后閉崩宜問遍。再添片語告兒科，外感食積為常見。
舉個例子，比如這個嘴巴干，臨床上很多這樣的病人，口干想要喝水。這個問起來就很講究了。很多人以為中醫(yī)都是經驗，沒有理論，其實是大錯特錯。只是因為中醫(yī)看病和處方的方法很多，大家如果沒有留心真心學習很難入門罷了?；剡^頭來說這個口干想要喝水，就很多原因，中醫(yī)通過詢問等方法來分辨不同的原因。身體里面水少了，可以出現(xiàn)嘴巴干然后想要喝水，這個我們叫做“津虧”，但是呢，如果身體里面水分布不均勻也是同樣可能會出現(xiàn)嘴巴干然后想要喝水的，這個叫做“津滯”，可這種人，稍微喝一點就好了，喝多了就肚子脹，這樣就把津虧和津滯分辨出來了，要開方子的時候，思路就完全不一樣的。不要小看中醫(yī)的樸素的診斷方法，學問大著呢。最后的一個說一下切診。中醫(yī)的標志性動作，寸關尺脈枕。其實切診也包括了腹部按診還有皮膚觸診等，只是很多時候沒有使用罷了。有一個說法，這個望聞問切，分別對應的神圣工巧，望診才是第一等功夫，而切診是最末的，當然具體看病的時候是需要互相參考的。在臨床中，有時候會碰到一些病人，什么都不說，就伸出一個手來給你摸。這種人是無知要么就是對自己不負責任。其實啊，說出來的也未必就是摸出來的。加上也很難對應上，比如摸到這個浮脈，可能感冒了，也可能是鼻炎，也可能是咳嗽、頭暈、頭痛這些情況，脈象和癥狀不是一個對應一個的關系，有時候交叉對應很多。所以硬要醫(yī)生摸，更多是結合了望診還有聞診，然后推測出來。當然了，這種心情也理解，很多病人頭一次接觸醫(yī)生，不了解，想要通過這個方法來測試下醫(yī)生水平的好壞。其實大可不必。上面我流水賬一樣的把中醫(yī)收集資料的四診：望聞問切簡單的說了下，其實啊，在具體的看病過程中，都是穿插著進行的，也可能同時進行。也不是每個都問，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，來選擇的側重點的問，比如你感冒了，可能就重點詢問怕不怕風啊，出不出汗啊，會不會想嘔啊，嘴巴苦不苦啊這些，都是有針對性的，不是盲目或者全問的。

對于現(xiàn)代的檢查和檢驗單，對一個中醫(yī)來說，更多是一種參考還有排除診斷。不是必備的，但是可以作為輔助。另外中醫(yī)，沒有消炎一說，臨床上很多人，問要不要給我加點消炎藥，好像凡事都要消炎一樣，那些都是西醫(yī)的說法和做法，就像拿著奔馳的車標套到寶馬車上，不倫不類，如果不用中醫(yī)的思維來看病，看檢查單開藥，那么你想要好效果，也是枉然的。對于醫(yī)生處方，也是方法很多的。大家一定聽過“一招鮮吃遍天”，的確有這樣的情況的，可能什么醫(yī)理都不懂，什么中醫(yī)知識都不懂，但是他就看一個病或者一種不舒服的癥狀，然后他會根據(jù)某個特定的分辨方法來使用這個方法，往往有效率特別高。是存在這種情況的。大家一定聽過或者看過某一個人看小孩子的積食特別厲害，但是其他的不看，其實很多時候是因為他看不了。這個也是一種中醫(yī)的看病方法。以前有一些人，就是拼命記憶了很多對應的疾病處理方法，一樣可以看好很多病人。但是毫無道理可說。偏方、驗方都屬于這些。所以要是喜歡問為什么的，最好別問了。他能夠治療好你的病就可以了。

還有一種呢，就是根據(jù)前面說的，望聞問切，歸納一個為什么發(fā)病的機理，然后組方用藥。這個是相對來說是最正統(tǒng)的，理法方藥。在臨床中，會碰到很多人希望問為什么，我會做合適的解釋，但是很多時候其實解釋了對方也聽不懂。因為中醫(yī)的很多最最基本的知識，可能很多人一生都沒有聽過，指望有些術語，對于專業(yè)的醫(yī)生學習四五年也可能會覺得自己不是很懂，然后希望通過幾分鐘就讓一個剛接觸中醫(yī)的人聽懂，我覺得不是太現(xiàn)實。我可能更多是打打比方。其實作為一個中醫(yī)，更多的時候希望的是患者能夠認真配合望聞問切，不要打擾自己認真看病，看中醫(yī)是非常費腦筋的，因為每個病人的情況都不同，沒有現(xiàn)成的藥物可以用，都要仔細分辨，每一次碰到不懂的，回來了還要問同行和中醫(yī)經典，翻看案卷。相對來說，絕對是高強度腦力活。
當然了，還有很多其他的方法。今日暫時不說了。有些長了。關于中醫(yī)看病的一些情況，暫時閑聊這么多。以后有機會補充。

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