一、雙腎功能衰竭不能進行工作如何治療
1. 治療造成腎衰竭的原因,如血液供應不足或有失血情況時,就會給予患者補充失去的體液及水分;若是有感染時則針對感染做進一步的治療。
2. 因腎臟已失去功能,會暫時利用透析治療的方式(即俗稱的洗腎),協(xié)助排除體內毒素及廢物;急性腎衰竭患者若未獲得適當?shù)闹委熁驘o法控制,讓疾病由急性演變成慢性腎衰竭時,就可能因尿毒癥而必須終生洗腎。(有關洗腎資料,請參閱尿毒癥篇)
3. 飲食控制,對腎衰竭的患者而言,因腎功能受到破壞,食物在吃進體內后,所產生的毒素及廢物,無法正常的排出體外,因此在飲食上就必需特別注意,避免造成身體負擔:
a. 限制蛋白質:未洗腎的患者,因腎臟無法將蛋白質代謝后產生的廢物排出,使腎衰竭的狀況更加嚴重,因此,會建議減少蛋白質的攝入量;但是若有洗腎時,則須注意,在洗腎時會造成體內蛋白質的流失,所以必須配合營養(yǎng)師的建議,以維持身體所需。
b. 限制鈉的攝?。阂螓}分含有較高的鈉含量,在腎衰竭患者體內若有過多的鈉,會引起體內水分的滯留,進而造成心肺功能衰竭及加重腎衰竭的情況。但切勿使用低鈉鹽,因低鈉鹽含高量鉀離子。
c. 限制鉀的攝?。后w內鉀的堆積會造成肌肉無力,嚴重者更會引起心率不整進而造成心臟衰竭的產生。
d. 限制磷的攝?。阂蝮w內過高的磷會造成鈣質的流失,因此醫(yī)生會利用藥物來協(xié)助控制血液中的磷含量,防止骨質疏松的產生。
e. 水分的攝?。喝魯z取過多的水分,腎臟無法將其排除時,就會發(fā)生水腫或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相當重要的課題,醫(yī)生會視個案小便的量,或是透析時排除的水量,來決定水分攝取量的多寡,一般會依照前一天的尿量加上500-750c.c。
4. 腎移植:有些末期腎衰竭患者,需要長期做透析治療時,在患者本身條件適合時,腎臟移植(換腎)可以為患者帶來較佳的生活品質;但換腎是個大工程,雖然目前的醫(yī)療技術已相當好,仍需做很多事前的評估,才能提高換腎成功的機率。
二、雙腎功能衰竭如何預防
各種病因的慢性腎臟疾患,往往呈現(xiàn)不可逆性進行性腎臟損害,直至發(fā)展成終末期腎衰。因此慢性腎衰的早期預防顯的相當重要,所謂早期預防,又稱“一級預防”,是指在慢性腎衰發(fā)生前對相關因素進行干預性治療,具體包括以下幾方面:
(1)積極治療原發(fā)病對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病)積極治療,防止慢性腎衰的發(fā)生。
(2)避免或消除某些危險因素應用對腎臟有毒性的藥物、嚴重感染、脫水、尿路梗阻(如結石、前列腺肥大癥)、創(chuàng)傷等因素,往往可使原有腎臟疾病加重,腎功能惡化,促使腎功能衰竭發(fā)生。實際上,經常性的、高質量的隨診,可減少或避免這些危險因素發(fā)生,或及早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。
(3)合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食,對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到實驗室及臨床的證實。目前強調為了預防慢性腎衰的發(fā)生,血肌醉在159.1微摩爾/升時就應該限制蛋白攝入量。
(4)應用血管緊張素轉化酶抑制劑不僅能控制全身高血壓,而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態(tài),有延緩腎衰竭發(fā)生的作用。
三、雙腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)
1、起始期 此期患者常遭受一些已知 ATN 的病因,例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發(fā)生明顯的腎實質損傷。在此階段急性腎衰竭是可預防的。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷,GFR 突然下降,臨床上急性腎衰竭綜合征的表現(xiàn)變得明顯,則進入維持期。
2、維持期 又稱少尿期。典型的為 7-14 天, 但也可短至幾天,長至 4-6 周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿 (
感染是急性腎衰竭另一常見而嚴重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個臟器衰竭 , 患者死亡率可高達 70%。
3、恢復期 腎小管細胞再生,修復,腎小管完整性恢復。腎小球濾過率逐漸回復正?;蚪咏7秶?。少尿型患者開始出現(xiàn)利尿 ,可有多尿表現(xiàn),每日尿量可達 3000-5000ml,或更多。通常持續(xù)1-3周,繼而再恢復正常。與腎小球濾過率相比,腎小球上皮細胞功能(溶質和水的重吸收)的恢復相對延遲,常需數(shù)月后才恢復。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結構和功能缺陷。
四、雙腎衰竭的注意事項
一、攝入質優(yōu)的蛋白質
腎衰竭患者,需限制蛋白質的攝取量,以減輕腎臟之負擔,但如果吃的大少,則消耗身體的肌肉及內臟組織,所以必須吃正確且足夠“量”及“質”的蛋白質,量宜每天每公斤體重1~1.2克,攝取質優(yōu)生理價值高的動物性蛋白質食物,如:鮮奶、蛋類、肉類。因植物性蛋白質在體內的利用率較低,代謝后產生較多含氮廢物,所以不可任意食用,如:豆類(紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁),豆類制品(豆腐、豆干、豆?jié){),面筋制品(面筋、面腸、烤麩),核果類(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。 素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必需胺基酸不夠齊全,為了健全素食者的蛋白質利用率,這些食物須一起搭配食用,才能發(fā)揮互補的效果;最好改吃蛋奶素為宜,蛋白質按定量攝取標準。
二、攝取足夠的熱量
在限制蛋白質攝取時,為了避免熱量攝取的不足,會增加含氮廢物之產生,可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油(如:大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如:澄粉、大白粉、藕粉、)及糖類(如:冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖),以制作各種可口點心,其熱量的攝取以每天每公斤體重30~40大卡,以免體重減輕過甚。
三、小心水份的控制
當腎臟衰竭且排尿減少時,水份會累積在體內,心臟血管系統(tǒng)的負荷增加,會沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促、血比容(Hct)降低,而且并發(fā)高血壓、心臟衰竭、心包膜炎,且透析中因脫水過劇,易發(fā)生頭痛、嗯心、嘔吐、肌肉抽筋等不平衡癥候群。每日體重的增加以不超過一公斤為限,而飲水量為前一天總尿量加上500~700毫升(ml)。若前一天尿量為500ml,則500cC + 500 ( 7D0) ml= 1000 ~ 1200ml,就是全天能喝的水量,包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料。避免喝大多的水,可以冰水漱口,嚼口香糖或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺,盡量將服藥時間集中以湯水食用,減少喝水量。
四、注意鹽份的控制
腎衰竭時無法排出水份、鹽份,容易引起水腫和加重高血壓?;颊咭惶鞈怀^食用5克的鹽份。1克(1/5茶羹)鹽=6/5茶羹醬油=1茶羹味精,故上述調味料含有鹽分不要隨意添加;可以改用糖、蔥、姜、蒜等來改善口味。并應限制高鈉食品,如加工罐頭、腌熏制品、醬萊、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳,不需要鹽份限制,以吃得下有營養(yǎng)為前題,等到胃口好了,有足夠營養(yǎng)之后再限鹽分。
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