大約七成糖尿病患者死于ascvd并發(fā)癥

為加強公眾對糖尿病ascvd并發(fā)癥的認識，推動我國心腦血管事件死亡率“拐點”的早日到來，“新指南?新視點：積極啟動他汀治療，遏制糖尿病ascvd并發(fā)癥”媒體研討會于1月23日上午在京舉辦，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌專家肖新華教授與會指出：糖尿病患者主要死亡原因不是糖尿病本身，而是ascvd并發(fā)癥（動脈粥樣硬化性心血管疾?。罱K約70%的糖尿病患者被ascvd并發(fā)癥奪去生命。

肖新華教授強調(diào)指出，糖尿病患者的ascvd并發(fā)癥是可防可控的，糖尿病患者的膽固醇水平，尤其是“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，即ldl-c）水平是預測糖尿病患者未來發(fā)生ascvd的最危險因素。最新發(fā)布的美國糖尿病學會（ada）新版糖尿病診療指南再次強調(diào)了糖尿病患者ascvd綜合管理，提出必須加強糖尿病患者的他汀治療以控制“壞”膽固醇：推薦40歲以上的糖尿病患者人群使用他汀治療，同時對于40歲以下糖尿病患者，如果合并危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖、ldl-c≥100mg/dl（2.6mmol/l）等），也推薦使用他汀。約70%的糖尿病患者死于ascvd并發(fā)癥肖新華教授指出，糖尿病在全球是處于一個急劇增長的態(tài)勢。我國糖尿病發(fā)病率也在持續(xù)升高，目前我國糖尿病患者人數(shù)已達到1.13億，占世界糖尿病患者的五分之一。這一現(xiàn)狀對國家、社會、患者個人和家庭造成了嚴重的負擔，也對醫(yī)務人員構成了嚴峻挑戰(zhàn)?！爱斎藗冋劦教悄虿〔l(fā)癥的時候，一般會想起糖尿病眼底病變，糖尿病足，糖尿病腎病，” 肖新華教授談到，“可是事實上很多患者本人和家屬都沒有意識到，在糖尿病并發(fā)癥中，最為嚴重的威脅糖尿病患者生命的是ascvd并發(fā)癥，約70%的糖尿病患者死于ascvd并發(fā)癥。”糖尿病患者的心腦血管疾病風險遠遠高于非糖尿病患者，其風險要比與非糖尿病患者高出2-4倍。但是心血管疾病的風險并非是不能控制的。美國通過20年的糖尿病綜合管理的實施政策，在1995年就實現(xiàn)了糖尿病心血管事件平穩(wěn)下降的拐點，使得他們心血管事件急劇減少。這對于我們來說是可以借鑒的。膽固醇的管理對我國冠心病死亡率的下降同樣十分重要。國內(nèi)外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標。大量循證醫(yī)學研究證實，降低“壞膽固醇”（ldl-c）能顯著降低心血管疾病風險。而他汀類藥物是降低“壞膽固醇”的首選藥物。其在動脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如在預防死亡、心肌梗死和中風方面的療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。遺憾的是，中國的現(xiàn)狀不容樂觀，好多患者應該使用他汀治療，但是沒有應用，即使應用了也不能長期治療。這會大大的影響中國糖尿病患者對于心血管疾病的防治。2015年ada指南再次明確他汀在糖尿病綜合管理中的基石作用肖新華教授介紹，國際上很多大的學術機構都制定了糖尿病綜合管理的指南，“如果我們能夠很好地借鑒這些指南和美國的成功經(jīng)驗來指導我們進行糖尿病的綜合管理，可以幫助我們盡早實現(xiàn)中國糖尿病心血管疾病拐點的早日到來。2015年新的ada指南公布，我們也看到了一些新的視點和觀念。這些觀念更加強調(diào)糖尿病患者的早期綜合管理”。肖新華指出，這次的新版指南也給以臨床帶來了新啟發(fā)――一．對40歲以下糖尿病患者：新版ada指南明確指出，如有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖、ldl-c≥100mg/dl（2.6mmol/l）等），推薦使用他汀治療。二．對于40歲以上的糖尿病患者：新版ada指南明確指出，即便沒有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖、ldl-c≥100mg/dl（2.6mmol/l）等），也推薦使用使用他汀類藥物降低“壞膽固醇”（ldl-c）。三．他汀類藥物必須長期使用。需在生活方式的干預基礎上，通過他汀類藥減少缺血性卒中、心梗等ascvd風險。不可在“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）ldl-c降低后隨意停藥。事實上，“糖尿病人的膽固醇控制是一個長期的過程，要在醫(yī)生的指導下，科學合理用藥，堅持使用他汀類藥的時間越長，降低心腦血管事件風險的收益就越明顯?！毙ば氯A如是說。

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