粵衛(wèi)計委：廠家致醫(yī)院“斷藥”將被列入黑名單

10月9日，在廣東省人大常委會舉行的加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)重點督辦建議座談會上，有省人大代表向省衛(wèi)生計生委反映，由于有的基本藥物、搶救藥物利潤低，有廠家限量供應(yīng)這些藥物，造成個別基層醫(yī)院出現(xiàn)“斷藥”現(xiàn)象。省衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人在會上回應(yīng)稱，我省將進(jìn)一步規(guī)范基本藥物供應(yīng)保障工作，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，如廠家被舉報供應(yīng)不足導(dǎo)致一藥難求，將被列入招標(biāo)“黑名單”。

今年初，省人大常委會將“加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法體制改革切實保障農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的建議”、“加強我省普通公路養(yǎng)護(hù)建設(shè)的建議”、“加快加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的建議”等三項確定為省十二屆人大二次會議重點建議，并交由省政府組織辦理。省人大常委會副主任周天鴻出席座談會。

代表反映一藥難求與廠家供應(yīng)不足有關(guān)

在省人大代表此前開展的一系列調(diào)研中，基層醫(yī)院出現(xiàn)的個別藥品一藥難求現(xiàn)象，牽動著很多代表的心。

省衛(wèi)生計生委副主任黃飛表示，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的缺藥問題，省衛(wèi)生計生委已改進(jìn)藥品交易規(guī)則，健全低價藥品供應(yīng)保障機制，對低價藥品和臨床必須且采購困難藥品實行價格保護(hù)，鼓勵低價、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)，同時按照《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品采購與配送辦法（試行）》要求，掛牌交易藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送，配送關(guān)系必須覆蓋全省所有參加藥品交易的醫(yī)療機構(gòu)，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通程序。

省人大代表盧海霞日前在省人大代表重點建議辦理情況通報會上反映，目前個別基層醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)一藥難求，低價藥供不應(yīng)求的情況，在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)院甚至出現(xiàn)基礎(chǔ)用藥的“斷藥”現(xiàn)象。

省人大代表、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合科主任張蓓也反映，不少群眾、醫(yī)生反映基層醫(yī)院很難拿到低價藥品、搶救用藥。這些藥物價格低、數(shù)量少，醫(yī)藥公司不愿配送。必須高度重視，保證基層醫(yī)院有足夠的基本藥物來使用。

據(jù)盧海霞了解，一藥難求主要原因之一是基本藥物利潤低，廠家限量供應(yīng)，她建議要健全藥物供應(yīng)機制和藥物陽光采購平臺。

將加大對違規(guī)交易行為的懲處力度

對于個別基層醫(yī)院出現(xiàn)的“斷藥”問題，省衛(wèi)生計生委副主任劉銀燕回應(yīng)稱，目前我省醫(yī)院的基本藥物能夠滿足常見病、多發(fā)病的治療。對于代表反映的問題，我省將采取措施應(yīng)對廠家不負(fù)責(zé)任的行為，廠家的藥物進(jìn)入藥品招標(biāo)目錄并且中標(biāo)后，如果廠家被舉報在生產(chǎn)上不能滿足醫(yī)院需要，廠家將被列入“黑名單”，不能再參加藥物招標(biāo)。

黃飛表示，我省還將加強藥品交易監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。經(jīng)請示省政府同意，省衛(wèi)生計生委將會同省有關(guān)部門，對公示期截止后未按照規(guī)定簽訂合同的機構(gòu)進(jìn)行處罰。通過加大對違規(guī)交易行為的懲處力度，確保我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床用藥供應(yīng)。

此外，我省將繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革，所有改革試點醫(yī)院將取消藥品加成，并同步實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、財政補償和醫(yī)保支付調(diào)整政策。從今年起，省級財政已增設(shè)了專項資金專項補助縣級公立醫(yī)院綜合改革補償機制改革。

粵東西北地區(qū)醫(yī)務(wù)人員流失率39%

廣東全省投入5.67億元為經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)14個市及江門市開平、臺山、恩平市的1052個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置“五個一”設(shè)備，即一臺b超儀、一臺x光機、一臺全自動生化儀、一臺心電圖儀和一輛救護(hù)車，其中省級財政一次性安排補助經(jīng)費3.4億元。

張蓓指出，她從很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研了解到，很多衛(wèi)生院沒有醫(yī)生會使用b超儀、生化儀，沒有按照專門人員來操作使用，如果還是目前這種狀況，幾億元的機器到位以后可能也是一堆廢鐵。

“基層衛(wèi)生院長期招不到人，招到了以后不少醫(yī)生拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后就走人了?！边@是張蓓在基層了解到的情況。她說，珠三角地區(qū)的醫(yī)院比粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的待遇好，待遇能不能提高，是基層衛(wèi)生院能否招到人的關(guān)鍵。

在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)生的流失率高的現(xiàn)象比較突出。省衛(wèi)生計生委的資料顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按核定的編制數(shù)仍然空編較多，且由于逢進(jìn)必考以及各地考試沒看較高的原因，入編緩慢，服務(wù)能力、技術(shù)水平較低，未能完全滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。近5年粵東西北地區(qū)新招聘的1.3萬衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率達(dá)到39%。

山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均崗位津貼不低于500元有望落實

以前喊著招不到人，現(xiàn)在優(yōu)惠政策出臺后招到人又很快就走，不少代表對此深表關(guān)切。張蓓表示，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生考也考不過別人，雖然給了很多優(yōu)惠政策，還是考不上。建議有關(guān)部門出臺特殊政策，比如制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的職稱制度，給予相應(yīng)的職稱和待遇，在特殊時期應(yīng)該可以起到一定作用。

省人大代表、省疾控中心副主任楊杏芬指出，基層醫(yī)生干了10年以上，一旦到了副高職稱，流動的機會就很大，很大可能就流到珠三角地區(qū)去了，應(yīng)該有相應(yīng)的機制給予保障。硬件雖然可以短期供給，但是沒有人才無法解決長遠(yuǎn)問題?；鶎幼钪匾强床?，晉升以后如何保障醫(yī)生安心地在基層工作是亟待解決的問題。

對此，省人社廳副巡視員張志明透露，今年7月，省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委三部門聯(lián)合報請省政府建立山區(qū)和農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼，按不低于月人均500元的標(biāo)準(zhǔn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員發(fā)放崗位津貼。目前，有關(guān)實施方案正在加快印發(fā)。

地屈孕酮片首次必須吃四個嗎，多囊吃地屈孕酮片

葉酸對于孕婦和胎兒來說都是非常好的一種營養(yǎng)，葉酸可以在一定的程度上提高孕婦體內(nèi)的雌性激素，分泌給更多對寶寶有好處的營養(yǎng)成分，從而促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，胎兒在腹部的生長會更加健康快速，在一定的程度上保證了寶寶的身體健康，補充寶寶自身所需的營養(yǎng)物質(zhì)。那么，地屈孕酮片首次必須吃四個嗎?

地屈孕酮片首次必須吃四個嗎 這分兩種情況，如果已經(jīng)到下一次吃藥的時間，然后就繼續(xù)重新開始吃藥，漏服一次也是沒有關(guān)系的。如果超過八個小時，時間還不長，比如在十個小時之內(nèi)，補服一次就可以。以后記得按時吃藥，可以設(shè)鬧鐘提醒，這樣就不容易忘掉。 可以,不過可以吃兩粒,同時肌注黃體酮,20mg每次,每天一次,肌注吸收要好些，吃黃體酮膠囊就不用吃地屈孕酮了，懷孕多少天了，地屈孕酮,和黃體酮膠囊都是口服黃體酮,吃一種就可以了,可以結(jié)合肌注黃體。

地屈孕酮片，可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如：痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥，繼發(fā)性閉經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則等，一般是每次一片，每日兩片，按療程服用，服用期間不宜改變劑量前三個月也吃過地屈孕酮片保過胎,沒出現(xiàn)你說的那種情況,不過醫(yī)生給我的量是一天吃一片,外加打了一周的黃體酮屁股針。不放心還是再去醫(yī)院看下醫(yī)生吧

不用太擔(dān)心，按照正確的方法吃就行了。孕酮是女人懷孕后的激素值，這個數(shù)值越高，寶寶在肚子里生長環(huán)境就越好，反之孕婦會有先兆流產(chǎn)征兆。

所謂藥占比，簡單來說，就是病人看病的過程中，買藥的花費占總花費的比例。2015年，國家衛(wèi)計委出臺的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》明確提出，力爭在2017年將試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。

考核藥占比的初衷是為了糾正我國醫(yī)療機構(gòu)長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，以減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)，同時節(jié)約有限的醫(yī)保經(jīng)費?？梢坏肚械?0%的考核標(biāo)準(zhǔn)卻讓很多醫(yī)生陷入兩難之中。

鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科醫(yī)生呂鵬威曾在微博上記錄這樣一件事情：又收了一個外院斷藥、來我院打“赫賽汀”的患者。看著冰箱里幾十盒“赫賽汀”，想想我的藥占比，頭就大。用吧，藥占比已經(jīng)超了規(guī)定的一倍;不用吧，可病人確實需要啊!

雖然相比進(jìn)入醫(yī)保目錄前已大幅降價，但抗癌藥的價格與其它臨床藥物相比依然高出不少，自然就更容易導(dǎo)致藥占比超標(biāo)。

很多醫(yī)生下班后，都要在辦公室計算當(dāng)天的藥占比。”先后就職于中日友好醫(yī)院和地壇醫(yī)院的孫玲解釋說，藥占比就是一道算術(shù)題，當(dāng)醫(yī)生無法控制治療總費用這個分母大小時，最好的辦法就是減小藥品費用這個分子。最終導(dǎo)致醫(yī)院不愿意進(jìn)高價醫(yī)保藥，醫(yī)生也不愿意開高價醫(yī)保藥。

可根據(jù)病情不同，有的科室用藥多，有的科室用藥貴，還有的科室用藥又少價格又便宜，這都不是靠醫(yī)生主觀意愿能改變的?！倍辔会t(yī)生在接受記者采訪時坦率表示，當(dāng)藥占比超標(biāo)導(dǎo)致整個科室屢屢被罰獎金時，先治病還是先算賬就成了一個難以回答的問題。

多囊吃地屈孕酮片 多卵巢綜合征是一種以持續(xù)性不排卵為特征的內(nèi)分泌紊亂性疾病，以高雄激素高胰島素和胰島素抵抗為特征。主要常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，肥胖，痤瘡，多毛，也是引起女性不孕癥的常見原因。建議多囊卵巢綜合癥可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服達(dá)英35進(jìn)行調(diào)理。需要連續(xù)調(diào)理至少3~6個月。平常少吃辛辣刺激性的食物。

多囊卵巢是由于雄性激素分泌過多，雌孕激素分泌減少，過于肥胖而引起的，它會導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟，不孕不育懷孕困難，多囊卵巢一定要注意，可以適當(dāng)?shù)难a充一些雌激素的藥物，如果你肥胖的話可以進(jìn)行減肥，備孕期間可以使用中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)理。

多囊卵巢綜合征是臨床上比較常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征。確切病因至今未明，考慮主要與環(huán)境及遺傳相關(guān)。與平時飲食沒有太大關(guān)系。不過，從營養(yǎng)保健角度說，盡量少吃生冷寒涼的食物，盡量少吃辛辣刺激的食物。飲食上不宜吃高糖高脂肪食品，避免吃煎炸油膩食品。飲食上以清淡為主。避免吃過飽。平時多鍛煉，控制體重。多囊屬于內(nèi)分泌異常引起的一系列表現(xiàn)，主要表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，排卵障礙，雄激素升高，或伴有肥胖，多毛，痤瘡等癥狀。多囊需要服用達(dá)英35或優(yōu)思明等短效避孕藥治療。建議平時低鹽低脂低糖飲食，忌辛辣刺激油膩食物，如果有肥胖，體重超標(biāo)，需要鍛煉身體，減輕體重，可以改善內(nèi)分泌。

多囊卵巢可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用達(dá)英35調(diào)理3~6個月，多囊卵巢要注意保持心情愉快，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠，不熬夜，同時要鍛煉身體，增強體質(zhì)，控制體重。如果確定是多囊卵巢，平時應(yīng)注意，多吃新鮮的蔬菜水果，多吃豆制品，山藥雞蛋魚瘦肉都是可以吃的，不吃辛辣刺激性食物戒煙戒酒。

多囊卵巢綜合癥是因為女性內(nèi)分泌失調(diào)引起的雄性激素過高，從而出現(xiàn)卵泡無法正常成熟排出卵子，可服用妥運促進(jìn)排卵。多囊卵巢綜合癥的患者一定要注意，在生活中不要吃高熱量，高脂肪，高糖的食物，不要吃辛辣刺激性的食物以及牛羊肉等發(fā)性的食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜。注意運動控制體重，戒煙戒酒。

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