細(xì)說針刀斜刺的要領(lǐng)

一、概論

針刀技術(shù)能有廣泛的推廣，以簡、便、廉、驗(yàn)治療軟組織損傷而被社會廣泛認(rèn)可。雖然多數(shù)患者能接受針刀治療，但也有不少人恐懼針刀治療所帶來的痛苦，這些人往往需先局麻而后施針刀術(shù)。

針刀醫(yī)學(xué)治病的目的就是要減輕患者痛苦。如何將針刀施術(shù)痛苦降到最低限度，作者多年來將針刀傳統(tǒng)的施術(shù)模式改為斜刺，并對其機(jī)理作了深入的學(xué)習(xí)和研究，而且取得了極好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下：

二、傳統(tǒng)的針刀術(shù)忽視了針的作用

按照朱漢章老師的四步針刀操作規(guī)程和閉合性手術(shù)入路方法，進(jìn)行臨床施術(shù)工作，不少患者雖然接受了針刀治療，但內(nèi)心對疼痛的恐懼漸漸加大，部分人進(jìn)而懼怕針刀治療。如何在針刀施術(shù)時達(dá)到基本不痛，是筆者長期冥思苦想的問題。作者有機(jī)會學(xué)習(xí)了盧氏針灸斜刺的理論，受益非淺。目前國內(nèi)多數(shù)同仁采用的方法：一是快進(jìn)快出，二是在多部位直刺后留置針刀。無論是哪種方法，其痛苦是肯定的。有的同行說，這叫以痛治痛，效果更好。多數(shù)人常常重視刀的作用，總怕哪一塊肌腱、韌帶沒有切開，而不太相信有針的作用。筆者自己過去也一直持這種觀點(diǎn)。

三、針刀斜刺軟組織損傷機(jī)理

盧氏在研究運(yùn)動損傷中，通過近三十年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐，在免疫電鏡下觀察到：當(dāng)骨骼肌超過習(xí)慣性負(fù)荷工作致力平衡失調(diào)后，肌肉就發(fā)生延遲性收縮蛋白降解，從而導(dǎo)致收縮結(jié)構(gòu)改變或解體的現(xiàn)象。

當(dāng)針刀斜刺進(jìn)入損傷軟組織時，肌肉中收縮蛋白馬上出現(xiàn)組裝、合成，收縮結(jié)構(gòu)功能即時恢復(fù)，酸、脹、痛很快消除，帶來穩(wěn)定持久的療效而不是一時性的鎮(zhèn)痛。

值得重視的是，斜刺治療肌肉損傷是通過外周機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。在分別破壞腦、脊髓、阻斷運(yùn)動終板的功能以及對離體肌肉等做一系列的動物實(shí)驗(yàn)后，仍然能夠觀察到針刺有促進(jìn)肌肉功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的作用。這些研究結(jié)果表明，斜刺促進(jìn)肌肉結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)其作用機(jī)理主要不是通過神經(jīng)的調(diào)節(jié) ，而是通過肌肉本身所固有的外周機(jī)制調(diào)節(jié)的。

筆者感悟，盧氏所研究斜刺治療肌肉損傷的機(jī)理是加強(qiáng)肌肉中收縮蛋白組裝、合成，與朱漢章老師所認(rèn)識的針刀調(diào)節(jié)電生理線路系統(tǒng)的機(jī)理有驚人相似之處。

四、針刀斜刺要領(lǐng)

1．針刀入路的選擇

針刀臨床主要用于松解軟組織，而大多數(shù)疼痛或酸脹及功能障礙也是發(fā)生在軟組織之中。在鑒別診斷后，醫(yī)生根據(jù)患者主訴、運(yùn)動障礙和觸診結(jié)果，能快速確定受損最痛點(diǎn)的位置，受損肌肉的名稱、層次、深淺和肌肉的長軸。根據(jù)最痛點(diǎn)的位置，施術(shù)者選擇離最痛點(diǎn)有適當(dāng)距離的一點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記。通常情況是：淺層損傷的肌肉進(jìn)針點(diǎn)離最痛點(diǎn)比較近，深層肌肉的進(jìn)針點(diǎn)離最痛點(diǎn)的距離就稍遠(yuǎn)些。這樣能保證針刀在斜刺時達(dá)到最大的力學(xué)向量，有利于針刀更多的刺入到損傷的肌肉條索或硬結(jié)中。斜刺角度通常以40-50度為宜。

2．針刀進(jìn)針要領(lǐng)

⑴選擇器械：淺層肌肉可選用4號針刀，深層肌肉可選用3號針刀；瘦人及淺層可選用0.7 mm針刀，胖人或深層可選用0.9mm針刀。⑵進(jìn)針刀手法：術(shù)者用右手拇指和食指拿住針柄，左手拇指和食指將消毒棉花或紗布包裹針刀體中部這樣既能為針刀快速穿過皮膚加大力量，又可以保證針刀沿縱軸方向即前進(jìn)方向受力不至于變彎。⑶力量控制：進(jìn)皮時針體基本上是垂直于皮膚（進(jìn)針后采用針刀斜刺技術(shù)），兩手要同時用力，并且方向要一致。一般情況下右手占60%左右力量，左手注意控制針體不搖擺，保持雙手共同方向直線前進(jìn)。要學(xué)會控制突刺即快速突破皮膚的力量，這樣既能保證穿過皮膚層的速度快，又不致于突刺過深而出現(xiàn)危險。

3．斜刺過皮后的要領(lǐng)

當(dāng)針刀穿過皮膚到達(dá)淺筋膜層后，右手用拇指和食指拿住針柄，右手中指尖頂住進(jìn)針點(diǎn)的附近部位以便精細(xì)調(diào)控進(jìn)針刀的深度，注意使針刀體保持確定的斜行方向，左手食指或中指尖要放在最痛點(diǎn)的條索或硬結(jié)上，以便清晰地感覺到刺入的層次和是否刺入到病變的條索或硬結(jié)上。也可直接快速斜刺沿預(yù)定方向準(zhǔn)確穿過皮膚直刺到條索中（刺入點(diǎn)選2-3個部位為宜）。

4．斜刺調(diào)整針刀的要領(lǐng)

針刀斜刺到達(dá)肌肉條索后，不提插捻轉(zhuǎn)，不上下左右擺動，也不附加其他任何手法。通常針刀刺入到病變條索后，局部有輕微酸脹，多數(shù)病變組織能在3秒鐘后就出現(xiàn)條索軟化、壓痛消失、功能恢復(fù)。

可采用每間隔3-5分鐘一次檢查或調(diào)整針刀刺入的效果，因?yàn)椴∽兊募∈ǔＳ卸鄠€。經(jīng)過3次左右的調(diào)整（每次調(diào)整都用斜刺技術(shù)），將針刀退到皮下，觸診原痛點(diǎn)鄰近部位是否還有條索，原痛點(diǎn)消失的程度，等條索基本軟化或全部軟化才可以退出針刀。也可對一長軸條索行反向斜刺或多點(diǎn)斜行刺入（比如治療臀中肌損傷等）。

5．療效評定

根據(jù)治療前后的觸診檢查，自覺癥狀和功能恢復(fù)情況可分為：

痊愈 斜刺后自覺癥狀全部消失，肌肉功能完全恢復(fù)，條索完全軟化消失；

顯效 斜刺后自覺癥狀顯著緩解，肌肉功能基本恢復(fù)，條索大多軟化；

好轉(zhuǎn) 斜刺后自覺癥狀有一定程度緩解，肌肉功能也有一定程度好轉(zhuǎn)，條索基本軟化：

無效 斜刺后自覺癥狀無變化，肌肉功能無好轉(zhuǎn).

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