一、放療小創(chuàng)傷也會(huì)引發(fā)感染
口腔醫(yī)院專家表述頜面,鼻咽癌、舌癌、牙齦癌等癌癥跟其他癌癥一樣,放療是其常見的治療手段。但是,放射線里畢竟有放射能,在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),由于人體口腔里的頜骨含有礦物質(zhì),會(huì)吸收放射能,并會(huì)進(jìn)一步對(duì)周圍組織進(jìn)行放射,從而損傷周圍的小血管,使得血供下降,導(dǎo)致血管變小,甚至堵死,最終引起局部感染,出現(xiàn)口腔潰瘍、出血、化膿。除了軟組織潰瘍,還會(huì)引起骨的損傷,出現(xiàn)骨壞死,導(dǎo)致骨外露,誘發(fā)骨髓炎。
“在停止放療后,放射能仍會(huì)繼續(xù)緩慢釋放?!彼f,“因此,在放療后的3~5年內(nèi)拔牙,即使是小創(chuàng)口,仍然會(huì)造成嚴(yán)重感染,從而誘發(fā)骨髓炎?!?/p>
放射治療前拔牙根據(jù)患者體質(zhì)情況,最少兩周或積極消炎的同時(shí)方可進(jìn)行放療。因?yàn)榉派渚€會(huì)對(duì)唾液腺造成傷害,使腺體分泌減少而粘稠,酸度增加,細(xì)菌容易滋生而形成放射性齲齒,牙齦紅腫,齒槽溢膿。
二、放療后過早拔牙容易誘發(fā)骨髓炎
專家介紹,口腔內(nèi)頜骨骨髓炎的癥狀主要表現(xiàn)為放療后放療區(qū)域的頜骨出現(xiàn)軟組織疼痛、腫脹、破潰,然后導(dǎo)致骨頭外露,出現(xiàn)骨頭壞死,引起骨折。“對(duì)于這些壞死骨頭的處理,通常是通過手術(shù)把壞死的骨塊切除?!彼f,但是,壞死骨塊跟正常骨塊的界限往往并不明顯,因此,患者要么反復(fù)切,要么擴(kuò)大切。切完后,不僅會(huì)影響面型,還會(huì)使得咬合關(guān)系紊亂,損害咀嚼功能,造成咀嚼功能下降,進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食困難。
“廣東地區(qū)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū),大多患者在接受放療后,由于放射區(qū)域的腺體萎縮,容易口渴,”他說,這也使得很多患者出現(xiàn)猛性齲,最終造成牙齒齲壞。
專家說,患者在放療后,有的數(shù)月就會(huì)出現(xiàn)骨髓炎,有的則需要十多年才會(huì)出現(xiàn)?!胺暖熀筮^早地拔牙往往會(huì)誘發(fā)骨髓炎?!?/p>
三、放療前拔牙的治療
腫瘤放射治療(簡稱放療)就是用放射線治療癌癥。放射治療已經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷史.在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后,很快就分別用于臨床治療惡性腫瘤,直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療,約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出。放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。
放射療法僅有幾十年的歷史,但發(fā)展較快。由于超高壓治療機(jī)的使用,輔助工具的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累,治療效果得到顯著提高,目前已成為癌癥治療中的最重要手段之一。
“因口腔癌放射性治療引起骨髓炎,在臨床上較為多見?!睒阏龂f,治療方法有不少,包括營養(yǎng)治療、輸血治療、高壓氧治療等等。如果是合并感染,可以用藥物治療。如果是無菌性壞死,則無藥可治,只能手術(shù)。
樸正國說,手術(shù)是治療骨髓炎最常見的一種方式。不過,手術(shù)治療骨髓炎,其復(fù)發(fā)率也比較高。而且,由于患者皮膚的增殖細(xì)胞被破壞,皮膚的生長能力很弱,術(shù)后骨髓炎傷口很難愈合。有的患者拆線出院后,會(huì)出現(xiàn)滲液,隨后縫合的位置會(huì)出現(xiàn)裂開。
四、放療前拔牙的預(yù)防措施
專家提醒,放療后的口腔癌患者要預(yù)防骨髓炎,須注意以下幾個(gè)方面:
第一,如果在放療區(qū)域出現(xiàn)不明原因的疼痛,比如骨頭痛、牙痛等,要及早就醫(yī)診斷是否是骨髓炎。
第二,在放療前,對(duì)口腔進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果在病灶區(qū)域有爛牙和齲齒殘根的,最好在進(jìn)行放療前的兩個(gè)星期將爛牙和齲齒殘根拔掉,并及時(shí)使用消炎藥消除拔牙時(shí)的炎癥。
第三,在放療期間要多喝水、使用漱口水或人工唾液來保持口腔的濕潤環(huán)境。因?yàn)樵诜暖熤校苋菀壮霈F(xiàn)放射性口腔黏膜炎,患者會(huì)出現(xiàn)口干、腫脹等癥狀。
第四,放療后3~5年以內(nèi),不要拔牙?!胺暖熃Y(jié)束5年后,一般情況下,是可以考慮拔牙的。拔牙前要注意用抗生素,避免術(shù)后感染。但是,如果口腔內(nèi)局部供血太差或口腔黏膜紅腫,仍需謹(jǐn)慎。”
放射治療原則:
1. 對(duì)第一次放療患者應(yīng)以體外照射為主,必要時(shí)輔以腔內(nèi)照射。
2. 外照射放射源應(yīng)選擇高能量、皮膚量低、骨吸收小的射線(鈷-60、直線加速器)
3. 外照射范圍應(yīng)完全包括腫瘤侵犯范圍,對(duì)未侵犯的顱底和未轉(zhuǎn)移的頸部也需要預(yù)防性照射
4. 利用多野、縮野、改變角度等放療技術(shù)保護(hù)正常組織在可耐受劑量以下
放療時(shí)間、劑量和療程分段:
在鈷-60或直線加速器照射時(shí),根治量一般在7000cGy/7周,預(yù)防量為5000cGy/5周左右,姑息量自
000cGy~5000cGy不等,上述劑量可按具體病情±500~1000cGy左右。
1. 丈浞ǎ杭茸薌亮吭諏~7周內(nèi)完成,期間沒有整段的休息時(shí)間
2.分段照射法:即第一段3500~4000cGy/3~4周,休息2~3周后繼續(xù)照射余下劑量至總量7000cGy左右。分段照射可避免嚴(yán)重的口咽部反應(yīng),但療效不如連續(xù)照射法。
放療注意事項(xiàng):
1. 療前準(zhǔn)備:
1) 診斷要明確
2) 口腔處理,每日涮牙最好用雙氟牙膏,請口腔科潔齒,處理患牙,拔除殘根齲齒,拆除金屬齒冠,待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。
3) 戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。
4) 育齡婦女應(yīng)追問月經(jīng)情況,檢查有無合并妊娠,如有應(yīng)先中止后再放療。
2. 療中注意:
1) 注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、進(jìn)高蛋白高維生素低脂飲食,
2) 每日用溫鹽水沖洗鼻咽1~2次,如分泌物多或稠而膿性,可給0.5~1%雙氧水或小蘇打水沖洗,α-糜蛋白酶或抗生素溶液滴入
3) 注意口腔衛(wèi)生,口咽部反應(yīng)時(shí)用含漱藥物漱口,服用大量維生素B、C、E、魚肝油等,嚴(yán)重時(shí)可輸液、抗炎
4) 保護(hù)照射野皮膚勿受刺激。
3. 療后注意:
1) 定期復(fù)查:鼻咽癌復(fù)發(fā)80%發(fā)生在放療后2年內(nèi),90%發(fā)生在3年內(nèi),所以放療后2~3年內(nèi)要頻復(fù)查,每1~3月復(fù)查一次,以后逐漸延長。
2) 注意口腔衛(wèi)生,放療后2~3年內(nèi)勿拔牙,可補(bǔ)牙 3) 加強(qiáng)營養(yǎng),注意休息,適當(dāng)活動(dòng)
放療后拔牙易誘發(fā)頜骨的感染,所以在放療后出現(xiàn)壞牙時(shí),應(yīng)采取保守治療,因?yàn)?,放射線在殺傷腫瘤的同時(shí),對(duì)正常組織也有不同程度損傷,尤其是骨髓。另外能夠減輕放化療毒副作用的中藥也可以服用,如人參皂苷Rh2類抗癌產(chǎn)品今幸(Rh2)護(hù)命素,能夠增加病人抵抗力,盡快恢復(fù)白細(xì)胞正常值,還能防止癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,抑制骨髓的損傷。
放療后患者的組織再生能力降低,拔牙導(dǎo)致的創(chuàng)面無法愈合,再加上放射線會(huì)對(duì)唾液腺造成損傷,使唾液分泌減少,口腔內(nèi)酸度增加,細(xì)菌便于繁殖,易出現(xiàn)牙齦紅腫、齒槽溢膿等。保守治療無效必須拔牙時(shí),則應(yīng)與拔牙前、后應(yīng)用大量的抗生素以預(yù)防感染,并在手術(shù)中盡量減少損傷。
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