放療前多久進(jìn)行拔牙,放療與拔牙的關(guān)系(放療具體操作)

一、放療小創(chuàng)傷也會(huì)引發(fā)感染

口腔醫(yī)院專家表述頜面，鼻咽癌、舌癌、牙齦癌等癌癥跟其他癌癥一樣，放療是其常見的治療手段。但是，放射線里畢竟有放射能，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，由于人體口腔里的頜骨含有礦物質(zhì)，會(huì)吸收放射能，并會(huì)進(jìn)一步對(duì)周圍組織進(jìn)行放射，從而損傷周圍的小血管，使得血供下降，導(dǎo)致血管變小，甚至堵死，最終引起局部感染，出現(xiàn)口腔潰瘍、出血、化膿。除了軟組織潰瘍，還會(huì)引起骨的損傷，出現(xiàn)骨壞死，導(dǎo)致骨外露，誘發(fā)骨髓炎。

“在停止放療后，放射能仍會(huì)繼續(xù)緩慢釋放?！彼f，“因此，在放療后的3~5年內(nèi)拔牙，即使是小創(chuàng)口，仍然會(huì)造成嚴(yán)重感染，從而誘發(fā)骨髓炎?！?/p>

放射治療前拔牙根據(jù)患者體質(zhì)情況，最少兩周或積極消炎的同時(shí)方可進(jìn)行放療。因?yàn)榉派渚€會(huì)對(duì)唾液腺造成傷害，使腺體分泌減少而粘稠，酸度增加，細(xì)菌容易滋生而形成放射性齲齒，牙齦紅腫，齒槽溢膿。

二、放療后過早拔牙容易誘發(fā)骨髓炎

專家介紹，口腔內(nèi)頜骨骨髓炎的癥狀主要表現(xiàn)為放療后放療區(qū)域的頜骨出現(xiàn)軟組織疼痛、腫脹、破潰，然后導(dǎo)致骨頭外露，出現(xiàn)骨頭壞死，引起骨折。“對(duì)于這些壞死骨頭的處理，通常是通過手術(shù)把壞死的骨塊切除?！彼f，但是，壞死骨塊跟正常骨塊的界限往往并不明顯，因此，患者要么反復(fù)切，要么擴(kuò)大切。切完后，不僅會(huì)影響面型，還會(huì)使得咬合關(guān)系紊亂，損害咀嚼功能，造成咀嚼功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食困難。

“廣東地區(qū)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，大多患者在接受放療后，由于放射區(qū)域的腺體萎縮，容易口渴，”他說，這也使得很多患者出現(xiàn)猛性齲，最終造成牙齒齲壞。

專家說，患者在放療后，有的數(shù)月就會(huì)出現(xiàn)骨髓炎，有的則需要十多年才會(huì)出現(xiàn)?！胺暖熀筮^早地拔牙往往會(huì)誘發(fā)骨髓炎?！?/p>

三、放療前拔牙的治療

腫瘤放射治療(簡稱放療)就是用放射線治療癌癥。放射治療已經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷史.在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，很快就分別用于臨床治療惡性腫瘤，直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出。放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。

放射療法僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。由于超高壓治療機(jī)的使用，輔助工具的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，治療效果得到顯著提高，目前已成為癌癥治療中的最重要手段之一。

“因口腔癌放射性治療引起骨髓炎，在臨床上較為多見?！睒阏龂f，治療方法有不少，包括營養(yǎng)治療、輸血治療、高壓氧治療等等。如果是合并感染，可以用藥物治療。如果是無菌性壞死，則無藥可治，只能手術(shù)。

樸正國說，手術(shù)是治療骨髓炎最常見的一種方式。不過，手術(shù)治療骨髓炎，其復(fù)發(fā)率也比較高。而且，由于患者皮膚的增殖細(xì)胞被破壞，皮膚的生長能力很弱，術(shù)后骨髓炎傷口很難愈合。有的患者拆線出院后，會(huì)出現(xiàn)滲液，隨后縫合的位置會(huì)出現(xiàn)裂開。

四、放療前拔牙的預(yù)防措施

專家提醒，放療后的口腔癌患者要預(yù)防骨髓炎，須注意以下幾個(gè)方面：

第一，如果在放療區(qū)域出現(xiàn)不明原因的疼痛，比如骨頭痛、牙痛等，要及早就醫(yī)診斷是否是骨髓炎。

第二，在放療前，對(duì)口腔進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果在病灶區(qū)域有爛牙和齲齒殘根的，最好在進(jìn)行放療前的兩個(gè)星期將爛牙和齲齒殘根拔掉，并及時(shí)使用消炎藥消除拔牙時(shí)的炎癥。

第三，在放療期間要多喝水、使用漱口水或人工唾液來保持口腔的濕潤環(huán)境。因?yàn)樵诜暖熤校苋菀壮霈F(xiàn)放射性口腔黏膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)口干、腫脹等癥狀。

第四，放療后3～5年以內(nèi)，不要拔牙?！胺暖熃Y(jié)束5年后，一般情況下，是可以考慮拔牙的。拔牙前要注意用抗生素，避免術(shù)后感染。但是，如果口腔內(nèi)局部供血太差或口腔黏膜紅腫，仍需謹(jǐn)慎。”

放療具體操作

放射治療原則：

1. 對(duì)第一次放療患者應(yīng)以體外照射為主，必要時(shí)輔以腔內(nèi)照射。

2. 外照射放射源應(yīng)選擇高能量、皮膚量低、骨吸收小的射線（鈷-60、直線加速器）

3. 外照射范圍應(yīng)完全包括腫瘤侵犯范圍，對(duì)未侵犯的顱底和未轉(zhuǎn)移的頸部也需要預(yù)防性照射

4. 利用多野、縮野、改變角度等放療技術(shù)保護(hù)正常組織在可耐受劑量以下

放療時(shí)間、劑量和療程分段:

在鈷-60或直線加速器照射時(shí)，根治量一般在7000cGy/7周，預(yù)防量為5000cGy/5周左右，姑息量自

000cGy~5000cGy不等，上述劑量可按具體病情±500~1000cGy左右。

1. 丈浞ǎ杭茸薌亮吭諏~7周內(nèi)完成，期間沒有整段的休息時(shí)間

2.分段照射法：即第一段3500~4000cGy/3~4周，休息2~3周后繼續(xù)照射余下劑量至總量7000cGy左右。分段照射可避免嚴(yán)重的口咽部反應(yīng)，但療效不如連續(xù)照射法。

放療注意事項(xiàng)：

1. 療前準(zhǔn)備：

1） 診斷要明確

2） 口腔處理，每日涮牙最好用雙氟牙膏，請口腔科潔齒，處理患牙，拔除殘根齲齒，拆除金屬齒冠，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。

3） 戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。

4） 育齡婦女應(yīng)追問月經(jīng)情況，檢查有無合并妊娠，如有應(yīng)先中止后再放療。

2. 療中注意：

1） 注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、進(jìn)高蛋白高維生素低脂飲食，

2） 每日用溫鹽水沖洗鼻咽1~2次，如分泌物多或稠而膿性，可給0.5~1%雙氧水或小蘇打水沖洗，α-糜蛋白酶或抗生素溶液滴入

3） 注意口腔衛(wèi)生，口咽部反應(yīng)時(shí)用含漱藥物漱口，服用大量維生素B、C、E、魚肝油等，嚴(yán)重時(shí)可輸液、抗炎

4） 保護(hù)照射野皮膚勿受刺激。

3. 療后注意：

1） 定期復(fù)查：鼻咽癌復(fù)發(fā)80%發(fā)生在放療后2年內(nèi)，90%發(fā)生在3年內(nèi)，所以放療后2~3年內(nèi)要頻復(fù)查，每1~3月復(fù)查一次，以后逐漸延長。

2） 注意口腔衛(wèi)生，放療后2~3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙 3） 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

鼻咽癌放療后多久才可拔牙

放療后拔牙易誘發(fā)頜骨的感染，所以在放療后出現(xiàn)壞牙時(shí)，應(yīng)采取保守治療，因?yàn)?，放射線在殺傷腫瘤的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度損傷，尤其是骨髓。另外能夠減輕放化療毒副作用的中藥也可以服用，如人參皂苷Rh2類抗癌產(chǎn)品今幸（Rh2）護(hù)命素，能夠增加病人抵抗力，盡快恢復(fù)白細(xì)胞正常值，還能防止癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，抑制骨髓的損傷。
放療后患者的組織再生能力降低，拔牙導(dǎo)致的創(chuàng)面無法愈合，再加上放射線會(huì)對(duì)唾液腺造成損傷，使唾液分泌減少，口腔內(nèi)酸度增加，細(xì)菌便于繁殖，易出現(xiàn)牙齦紅腫、齒槽溢膿等。保守治療無效必須拔牙時(shí)，則應(yīng)與拔牙前、后應(yīng)用大量的抗生素以預(yù)防感染，并在手術(shù)中盡量減少損傷。

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