焦慮癥與高血壓有關(guān)系嗎,,,如何治療焦慮癥

一、焦慮癥的分類情況分析

焦慮癥有很多種類型，按照患者的臨床表現(xiàn)，焦慮常分為：

1) 廣泛性焦慮：在沒(méi)有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒(méi)有明確的對(duì)象和內(nèi)容。此外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會(huì)持續(xù)數(shù)月。

2) 急性焦慮發(fā)作(又稱為驚恐發(fā)作)：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒(méi)有恐懼性情境時(shí)，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時(shí)有明顯的植物 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)。發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。

焦慮癥注意!這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的，無(wú)法預(yù)知的。由于急性焦慮發(fā)作的臨床表現(xiàn)和冠心病發(fā)作非常相似，患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急 診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確，使得急性焦慮發(fā)作的誤診率較高，既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3) 恐怖癥(包括社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定的恐怖)：恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點(diǎn)在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場(chǎng)所或者 情境引起的，患者不處于這些特定場(chǎng)所或情境時(shí)是不會(huì)引起焦慮的。例如害怕社交場(chǎng)合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機(jī)、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所?？植?癥的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來(lái)避免焦慮發(fā)作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車，只要乘坐上述交通工具，她就會(huì)焦慮發(fā)作，極其痛苦， 為了避免焦慮發(fā)作，她就打出租車上下班，因?yàn)樽鲎廛囁蜎](méi)事。

還有一種分類，大家了解一下就可以了：美國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中，焦慮障礙包括：廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作、恐怖癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障礙。因?yàn)檫@些疾病有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是焦慮癥狀突出。

二、交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓的關(guān)系

高血壓病的特征，為外周阻力持續(xù)增高導(dǎo)致血壓的異常升高，并伴隨著心臟與血管的結(jié)構(gòu)性變化。神經(jīng)調(diào)節(jié)是血壓調(diào)節(jié)的一個(gè)重要方面。因此，在研究高血壓的總外周阻力增高的機(jī)制時(shí)，人們會(huì)很自然地想到交感神經(jīng)在其中的作用。經(jīng)多年研究，可以認(rèn)為至少在部分高血壓患者中，交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)是高血壓的始發(fā)因素。

在高血壓的初期，交感神經(jīng)興奮作用于β細(xì)胞，使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加;作用于血管α受體，使小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致動(dòng)脈壓升高。另外，外周交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素，使血管收縮外周阻力增強(qiáng)，引起血壓升高也是一個(gè)較明顯的因素。但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，血壓的升高便可能逐漸擺脫對(duì)交感神經(jīng)的依賴而發(fā)展下去，這主要是下列因素影響的結(jié)果：

①結(jié)構(gòu)性強(qiáng)化作用。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓灌注，可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生肥大，使管壁增厚，管腔狹窄，總外周阻力進(jìn)一步增高，這是一個(gè)正反饋過(guò)程。

② 腎臟的作用，由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使得腎小動(dòng)脈收縮，血壓升高。而血壓升高的本身就可以造成腎動(dòng)脈肥厚，管腔狹窄。上述變化的結(jié)果是腎血流量減少，需要更高的血壓，才能維持腎臟的血流，其次，交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)使血壓升高，對(duì)腎素釋放的抑制減弱，腎素分泌增多，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)，也是血壓升高的又一原因。

③其他因素如后負(fù)荷的增加，使得心肌變得肥厚，動(dòng)脈壓力感受器的重調(diào)，也與血壓的升高有關(guān)。

總之，交感神經(jīng)活性增加，可能參與原發(fā)性高血壓發(fā)病的始發(fā)機(jī)制，但對(duì)血壓的持續(xù)增高不一定起決定作用。在循環(huán)系統(tǒng)從正常狀態(tài)發(fā)展為高血壓狀態(tài)的整個(gè)過(guò)程中，交感神經(jīng)確實(shí)參與其過(guò)程，但更確切的機(jī)制和作用，還有待于今后進(jìn)一步研究。

三、治療焦慮癥的具體措施

1. 苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)

1)優(yōu)點(diǎn)：

①見(jiàn)效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效

②抗焦慮效果肯定

③價(jià)格一般比較便宜

2)缺點(diǎn)：

①效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期大量使用

②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過(guò)快，用腳踩剎車，管用但是不適合常用。

3)常用藥物：

勞拉西泮(羅拉)：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖)：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg;奧沙西泮片 (又叫優(yōu)菲)：常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對(duì)偏弱，對(duì)白天的工作影響小一些。其 實(shí)所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥較為常用。

小常識(shí)：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。

4) 如何使用安定類藥物：

焦慮癥藥物 ①間斷服藥原則：焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長(zhǎng)期大量服用。

②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量

③定期換藥的原則: 如果是病情需要長(zhǎng)期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩 種藥物交叉服用一段時(shí)間后，再撤掉原來(lái)的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類藥物服用 的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒(méi)有產(chǎn)生依賴性。

四、焦慮癥有什么基本事項(xiàng)

如果得不到及時(shí)正確的診斷和治療，焦慮癥患者就會(huì)反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，同時(shí)也會(huì)造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)，有研究表明焦慮癥患者的醫(yī)療 費(fèi)用是一般人口的9倍。有一位患者，就有急性焦慮發(fā)作的患者，多次撥打“120”急救，因?yàn)榻箲]發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和冠心病極其相似，還有焦慮發(fā)作的患者被誤以 為是冠心病發(fā)作，而進(jìn)行心臟造影檢查。可以說(shuō)，焦慮癥給個(gè)人及家庭都帶來(lái)了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

焦慮癥焦慮癥的治療情況好嗎?很遺憾，由于大家普遍缺乏包括焦慮癥在內(nèi)的精神衛(wèi)生常識(shí)，因此絕大多數(shù)焦慮癥患者都沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療。世界衛(wèi)生組織研究表 明：中國(guó)只有6.1%的焦慮癥患者得到了正確的治療，而美國(guó)的治療率是42%。我作為一名精神科醫(yī)生，責(zé)任很大。

1、焦慮癥是最常見(jiàn)的情緒障礙，它可治療、可預(yù)防，預(yù)后很好。

焦慮癥 2、焦慮癥需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，癥狀緩解后還需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間的藥物，不可自行停藥。配合心理治療，對(duì)于焦慮癥的恢復(fù)，效果更好。

3、賽樂(lè)特是治療焦慮癥的一線藥物，療效卓越，適合所有類型的抗焦慮藥物。艾司西酞普蘭、度洛西汀、文拉法辛也是最常用的抗焦慮藥物。早期合用安定類藥物對(duì)盡快改善焦慮情緒意義較大。

4、建議廣大患者多學(xué)習(xí)各種精神衛(wèi)生常識(shí)，做到患病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于減少病痛，意義重大。

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