一、焦慮癥的分類情況分析
焦慮癥有很多種類型,按照患者的臨床表現(xiàn),焦慮常分為:
1) 廣泛性焦慮:在沒(méi)有明顯誘因的情況下,患者經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)心、緊張害怕,但緊張害怕常常沒(méi)有明確的對(duì)象和內(nèi)容。此外,患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀,這種焦慮一般會(huì)持續(xù)數(shù)月。
2) 急性焦慮發(fā)作(又稱為驚恐發(fā)作):在正常的日常生活環(huán)境中,并沒(méi)有恐懼性情境時(shí),患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理,伴有瀕死感或失控感,同時(shí)有明顯的植物 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等,一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)。發(fā)作突然開(kāi)始,迅速達(dá)到高峰,發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。
焦慮癥注意!這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的,無(wú)法預(yù)知的。由于急性焦慮發(fā)作的臨床表現(xiàn)和冠心病發(fā)作非常相似,患者往往撥打“120”急救電話,去看心內(nèi)科的急 診。盡管患者看上去癥狀很重,但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常,因此往往診斷不明確,使得急性焦慮發(fā)作的誤診率較高,既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
3) 恐怖癥(包括社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定的恐怖):恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣,都是驚恐發(fā)作。不同點(diǎn)在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場(chǎng)所或者 情境引起的,患者不處于這些特定場(chǎng)所或情境時(shí)是不會(huì)引起焦慮的。例如害怕社交場(chǎng)合或者人際交往,或者害怕某些特定的環(huán)境:如飛機(jī)、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所??植?癥的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知,患者多采取回避行為來(lái)避免焦慮發(fā)作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車,只要乘坐上述交通工具,她就會(huì)焦慮發(fā)作,極其痛苦, 為了避免焦慮發(fā)作,她就打出租車上下班,因?yàn)樽鲎廛囁蜎](méi)事。
還有一種分類,大家了解一下就可以了:美國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中,焦慮障礙包括:廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作、恐怖癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障礙。因?yàn)檫@些疾病有一個(gè)共同點(diǎn),那就是焦慮癥狀突出。
二、交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓的關(guān)系
高血壓病的特征,為外周阻力持續(xù)增高導(dǎo)致血壓的異常升高,并伴隨著心臟與血管的結(jié)構(gòu)性變化。神經(jīng)調(diào)節(jié)是血壓調(diào)節(jié)的一個(gè)重要方面。因此,在研究高血壓的總外周阻力增高的機(jī)制時(shí),人們會(huì)很自然地想到交感神經(jīng)在其中的作用。經(jīng)多年研究,可以認(rèn)為至少在部分高血壓患者中,交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)是高血壓的始發(fā)因素。
在高血壓的初期,交感神經(jīng)興奮作用于β細(xì)胞,使心率加快,心肌收縮力加強(qiáng),心輸出量增加;作用于血管α受體,使小動(dòng)脈收縮,外周阻力增加,導(dǎo)致動(dòng)脈壓升高。另外,外周交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素,使血管收縮外周阻力增強(qiáng),引起血壓升高也是一個(gè)較明顯的因素。但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,血壓的升高便可能逐漸擺脫對(duì)交感神經(jīng)的依賴而發(fā)展下去,這主要是下列因素影響的結(jié)果:
①結(jié)構(gòu)性強(qiáng)化作用。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓灌注,可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生肥大,使管壁增厚,管腔狹窄,總外周阻力進(jìn)一步增高,這是一個(gè)正反饋過(guò)程。
② 腎臟的作用,由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),使得腎小動(dòng)脈收縮,血壓升高。而血壓升高的本身就可以造成腎動(dòng)脈肥厚,管腔狹窄。上述變化的結(jié)果是腎血流量減少,需要更高的血壓,才能維持腎臟的血流,其次,交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)使血壓升高,對(duì)腎素釋放的抑制減弱,腎素分泌增多,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng),也是血壓升高的又一原因。
③其他因素如后負(fù)荷的增加,使得心肌變得肥厚,動(dòng)脈壓力感受器的重調(diào),也與血壓的升高有關(guān)。
總之,交感神經(jīng)活性增加,可能參與原發(fā)性高血壓發(fā)病的始發(fā)機(jī)制,但對(duì)血壓的持續(xù)增高不一定起決定作用。在循環(huán)系統(tǒng)從正常狀態(tài)發(fā)展為高血壓狀態(tài)的整個(gè)過(guò)程中,交感神經(jīng)確實(shí)參與其過(guò)程,但更確切的機(jī)制和作用,還有待于今后進(jìn)一步研究。
三、治療焦慮癥的具體措施
1. 苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)
1)優(yōu)點(diǎn):
①見(jiàn)效快,多在30-60分鐘內(nèi)起效
②抗焦慮效果肯定
③價(jià)格一般比較便宜
2)缺點(diǎn):
①效果持續(xù)時(shí)間短,不適合長(zhǎng)期大量使用
②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮,好比是車速過(guò)快,用腳踩剎車,管用但是不適合常用。
3)常用藥物:
勞拉西泮(羅拉):常用劑量是一天2-3次,每次0.5-1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖):常用劑量是一天2-3次,每次0.4mg;奧沙西泮片 (又叫優(yōu)菲):常用劑量是一天2-3次,每次15mg,這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類藥物,抗焦慮效果好,鎮(zhèn)靜作用相對(duì)偏弱,對(duì)白天的工作影響小一些。其 實(shí)所有的安定類藥物都可以抗焦慮,只是副作用還有效果各不相同,以上三個(gè)藥較為常用。
小常識(shí):凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的,都是安定類藥物。
4) 如何使用安定類藥物:
焦慮癥藥物 ①間斷服藥原則:焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服,不長(zhǎng)期大量服用。
②小劑量原則:小劑量管用就不用大劑量
③定期換藥的原則: 如果是病情需要長(zhǎng)期服用安定類藥物抗焦慮,3-4周就換另一種安定類藥物,可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí),原來(lái)的藥慢慢減,新加上的藥慢慢加,兩 種藥物交叉服用一段時(shí)間后,再撤掉原來(lái)的藥物,新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大,服藥劑量不大,療效較好時(shí),也可以不換藥,只要安定類藥物服用 的劑量不增加,在正常范圍內(nèi),療效不減弱,就可以認(rèn)為沒(méi)有產(chǎn)生依賴性。
四、焦慮癥有什么基本事項(xiàng)
如果得不到及時(shí)正確的診斷和治療,焦慮癥患者就會(huì)反復(fù)就醫(yī),嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作,同時(shí)也會(huì)造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi),有研究表明焦慮癥患者的醫(yī)療 費(fèi)用是一般人口的9倍。有一位患者,就有急性焦慮發(fā)作的患者,多次撥打“120”急救,因?yàn)榻箲]發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和冠心病極其相似,還有焦慮發(fā)作的患者被誤以 為是冠心病發(fā)作,而進(jìn)行心臟造影檢查。可以說(shuō),焦慮癥給個(gè)人及家庭都帶來(lái)了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。
焦慮癥焦慮癥的治療情況好嗎?很遺憾,由于大家普遍缺乏包括焦慮癥在內(nèi)的精神衛(wèi)生常識(shí),因此絕大多數(shù)焦慮癥患者都沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療。世界衛(wèi)生組織研究表 明:中國(guó)只有6.1%的焦慮癥患者得到了正確的治療,而美國(guó)的治療率是42%。我作為一名精神科醫(yī)生,責(zé)任很大。
1、焦慮癥是最常見(jiàn)的情緒障礙,它可治療、可預(yù)防,預(yù)后很好。
焦慮癥 2、焦慮癥需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療,癥狀緩解后還需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間的藥物,不可自行停藥。配合心理治療,對(duì)于焦慮癥的恢復(fù),效果更好。
3、賽樂(lè)特是治療焦慮癥的一線藥物,療效卓越,適合所有類型的抗焦慮藥物。艾司西酞普蘭、度洛西汀、文拉法辛也是最常用的抗焦慮藥物。早期合用安定類藥物對(duì)盡快改善焦慮情緒意義較大。
4、建議廣大患者多學(xué)習(xí)各種精神衛(wèi)生常識(shí),做到患病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)于減少病痛,意義重大。
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