一、怎樣治療丹毒
1.全身治療原則為除去誘發(fā)因素,積極治療原發(fā)病灶,全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)給予必要的支持療法。
2.抗生素治療首選青霉素,可靜脈或肌肉注射,體溫恢復(fù)正常后仍要堅(jiān)持治療2周左右。磺胺類藥物或其他抗生素也可應(yīng)用。
3.局部治療原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷?;疾恐車赏?%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液濕敷。
對(duì)慢性復(fù)發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者,氦氖激光、紫外線及淺層X線照射治療有效,鏈球菌抗毒素局部注射可預(yù)防復(fù)發(fā)。
4.中醫(yī)療法
(1)辨證用藥及方劑:
①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證:治法:宜清熱解毒,涼血疏風(fēng)。方劑:普濟(jì)消毒飲加犀角地黃湯:雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。
②濕熱感毒證:治法:清熱利濕,涼血解毒。方劑:解毒清熱湯加除濕胃苓湯加減:野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。
(2)單方成藥:可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸。
(3)外用藥物:初期紅腫熱痛時(shí)可用馬齒莧水劑煎液冷敷,敷后可用涼茶水調(diào)如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷,或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈,搗如糊狀調(diào)敷。若出現(xiàn)水皰、血皰時(shí)可用一次性注射器抽取皰液,如水皰破潰可用甘草油調(diào)祛濕散30g,紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調(diào)勻外敷。
二、丹毒的癥狀
發(fā)病前常有活動(dòng)期足癬、鼻、口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史,皮損出現(xiàn)前常有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時(shí)可發(fā)生驚厥,潛伏期一般為2~5天。
皮疹初起為紅腫發(fā)硬的斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以后皮損向外擴(kuò)延,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯。皮損部出現(xiàn)含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時(shí)稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),癥狀極嚴(yán)重時(shí)患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。此情況多見于新生兒,多由臍部或生殖器部開始,后迅速擴(kuò)延,病情兇險(xiǎn),易引起敗血癥和腹膜炎甚至死亡。
損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發(fā)損害部位屢次發(fā)生(復(fù)發(fā)性丹毒)。多次復(fù)發(fā)者稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒,局部往往繼發(fā)淋巴性水腫??砂l(fā)生于任何部位,以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見。其他部位也可發(fā)生。局部淋巴結(jié)腫大。全年均可發(fā)病,但常見于春、秋兩季。
三、丹毒的診斷及檢查
疾病診斷
主要應(yīng)與以下疾病相鑒別:
1.接觸性皮炎有明顯的刺激物及過敏性物質(zhì)接觸史,皮損發(fā)生在接觸部位,境界清楚,瘙癢明顯,病人無全身癥狀。
2.蜂窩織炎為細(xì)菌侵入皮下組織引起的急性炎癥,炎癥浸潤(rùn)較深,可有深部化膿、紅腫,境界不清,炎癥中央紅腫最著,破潰后可排出膿液及壞死組織。
3.血管性水腫發(fā)病及消退均較快,局部潮紅不明顯,無明顯性水腫,自覺癥狀較輕,無全身癥狀。
4.癬菌疹發(fā)于小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。
5.類丹毒有接觸家畜、魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發(fā)生于手部為紫紅色,不化膿,不易發(fā)生水皰,往往沒有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養(yǎng)及接種試驗(yàn)陽性。
檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查:
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增多,血沉加快,抗鏈球菌溶血素增多。
其他輔助檢查:
組織病理:真皮高度水腫,毛細(xì)血管及淋巴管擴(kuò)張,結(jié)締組織腫脹,中、小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞,真皮及擴(kuò)張的淋巴管中有彌漫的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(以中性粒細(xì)胞為主),有時(shí)可見鏈球菌,水腫劇烈者可見表皮內(nèi)水腫或大皰。
四、丹毒的飲食及病因
飲食保健
1.丹毒食療方:
治療丹毒的食療方一、柳葉棗湯
【配方】 嫩柳葉50g,大棗100g,白糖250g。
【制作】 將嫩柳葉洗凈,剁爛,裝入潔凈紗布袋內(nèi)備用;再將大棗同柳葉包一同故人沙鍋內(nèi),加清水500mL,浸泡30分鐘,置武火上燒沸,改文火煮至棗爛時(shí),再加人500m1清水煎煮。直至所余煎汁為500m1左右時(shí),熄火待涼,棄渣,用細(xì)籮把煎汁慮凈,取汁加入白糖煮沸,待晾溫,裝入已消毒瓶?jī)?nèi),密封待用。
【用法】 每次服25—50ml,
預(yù)防護(hù)理
積極預(yù)防和治療足癬,預(yù)防小腿丹毒。避免和糾正挖鼻的習(xí)慣,以預(yù)防面部丹毒。
病理病因
本病是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷,也可由血行感染引起。常繼發(fā)于鼻炎、口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發(fā)。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發(fā)現(xiàn),如面部丹毒可由鼻腔內(nèi)被抓破的小傷口引起。復(fù)發(fā)性丹毒系由于細(xì)菌潛伏于淋巴管內(nèi),當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),即可復(fù)發(fā)。
丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快,很少有組織壞死或化膿。
【診斷】
一、發(fā)病急劇,常有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,出疹后癥狀可持續(xù)存在。
二、好發(fā)于顏面及小腿。
三、皮膚損害 典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱和邊界清楚的硬腫性紅斑。紅腫處可出現(xiàn)水皰、大皰、膿皰或壞疽。也可在原發(fā)損害處屢次發(fā)作(復(fù)發(fā)性丹毒)。
四、多次復(fù)發(fā)者,淋巴管受阻時(shí),日久可形成橡皮腫,多見于小腿。
五、局部淋巴結(jié)腫大。
六、常可發(fā)現(xiàn)致病的原發(fā)灶,如小腿常見足癬,面部常見鼻腔粘膜損害。
【臨床表現(xiàn)】
丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部。起病急,病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。局部表現(xiàn)為片狀紅疹,顏色鮮紅,蹭較淡,邊緣清楚,并略隆起。手指輕壓可使紅色消退,但在壓力除去后,紅色即很快恢復(fù)。在紅腫向四周蔓延時(shí),中央的紅色消退、脫屑,顏色轉(zhuǎn)為棕黃。紅腫區(qū)有時(shí)可發(fā)生水泡。局部有燒灼樣痛。附近淋巴結(jié)常腫大、足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作,有時(shí)并可導(dǎo)致淋巴水腫,甚至發(fā)展為象皮腫。
【鑒別診斷】
一、接觸性皮炎 有接觸史,有痛癢而無觸痛,無全身癥狀。
二、蜂窩織炎 紅腫境界不清,浸潤(rùn)深,化膿明顯。
三、血管性水腫 好發(fā)于組織疏松部位,損害為水腫性,邊緣不清,無觸痛。
建議:丹毒的概述丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,其好發(fā)部位是下肢和面部,其特點(diǎn)是起病急,蔓延很快,很少有組織壞死或化膿。 病因主要由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱,局部表現(xiàn)為紅斑,色澤鮮紅,中心較淡邊界清晰并略隆起,局部有燒灼樣痛,回流區(qū)淋巴結(jié)腫大,疼痛。處理不當(dāng)可導(dǎo)致淋巴水腫,嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為象皮腫,因此早期診斷及正確的治療是必要的。 癥狀 1.丹毒多發(fā)部位是面部和下肢; 2.起病急,常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身癥狀。白細(xì)胞增高。 3.局部出現(xiàn)腫狀紅疹,色呈玫瑰,形態(tài)不規(guī)則,與正常組織分界清楚,略隆起,時(shí)有水泡,壓可褪色,有燒灼感,炎癥向四周擴(kuò)散,中心部逐漸褪色呈棕黃色,有落屑。 4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大,伴疼痛及壓痛。 檢查血白細(xì)胞增高。 治療 1.臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),發(fā)生下肢者抬高患肢。 2.大劑量青酶素靜滴或肌注,直到局部病 變消失后,仍應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用5-7天。不能過早停用,防止復(fù)發(fā)。
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