持續(xù)早搏怎么辦,持續(xù)早搏有哪些并發(fā)癥

一、持續(xù)早搏怎么辦

治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。

一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率　對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。

二、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對其原發(fā)病進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。

三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。

四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑?？诜幬锟蛇x用：

①慢心律。

②β受體阻滯劑。

③洋地黃類；適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。

④普魯卡因酰胺。

⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、?？┻野部ㄒ?，乙嗎噻嗪及英卡胺等。

五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：

①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。

②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。

③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次/日。

④奎尼丁。

二、持續(xù)早搏的病因

過早搏動可發(fā)生于正常人，但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生，情緒激動，神經(jīng)緊張，疲勞，消化不良，過度吸煙，飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，亦可無明顯誘因，洋地黃，鋇劑，奎尼丁，擬交感神經(jīng)類藥物，氯仿，環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起，冠心病，晚期二尖瓣病變，心臟病，心肌炎，甲狀腺功能亢進性心臟病，二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過早搏動。可能通過多種方式產(chǎn)生。

（一）異常自律性所致沖動形成異常①在某些條件下，如竇性沖動到達異位起搏點處時由于魏登斯基現(xiàn)象，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動，②病變心房，心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變，使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，舒張期自動除極因而加速，自律性增強，而產(chǎn)生過早搏動。

魏登斯基現(xiàn)象示意

竇性沖動到達異位起搏點，使該處閾電位水平下移，因而異位起搏點舒張期除極在基本節(jié)律起搏點之前達到閾電位而引起早搏

（二）折返現(xiàn)象——環(huán)行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動形態(tài)一致；如折返中傳導(dǎo)速度一致，則過早搏動與前一搏動的配對時間固定。

（三）平行收縮

（四）觸發(fā)激動（triggered activity）

三、持續(xù)早搏的診斷

（1）功能性早搏

在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因，往往是在精神緊張，過度勞累，吸煙，酗酒，喝濃茶，飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運動后早搏消失，功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故無須治療，但平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食，過量飲酒，每天進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

（2）病理性早搏

患心肌炎，冠狀動脈粥樣硬化心臟病，風(fēng)濕性心臟病，甲亢性心臟病，二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏，這屬于病理性早搏，常見于下列情況：發(fā)生于老年人或兒童；運動后早搏次數(shù)增加；原來已確診為心臟病者；心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變，對于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的和頻繁發(fā)作的早搏，最好住院進行觀察治療。

四、持續(xù)早搏的并發(fā)癥

本病會誘發(fā)室性心動過速，心室顫動，在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致心性猝死。

1，室性心動過速

室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速，與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重，小兒煩躁不安，蒼白，呼吸急促，年長兒可訴心悸，心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重病例可有昏厥，休克，充血性心力衰竭者等，發(fā)作短暫者血液動力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學(xué)改變，體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強弱不等現(xiàn)象。

2，心室顫動（VF）

是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線，VF?？梢灾滤溃怯弥绷麟娙ヮ潱ㄓ眯夭恐負艋蚩剐穆墒СＫ幬锶ヮ濍y以奏效）。

3，心性猝死

猝死系一臨床綜合征，指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡，大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內(nèi)，最長不超過6小時者，主要由于原發(fā)性心室顫動，心室停搏或電機械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。

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