一、持續(xù)早搏怎么辦
治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動過速,心室顫動和心性猝死。
一、無心臟病的病人,室早并不增加其死亡率 對無癥狀的孤立的室早,無論其形態(tài)和頻率如何,無需藥物治療。
二、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早,應(yīng)對其原發(fā)病進行治療,需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg,穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用,持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。
三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外,靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏,應(yīng)積極去除原因,糾正低血鉀。
四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏,應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑??诜幬锟蛇x用:
①慢心律。
②β受體阻滯劑。
③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。
④普魯卡因酰胺。
⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、??┻野部ㄒ?,乙嗎噻嗪及英卡胺等。
五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療:
①β腎上腺素能受體阻滯劑,如心得安。
②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。
③洋地黃類,適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏,常用地高辛0.25mg ,1次/日。
④奎尼丁。
二、持續(xù)早搏的病因
過早搏動可發(fā)生于正常人,但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生,情緒激動,神經(jīng)緊張,疲勞,消化不良,過度吸煙,飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作,亦可無明顯誘因,洋地黃,鋇劑,奎尼丁,擬交感神經(jīng)類藥物,氯仿,環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用,缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起,冠心病,晚期二尖瓣病變,心臟病,心肌炎,甲狀腺功能亢進性心臟病,二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過早搏動。可能通過多種方式產(chǎn)生。
(一)異常自律性所致沖動形成異常①在某些條件下,如竇性沖動到達異位起搏點處時由于魏登斯基現(xiàn)象,使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動,②病變心房,心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變,使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維,舒張期自動除極因而加速,自律性增強,而產(chǎn)生過早搏動。
魏登斯基現(xiàn)象示意
竇性沖動到達異位起搏點,使該處閾電位水平下移,因而異位起搏點舒張期除極在基本節(jié)律起搏點之前達到閾電位而引起早搏
(二)折返現(xiàn)象——環(huán)行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動形態(tài)一致;如折返中傳導(dǎo)速度一致,則過早搏動與前一搏動的配對時間固定。
(三)平行收縮
(四)觸發(fā)激動(triggered activity)
三、持續(xù)早搏的診斷
(1)功能性早搏
在中青年人中并不少見,大多數(shù)查不出病理性誘因,往往是在精神緊張,過度勞累,吸煙,酗酒,喝濃茶,飲咖啡后引起的,一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前,運動后早搏消失,功能性早搏一般不影響身體健康,經(jīng)過一段時間,這種早搏大多會不治而愈,故無須治療,但平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合,避免過度緊張和疲勞,思想樂觀,生活有規(guī)律,不暴食,過量飲酒,每天進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
(2)病理性早搏
患心肌炎,冠狀動脈粥樣硬化心臟病,風(fēng)濕性心臟病,甲亢性心臟病,二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時,也常出現(xiàn)早搏,這屬于病理性早搏,常見于下列情況:發(fā)生于老年人或兒童;運動后早搏次數(shù)增加;原來已確診為心臟病者;心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外,往往還有其它異常心電圖改變,對于病理性早搏,應(yīng)高度重視,及早上醫(yī)院作心電圖檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的和頻繁發(fā)作的早搏,最好住院進行觀察治療。
四、持續(xù)早搏的并發(fā)癥
本病會誘發(fā)室性心動過速,心室顫動,在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致心性猝死。
1,室性心動過速
室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速,與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似,但癥狀比較嚴(yán)重,小兒煩躁不安,蒼白,呼吸急促,年長兒可訴心悸,心前區(qū)疼痛,嚴(yán)重病例可有昏厥,休克,充血性心力衰竭者等,發(fā)作短暫者血液動力學(xué)的改變較輕,發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學(xué)改變,體檢發(fā)現(xiàn)心率增快,常在150次/min以上,節(jié)律整齊,心音可有強弱不等現(xiàn)象。
2,心室顫動(VF)
是由于許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線,VF??梢灾滤溃怯弥绷麟娙ヮ潱ㄓ眯夭恐負艋蚩剐穆墒СK幬锶ヮ濍y以奏效)。
3,心性猝死
猝死系一臨床綜合征,指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者,突然發(fā)生意想不到的非人為死亡,大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內(nèi),最長不超過6小時者,主要由于原發(fā)性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。
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