方來英：“私人診所”新政吸引醫(yī)生去社區(qū)

全國政協(xié)委員，北京市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來英接受媒體采訪時(shí)表示，作為省級(jí)衛(wèi)生行政部門，有很多現(xiàn)有政策我們無法突破。但就深化醫(yī)改而言，釋放活力既包括釋放醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，也包括釋放醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的活力。

●關(guān)于“允許醫(yī)生開私人診所”

并沒有突破政策，希望推動(dòng)醫(yī)院用人制度改革

今年起，我們就不再把“原單位批準(zhǔn)”列入醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)審查條件，在北京范圍內(nèi)，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量都不再受限制。

新京報(bào)：最近在北京衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，您曾表示，“今后鼓勵(lì)在職醫(yī)生開私人診所或個(gè)體行醫(yī)”。這在業(yè)界內(nèi)外引發(fā)了巨大爭(zhēng)議。有醫(yī)生吐槽私人診所審批難。還有公眾擔(dān)憂，公立大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生都去開私人診所，今后看病不是更難了嗎？這事當(dāng)時(shí)是怎么決策的？

方來英：這句話其實(shí)沒有并任何政策突破，但被媒體拿出來放大了。首先，社會(huì)辦醫(yī)從來沒有說只能辦醫(yī)院，不能辦診所。第二，社會(huì)資本的擁有者誰說不可以是醫(yī)生？第三，北京允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也包括到社區(qū)私人診所出診。國家現(xiàn)在明確鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，當(dāng)然也包括鼓勵(lì)醫(yī)生開私人診所。

新京報(bào)：但為什么把這個(gè)群體單獨(dú)提出來“鼓勵(lì)”？

方來英：實(shí)際上我們?cè)谟懻摻鉀Q北京的醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾問題時(shí)，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，靠大醫(yī)院，或者靠繼續(xù)擴(kuò)大三甲醫(yī)院的規(guī)模，加床、醫(yī)務(wù)人員加班無休、擴(kuò)大門急診總量，都是行不通的。如何滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需求，就一條，下一步要擴(kuò)大社區(qū)診療服務(wù)的供給平臺(tái)。

多年來社區(qū)醫(yī)院一直發(fā)展不起來，僅是承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)全科醫(yī)生就有1萬多人的缺口。這個(gè)缺口怎么補(bǔ)？短時(shí)間內(nèi)，很難靠引進(jìn)年輕醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去適應(yīng)居民的醫(yī)療需求，北京又在控制人口落戶，社區(qū)醫(yī)生很難補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)人才。這就逼著我們從現(xiàn)有的存量里想辦法。這個(gè)存量就是公立醫(yī)院的在職醫(yī)生。今年起，我們就不再把“原單位批準(zhǔn)”列入醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)審查條件，在北京范圍內(nèi)，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量都不再受限制。我們就是希望憑借這一系列政策，推動(dòng)醫(yī)院用人制度改革。

●私人診所“投資大”？

目前鼓勵(lì)的是開在普通社區(qū)的私人診所

私人診所的優(yōu)勢(shì)是醫(yī)生的診療能力，和患者溝通、服務(wù)的能力，不需要太多的檢查儀器、硬件設(shè)備，必要的檢查可以委托有資質(zhì)的第三方。

新京報(bào)：聽起來有點(diǎn)像鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

方來英：作為省級(jí)衛(wèi)生行政部門，有很多現(xiàn)有政策我們無法突破。但我們認(rèn)為，就深化醫(yī)改而言，釋放活力既包括釋放醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，也包括釋放醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的活力。醫(yī)生是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，應(yīng)該隨市場(chǎng)需求流動(dòng)起來，不該捆綁于現(xiàn)有的公立醫(yī)院用人制度，甚至院長的行政指令上。今年的政府工作報(bào)告提出“推進(jìn)分級(jí)診療”。那么如何把在大醫(yī)院“扎堆兒”的患者，讓他們安心地分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？我們寄希望于讓醫(yī)生資源流動(dòng)起來，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)格局、體系的調(diào)整。因此，如果有三甲醫(yī)院的中青年醫(yī)生想依靠自己的技術(shù)和服務(wù)能力，嘗試創(chuàng)業(yè)，我們會(huì)在現(xiàn)有的政策允許范圍內(nèi)，盡可能給予支持。

新京報(bào)：但很多醫(yī)生吐槽，個(gè)人開診所面臨資金難、審批難等好多問題，就像社會(huì)辦醫(yī)，政府光喊口號(hào)沒具體政策不給力。

方來英：我也注意到媒體的報(bào)道，比如于鶯抱怨在北京開診所找個(gè)合適的地方太難，還要購買各種設(shè)備，雇人等等，投入需要上百萬。但我們現(xiàn)在想鼓勵(lì)的是開私人診所，不是開一家小型醫(yī)院。私人診所的優(yōu)勢(shì)就是醫(yī)生本人在大醫(yī)院鍛煉出來的診療能力，和患者溝通、服務(wù)的能力，不需要太多的檢查儀器、硬件設(shè)備，必要的檢查完全可以委托有資質(zhì)的第三方。同時(shí)，我們也不希望這樣的私人診所是開在寸土寸金的cbd寫字樓里，而是開在普通社區(qū)，為居民服務(wù)。

審批的問題，我們已經(jīng)表達(dá)了，既然鼓勵(lì)在職醫(yī)生開私人診所，只要政策允許，審批流程會(huì)很簡(jiǎn)單。

●關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)資格

私人診所現(xiàn)在不必太在意醫(yī)保問題

醫(yī)保的問題，需要部門之間的政策協(xié)調(diào)。但在這之前，私人診所不必太在意有沒有醫(yī)保。

新京報(bào)：這種私人診所會(huì)擁有醫(yī)保定點(diǎn)資格嗎？

方來英：醫(yī)保的問題，需要部門之間的政策協(xié)調(diào)。但我覺得在這之前，私人診所不必太在意有沒有醫(yī)保?？梢韵胂?，我們平常感冒發(fā)燒拉肚子，會(huì)去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)？還不是自己到藥店咨詢一下，自費(fèi)買點(diǎn)藥吃？還有不少慢性病老年病患者，因?yàn)榇筢t(yī)院人太多，會(huì)去藥店甚至醫(yī)療器械商店測(cè)血壓，順便帶點(diǎn)藥甚至沒什么作用的保健食品、器械。這部分人群一直在用自費(fèi)的方式購買并不理想的醫(yī)療服務(wù)。如果正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生，能利用自己的業(yè)余時(shí)間，在社區(qū)里的私人診所提供專業(yè)的診療服務(wù)，這將有多大的市場(chǎng)需求？

●關(guān)于“醫(yī)生精力分配”

對(duì)不同工作狀態(tài)的醫(yī)生要有差異化的考核規(guī)定

全職在醫(yī)院工作的醫(yī)生，和在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、開私人診所的醫(yī)生，工作量肯定不同，可以通過簽訂內(nèi)部勞動(dòng)合同的形式，對(duì)不同工作狀態(tài)的醫(yī)生所承擔(dān)的工作，工作時(shí)間和獎(jiǎng)金分配有差異化的規(guī)定。

新京報(bào)：醫(yī)生開私人診所也會(huì)投入不少精力，不會(huì)影響本職工作嗎？

方來英：我們希望這個(gè)政策渠道，推動(dòng)公立醫(yī)院人事制度、醫(yī)生薪酬制度的改變。全職在醫(yī)院工作的醫(yī)生，和在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、開私人診所的醫(yī)生，在醫(yī)院內(nèi)的工作量肯定不同，醫(yī)生和醫(yī)院科室可以通過簽訂內(nèi)部勞動(dòng)合同的形式，對(duì)不同工作狀態(tài)的醫(yī)生所承擔(dān)的工作，工作時(shí)間和獎(jiǎng)金分配有差異化的明確規(guī)定。

當(dāng)然，在社區(qū)開私人診所，并非每個(gè)醫(yī)生都適合。內(nèi)科醫(yī)生會(huì)受歡迎，因?yàn)樗麄兏菀邹D(zhuǎn)型為全科醫(yī)生?？赡檬中g(shù)刀的外科醫(yī)生、搞科研的醫(yī)生，最好的事業(yè)平臺(tái)還是在公立大醫(yī)院、教學(xué)科研型醫(yī)院。作為衛(wèi)生行政部門，我們要做的，就是想盡辦法，多提供一些渠道，吸引院里的部分醫(yī)生愿意到社區(qū)做全科醫(yī)生，引導(dǎo)患者合理分流就診；同時(shí)讓留在公立大醫(yī)院里的專家型醫(yī)生，能夠騰出時(shí)間診治疑難重癥患者。

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