全國首次規(guī)范了公立醫(yī)院通過特許經(jīng)營同社會資本合作的模式

昨日，北京市衛(wèi)計委正式發(fā)布《北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營管理指南(試行)》，在全國首次規(guī)范了公立醫(yī)院通過特許經(jīng)營同社會資本合作的模式。這意味著，今后公立醫(yī)院可以發(fā)揮品牌優(yōu)勢，同時結(jié)合社會資本開“分號”，滿足不同地區(qū)的就醫(yī)需求。

昨日，市衛(wèi)計委副主任雷海潮介紹，目前，北京公立醫(yī)院已形成龐大規(guī)模，并顯現(xiàn)出技術(shù)、人才、管理等多重優(yōu)勢。同時，社會資本辦醫(yī)的積極性日漸提高。在這一背景下，特許經(jīng)營模式醞釀出臺。根據(jù)此次公布的管理指南，今后，公立醫(yī)院可依規(guī)將品牌、商標(biāo)協(xié)議提供給社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但公立醫(yī)院收益須按規(guī)定上繳同級財政，不得私分。

昨日，安貞醫(yī)院成為本市首家“嘗鮮” 以特許經(jīng)營模式合作辦醫(yī)的公立三甲醫(yī)院。目前，該院已經(jīng)正式與財政部直屬中國東方資產(chǎn)管理公司簽約。雙方商定，將利用社會資本投資建設(shè)一家以心血管病治療為特色的高水平綜合醫(yī)院。據(jù)悉，新院位于東壩，計劃設(shè)立800張床位，以滿足該地區(qū)醫(yī)療需求。

雷海潮介紹，本市將優(yōu)先鼓勵社會資本在兒科、產(chǎn)科、康復(fù)、護(hù)理等資源短缺的專科領(lǐng)域，與政府辦公立醫(yī)院展開特許經(jīng)營。

公立醫(yī)院和影樓合作屬于犯法嗎

當(dāng)然違法，可以向當(dāng)?shù)毓ど滩块T反映。

公立醫(yī)院不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十九條第二款規(guī)定，以政府資金、捐贈資產(chǎn)舉辦或者參與舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得設(shè)立為營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

該法第四十條第三款規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得對外出租、承包醫(yī)療科室，對外出租、承包醫(yī)療科室國家政策早已明令禁止，只是這次以法律形式固定下來。

需要注意的是，此前對外出租、承包醫(yī)療科室的行為，對于出租方、發(fā)包方定性為出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十六條規(guī)定處罰。行政處罰為沒收非法所得，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

而《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》區(qū)分了偽造、變造、買賣、出租、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對外出租、承包醫(yī)療科室。

其第一百條對于對外出租、承包醫(yī)療科室法律責(zé)任規(guī)定為，責(zé)令改正，沒收違法所得，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分?？梢娒黠@提高了罰款數(shù)額，且處罰到人。

公立醫(yī)院與社會資本合規(guī)合作模式：

公立醫(yī)院與社會資本合作舉辦獨(dú)立法人資格的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十條第二款明確規(guī)定，國家鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會力量合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

這種合作模式合規(guī)性毋庸置疑。但由于該法第三十九條第三款規(guī)定，非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。分配收益好理解，何為“變相分配收益”，法律并未明確。

社會資本與自己舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行關(guān)聯(lián)交易，例如作為藥品、醫(yī)療器械獨(dú)家供應(yīng)商而獲取利潤，是否屬于“變相分配收益”，是法律的模糊地帶。在這些問題明確之前，必將會影響部分社會資本與公立醫(yī)院合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意愿。

公立醫(yī)院與社會資本先共同設(shè)立營利法人，由營利法人再設(shè)立營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社會資本先設(shè)立營利性或非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院再以特許經(jīng)營、醫(yī)院托管、技術(shù)合作、組建醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)院集團(tuán)形式與之合作。

公立醫(yī)院改革實施方案

導(dǎo)語：制定公立醫(yī)院改革實施方案，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革工作，全面推進(jìn)市公立醫(yī)院綜合改革。以下是我?guī)淼墓⑨t(yī)院改革實施方案，希望對您有所幫助。

一、總體要求

落實?政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開?的改革要求，堅持??；尽?qiáng)基層、建機(jī)制?的改革原則，堅持?公立醫(yī)院公益性質(zhì)和中西醫(yī)并重?的改革方向，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊緊抓住國家實施京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇和衡水市綜合配套改革試驗區(qū)的發(fā)展契機(jī)，全面實施縣級公立醫(yī)院改革。對原已納入改革的縣級綜合醫(yī)院要鞏固以往試點改革成效，繼續(xù)深化改革、完善機(jī)制;對尚未改革的縣級綜合醫(yī)院和全部縣級公立中醫(yī)醫(yī)院要全面推開改革，重點在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面深化改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

二、改革任務(wù)與責(zé)任部門

(一)改革管理體制。

1.明確功能定位。明確縣級公立醫(yī)院作為?縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系紐帶和政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體?的職能定位，落實公益性質(zhì)，落實中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，承擔(dān)好縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局負(fù)責(zé)，多個部門負(fù)責(zé)的，排在第一位的部門為牽頭部門，多個部門分別負(fù)責(zé)的，為多個部門分頭牽頭，下同)

2.建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。按照我市完善法人治理結(jié)構(gòu)和事業(yè)單位去行政化試點工作要求，積極探索管辦分開，合理界定政府、相關(guān)部門和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，主要模式是以理事會為決策層及其領(lǐng)導(dǎo)下的管理層為主要架構(gòu)的治理模式，也可探索董事會等組織形式。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實縣級公立醫(yī)院法人主體地位，充分享有自主經(jīng)營管理權(quán)、分配權(quán)和招聘權(quán)，落實好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，到20**年底，衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人不得再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。(市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財政局負(fù)責(zé))

3.合理配置資源。20**年底前，制定出臺我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。繼續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院建設(shè)，每個縣(市)要辦好1所縣級公立綜合醫(yī)院和1所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院，至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。適當(dāng)提高中醫(yī)藥資源所占比例，加強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院及縣綜合醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)、舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市國資委負(fù)責(zé))

(二)改革補(bǔ)償機(jī)制。

1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品(不含中藥飲片)加成政策，縣級公立醫(yī)院因此減少的合理收入原則上按照?6:3: 1? 分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行補(bǔ)償，即：通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償60%左右，財政補(bǔ)償30%左右，醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、節(jié)約運(yùn)行成本等自身消化控制在10%左右。各縣市政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大財政投入，增加的政府投入要納入財政預(yù)算，實行按季(月)預(yù)撥，年終結(jié)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償。建立縣級公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行的補(bǔ)償機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人社局、市物價局分別負(fù)責(zé))

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。市政府及冀州市、安平縣政府價格管理部門牽頭按照?總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位?的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，具體制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整辦法,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在不增加患者實際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療和高值醫(yī)用耗材及藥品價格，鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目要按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，下同)支付范圍。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策要同步到位、相互銜接。已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的20**年底前限期降低檢查價格，具體回購辦法由縣級政府制定。(市物價局、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.落實政府責(zé)任。落實縣級政府舉辦縣級公立醫(yī)院的主體責(zé)任，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策，分項列入財政預(yù)算并及時足額撥付到位。落實對中醫(yī)藥的財政支持傾斜政策，加大縣級公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)力度?？h市政府對所辦醫(yī)院履行出資人責(zé)任，完善補(bǔ)償機(jī)制，明確補(bǔ)助范圍，落實公立醫(yī)院補(bǔ)助政策。各級財政將對改革縣(市)給予適當(dāng)補(bǔ)助，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的財政補(bǔ)償機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財政局分別負(fù)責(zé))

4.積極解決醫(yī)院債務(wù)。按照?鎖定舊債、控制新債、明確責(zé)任、分類處理?的要求，縣市政府要將縣級公立醫(yī)院債務(wù)納入政府性債務(wù)，采取措施，籌措資金，積極解決。(各縣市政府)

(三)完善藥品供應(yīng)保障制度。

1.穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制。全面貫徹《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》(冀政辦函〔2011〕15號)精神，在縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實網(wǎng)上集中采購制度，優(yōu)先使用基本藥物;對獨(dú)家品種和少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的，按照省衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定和辦法統(tǒng)籌管理。積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.保障基本藥物資金支付。嚴(yán)格執(zhí)行采購付款制度，制定具體付款流程和辦法，確保藥品貨款嚴(yán)格按照購銷合同及時支付。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。提高采購?fù)该鞫?，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)通過省集中采購平臺實現(xiàn)部門和區(qū)域共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品、耗材采購環(huán)節(jié)的管理，建立供應(yīng)商誠信記錄。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按照合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，由市衛(wèi)生行政部門上報省衛(wèi)生計生行政部門將其列入黑名單。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(四)深化人事、分配制度改革。

1.創(chuàng)新編制管理。省公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)出臺后，根據(jù)縣域地理位置、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和縣級公立醫(yī)院的功能定位、服務(wù)人口、現(xiàn)有編制、實際在崗人數(shù)以及發(fā)展需要等因素，重新核定縣級公立醫(yī)院的編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步實行編制備案制。(市編辦負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合)

2.改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，落實好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員在縣級公立醫(yī)院所占比例不得低于80%。按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及后勤保障人員。結(jié)合實際，妥善安置未聘人員。依法完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度，及時解決其后顧之憂，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。(市人社局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合)

3.建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。深化績效工資制度改革，研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員績效工資水平，完善收入分配激勵約束機(jī)制。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，合理拉開收入差距。逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)總支出比例。醫(yī)院收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許縣級公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。(市人社局、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4.建立科學(xué)的績效評價機(jī)制。將醫(yī)院的公益性質(zhì)、疾病預(yù)防、服務(wù)能力、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為重要指標(biāo)，研究制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。健全以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核分配機(jī)制，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局負(fù)責(zé))

(五)建立合理控費(fèi)機(jī)制。

1.明確控制費(fèi)用目標(biāo)。合理確定縣級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用管理目標(biāo)，并納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。縣級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅不得超過當(dāng)?shù)谿DP的增長幅度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局、市物價局負(fù)責(zé))

2.深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與利益風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))

3.推進(jìn)收費(fèi)機(jī)制改革。積極探索有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)推行力度，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。縣級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)到50個以上，并逐步擴(kuò)大病種，細(xì)化內(nèi)容，提高入組率和完成率。積極開展單病種收費(fèi)改革試點工作，縣級綜合醫(yī)院單病種數(shù)量要達(dá)到8個以上。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點工作。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，促進(jìn)收費(fèi)和支付方式改革。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))

4.鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。完善鼓勵提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)的政策。提高中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保報銷比例。適當(dāng)降低患者在中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片執(zhí)行不超過25%的加成率政策。及時將符合條件的院內(nèi)中藥制劑品種列入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍，并按乙類藥品支付。積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))

5.發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。制定對基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費(fèi)用比率、藥占比、次均費(fèi)用考核指標(biāo)，加強(qiáng)對參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例與實際支付比例的差距。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級評價體系。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))

(六)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。

1.落實院長負(fù)責(zé)制。明確院長的任職資格和條件，完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立目標(biāo)考核問責(zé)機(jī)制。推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化。嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。不斷完善以醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率為核心的醫(yī)院管理制度。建立健全成本責(zé)任制度，加強(qiáng)成本核算。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的.作用。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.規(guī)范診療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。采取有效措施，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品，提高基本藥物和低價藥品使用率。鼓勵探索多種形式的醫(yī)藥分開。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(七)提升醫(yī)療服務(wù)能力。

1.加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，20**年，全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作;2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極申請國家?？铺卦O(shè)崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造良好條件和工作環(huán)境。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.強(qiáng)化重點專科建設(shè)?？h級公立綜合醫(yī)院加快建設(shè)省、市級臨床重點專科，全市每年建設(shè)1至2個以上省級臨床重點專科;每個縣級中醫(yī)院建設(shè)不少于1個省級重點中醫(yī)?？坪?至2個市級重點中醫(yī)?？?。近期重點加強(qiáng)急診科、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè)。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。大力開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市工信局負(fù)責(zé))

4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。將縣級公立中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在危急重癥、慢性病、傳染病和中醫(yī)?治未病?方面的優(yōu)勢和特色?？h級綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)中醫(yī)科、中藥房，開設(shè)不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)病床，并建立中醫(yī)師會診查房制度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5.拓展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，開展雙休日及節(jié)假日門診，開辟急診搶救?綠色通道?，改善門急診設(shè)施和條件，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時結(jié)算。繼續(xù)加強(qiáng)?患者回訪中心?標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善患者投訴機(jī)制，認(rèn)真解決患者反映的問題，不斷提高群眾滿意度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

6.推動京津冀協(xié)同發(fā)展。堅持?固本強(qiáng)基?原則，充分發(fā)揮京津醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術(shù)優(yōu)勢，采取聯(lián)合辦院、機(jī)構(gòu)托管、人才培養(yǎng)和技術(shù)協(xié)作等多種形式，引進(jìn)優(yōu)秀人才，創(chuàng)新管理理念，主動對接，借勢發(fā)展，有效承接北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，帶動縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力不斷提升。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市人社局、市財政局負(fù)責(zé))

7.落實社會資本辦醫(yī)政策。落實河北省社會辦醫(yī)鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理、取消不合理規(guī)定，加快落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等對待的政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會資本。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局負(fù)責(zé))

(八)強(qiáng)化上下聯(lián)動。

1.促進(jìn)資源縱向流動。建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制?？h級公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機(jī)制。采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院選聘等形式，提升鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理水平。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援力度，建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，提高縣級醫(yī)院技術(shù)和管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前，在基層累計服務(wù)1年的政策。采取政策支持、激勵等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))

2.探索分級診療模式。研究探索分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，明確在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)保差別支付政策，合理拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例差距。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭20**年使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣(市)的目標(biāo)。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))

(九)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

1.嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)監(jiān)管隊伍建設(shè)，提升監(jiān)管能力，加大依法監(jiān)管力度。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，加強(qiáng)對高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材等使用監(jiān)管，及時查處趨利性不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機(jī)制。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深入開展?修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂?活動，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)能醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和職業(yè)精神教育。積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。積極推進(jìn)?平安醫(yī)院?建設(shè)，健全完善縣級醫(yī)院安全防范系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊?醫(yī)鬧?和暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。積極探索和開展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險工作，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。到20**年底，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療責(zé)任保險的比例要達(dá)到60%以上。建立健全綜治、公安、司法、衛(wèi)生計生等部門協(xié)同參加的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機(jī)制，積極構(gòu)建以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)相互銜接的制度框架，為維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益提供制度保障。(市衛(wèi)生局、保險行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé))

三、進(jìn)度安排

(一)宣傳發(fā)動階段(20**年8月-9月)。認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實《實施意見》要求，準(zhǔn)確把握縣級公立醫(yī)院綜合改革的總體要求、主要任務(wù)和保障措施，廣泛開展宣傳發(fā)動，充分調(diào)動各級政府、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位和相關(guān)醫(yī)院廣大干部職工全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使他們認(rèn)知改革、支持改革、主動參與改革，營造縣級公立醫(yī)院綜合改革的良好氛圍。

(二)組織實施階段( 20** 年 10 月 1 日 - 11 月30 日 )。各縣(市)統(tǒng)籌安排，在改革管理體制、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、完善藥品供應(yīng)保障制度、深化人事分配制度改革、建立合理控費(fèi)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、提升醫(yī)院服務(wù)能力、強(qiáng)化上下聯(lián)動、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等重點領(lǐng)域，進(jìn)行多方調(diào)查論證，廣泛征求意見，借鑒其他試點市、縣的成功經(jīng)驗，探索符合本地實際的公立醫(yī)院綜合改革的思路和模式，并制定具體實施方案。深入開展基線調(diào)查，準(zhǔn)確測算藥品減收、價格調(diào)整、財政補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)數(shù)據(jù)，為啟動綜合改革提供有力的基礎(chǔ)保障。及時召開縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動大會，明確改革任務(wù)，落實部門責(zé)任，對全面推進(jìn)改革作出安排和部署。所有縣級公立醫(yī)院要在20**年11月30前全部實行藥品零差率銷售。前期已實施綜合改革的縣級醫(yī)院要結(jié)合這次改革的任務(wù)和要求，認(rèn)真開展?回頭看?，查漏補(bǔ)缺，鞏固提升，真正起到標(biāo)桿和表率作用。

(三)調(diào)整總結(jié)階段( 20** 年 12 月 1 日 - 20** 年6 月30 日 )。各縣(市)制定公立醫(yī)院綜合改革督導(dǎo)方案和評估方案，定期組織督導(dǎo)檢查，認(rèn)真開展分析評估，全面掌握改革的整體進(jìn)程，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)調(diào)研，有針對性地調(diào)整和完善相關(guān)政策措施，推動公立醫(yī)院綜合改革的順利實施。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對全市縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。各縣市政府要根據(jù)縣級公立醫(yī)院操作手冊調(diào)整充實相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。到 20** 年 11 月 30 日 ，縣級公立醫(yī)院綜合改革要覆蓋所有縣(市)。各縣(市)政府和有關(guān)部門要將其作為重大民生工程列入重要議事日程，精心組織，周密部署，扎實推進(jìn)。要將醫(yī)改工作任務(wù)目標(biāo)納入考核體系，建立目標(biāo)管理責(zé)任制。要制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，進(jìn)一步細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)，明確具體部門、責(zé)任人員和時間表、路線圖，確?？h級公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)任務(wù)順利完成。

(二)落實相關(guān)責(zé)任。市、縣(市)醫(yī)改辦以及有關(guān)部門要建立縣級公立醫(yī)院綜合改革工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時研究解決工作中存在的困難和問題。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，考核結(jié)果要與財政補(bǔ)助資金掛鉤，確保綜合改革的各項舉措落到實處?？h級政府是改革實施主體，要嚴(yán)格落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。各級財政要加大投入力度，嚴(yán)格落實各項投入，確保各項投入及時足額到位。

(三)做好培訓(xùn)宣傳。加強(qiáng)醫(yī)改政策的培訓(xùn)宣傳，切實調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，大力宣傳醫(yī)改取得的成效和典型經(jīng)驗，及時解答熱點問題，回應(yīng)社會關(guān)切，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解、支持和配合，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會環(huán)境。

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