膿胸患者怎么護(hù)理,怎么治療膿胸患者

一、膿胸患者的護(hù)理

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)方面。

（一）控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。

（二）排除膿液：是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液，促使肺早日膨脹，必須注意選用質(zhì)地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效。如膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用導(dǎo)尿管引流膿液。引流的正確部位為膿腔的最低處，一般為腋后線第7肋間，如為包裹性，引流前應(yīng)在x線或超聲下定好位。局麻下切除3～5厘米長(zhǎng)一段肋骨，穿刺抽得膿汁后切開(kāi)骨膜及壁層胸膜，以手指伸入膿腔確定部位合適后，置入引流管深約3cm為宜，緊密縫合引流管周?chē)浗M織及皮膚防止漏氣。術(shù)后定期行x線檢查，隨時(shí)調(diào)整胸引管；保證引流通暢，鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。每日記錄引流量以資比較。如膿汁粘稠，可經(jīng)引流管壁打洞向管腔內(nèi)另置入一口徑2～4毫米的細(xì)塑料管達(dá)膿腔內(nèi)，每日經(jīng)此管滴入2%滅滴靈液或無(wú)菌生理鹽水500毫升進(jìn)行沖洗，既可使膿汁稀釋便于引流又可保持引流管通暢。引流兩周后可用無(wú)菌生理鹽水測(cè)量膿腔，以后每周一次，待膿腔縮小至50毫升以下時(shí)即可剪斷引流管改為開(kāi)放引流，至膿腔縮到10毫升左右即可更換細(xì)管，逐步剪短直至完全愈合。

（三）全身支持治療：應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。

二、膿胸患者的病因

（一）肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。

（二）鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。

（三）胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部創(chuàng)傷：胸部穿透?jìng)?，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染?/p>

（五）敗血癥或膿毒血癥：細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腔產(chǎn)生膿胸，此類(lèi)多見(jiàn)于嬰幼兒或體弱的病人。

（六）其他：如自發(fā)性氣胸、或其他原因所致的胸腔積液，經(jīng)反復(fù)穿刺或引流后并發(fā)感染；自發(fā)性食管破裂，縱隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成膿胸。

病理生理胸膜腔感染細(xì)菌后，首先引起臟層和壁層胸膜充血、水腫、滲出，失去光澤及潤(rùn)滑性。滲出液中含多形核中性白細(xì)胞及纖維蛋白，初期為稀薄清液，逐漸因纖維蛋白增多，膿細(xì)胞形成外觀混濁，終成膿液其量增加增快，使肺部受壓發(fā)生萎陷，并將縱隔推向?qū)?cè)，造成呼吸循環(huán)機(jī)能紊亂。如有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺則可形成張力性膿氣胸，對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響更為明顯。同時(shí)纖維蛋白沉著于臟、壁層胸膜表面，形成纖維膜，初期質(zhì)軟而脆，隨著膿液變稠，纖維膜逐漸機(jī)化，增厚、韌性增強(qiáng)，形成纖維板、固定并壓迫肺組織，使肺膨脹受限。胸膜腔感染廣泛、面積擴(kuò)大，發(fā)展累及整個(gè)胸膜則為全膿胸。

三、膿胸患者的診斷

1.急性膿胸：

（1）有肺炎、胸外傷或胸部手術(shù)史，發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

（2）有胸膜腔積液體征，積膿多者可有縱隔移位。

（3）胸部X線檢查胸腔內(nèi)有積液現(xiàn)象，縱隔推向健側(cè)、伴支氣管胸膜瘺時(shí)見(jiàn)肺萎縮及液平面。

（4）胸腔穿刺抽出膿液可確診，細(xì)菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。胸穿后可注入美藍(lán)（亞甲藍(lán)）1毫升，確定有無(wú)支氣管胸膜瘺。

2.慢性膿胸：

（1）有急性膿胸處置不當(dāng)或引流不暢，或有引起膿胸的原發(fā)病源未愈的病史，膿腔尚未閉合。

（2）呈慢性消耗體質(zhì)、低熱、患側(cè)胸膜增厚，胸壁下陷或有積液體征。 常有杵狀指（趾）。

（3）胸部X線檢查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋間隙變窄，有積液或液氣面。胸壁竇道碘油造影見(jiàn)有膿腔。有時(shí)可見(jiàn)胸膜鈣化影。

（4）胸腔穿刺抽出膿液，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。胸內(nèi)注入美藍(lán)液檢查，可確定有無(wú)支氣管胸膜瘺。

四、膿胸患者的治療

治療原則 ：

1.根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)選用有效抗生素控制感染。

2.排盡膿液促使肺早日擴(kuò)張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內(nèi)注入抗生素或溶纖維素藥物（如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶）。對(duì)經(jīng)反復(fù)穿刺后效果不佳者應(yīng)及早行胸腔閉式引流。對(duì)小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張?jiān)缙谧餍厍婚]式引流，可獲較好效果。

3.全身支持治療包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充能量和蛋白，必要時(shí)可多次間斷給予輸血。

4.根據(jù)具體情況調(diào)整改進(jìn)膿腔引流，以利于控制感染和改善全身情況。

5.手術(shù)治療：消除致病原因，消滅膿腔和恢復(fù)肺功能。病程不長(zhǎng)，肺內(nèi)無(wú)病變，可行膿胸纖維板剝除術(shù)。病程長(zhǎng)，肺內(nèi)有病變或支氣管胸膜瘺，可行胸膜肺切除，如一側(cè)肺完全毀損，可行胸膜全肺切除。病程長(zhǎng)，肺組織已嚴(yán)重纖維化或肺內(nèi)有病變不宜膨脹者（如空洞型肺結(jié)核），以及胸膜剝除術(shù)失敗者。如膿腔容量在150毫升左右可用大網(wǎng)膜填塞，消滅膿腔。如膿腔較大，可行胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)，消滅膿腔。

用藥原則 ：急性膿胸根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素、支持對(duì)癥和其他輔助藥治療。

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