一、皰疹病毒的病因
1、棘層松解:由于表皮細(xì)胞間橋(橋粒及張力細(xì)絲等)的變性,細(xì)胞間失去了緊密的聯(lián)系而成松解狀態(tài),因此形成表皮內(nèi)的裂隙、水瘡或大抱。導(dǎo)致棘層松解的原因有自身免疫因素,如天皰疹。遺傳因素引起的棘層松解見于慢性家族性良性天癌瘡、毛囊角化病。
2、基底細(xì)胞液化及基底膜病變:基底細(xì)胞液化是指表皮基底細(xì)胞發(fā)生空泡化或破碎,重者基底細(xì)胞層消失,棘細(xì)胞直接與真皮接觸,免疫、遺傳及藥物過(guò)敏常是導(dǎo)致基底細(xì)胞液化的原因,見于遺傳性大癌性表皮松解癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多形性紅斑、藥疹、大瘡性扁平苔薛?;啄げ∽兪侵冈诨啄び凶陨砜贵w沉積或先天性病理缺陷,原因?yàn)樽陨砻庖呒斑z傳,由于基底膜病變引起的水痢疾病有大癌性類天皰疹、妊娠皰疹、原痕性類天皰疹、皰疹樣皮炎、線狀k人大抱病、獲得性大癌性表皮松解癥、先天性大病性表皮松解癥、色素失禁癥。
3、氣球變性及網(wǎng)狀變性:由于細(xì)胞內(nèi)水腫,表皮細(xì)胞體積增大,形成氣球狀,細(xì)胞膨脹破裂、鄰近殘留的胞膜聯(lián)成多數(shù)網(wǎng)狀中隔,最后形成多房性水瘡,多見于病毒感染性皮膚病。
4、海綿水腫:由于細(xì)胞間液體增加使細(xì)胞間隙增寬而形成水瘡,見于濕疹,接觸性皮炎、汗皰疹等。
5、血管炎:多屬免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)所致,由于組織發(fā)生炎癥壞死而形成水瘡如變應(yīng)性血管炎。白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病等。
6、表皮顆粒狀變性:又稱表皮松解性角化過(guò)度,見于魚鱗病。
7、表皮壞死剝脫:由于藥物及金黃色葡萄球菌感染使表皮壞死松解,表皮剝脫,見于大癌性表皮松解性藥疹及金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征。
二、皰疹病毒的檢查
體格檢查
1、水疤分布情況:小水瘡群集分布,多見于單純疤疹、帶狀皰疹、濕疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分布多見于水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹、柯薩奇病毒疹、疥瘡。小水泡可聚集分布也可散在分布的疾病見于濕疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤局限性分布的疾病見于接觸性皮炎、蟲咬癥、蝎、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性藥疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身分布的見于天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮松解性藥疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征、先天性大癌性表皮松解癥。
2、尼氏征檢查:尼氏征陽(yáng)性是指以手指加壓在水瘡上,水瘡內(nèi)容隨表皮隆起而向周圍打散,此檢查陽(yáng)性的疾病見于天皰診,大癌性表皮松解型藥疹、先天性大癌性表皮松解癥、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
皮膚病理檢查
皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段,通常在光鏡下以瘡底有無(wú)表皮細(xì)胞,分為表皮內(nèi)癌和表皮下瘡。結(jié)合疾病的其他特點(diǎn)作出診斷,如表皮下瘡并有多量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)考慮類天皰疹,表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內(nèi)瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外,以皮炎濕疹及病毒性皮膚病多見,而病毒性皮膚病多伴有表皮細(xì)胞氣球變性,濕疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下:
1、表皮肉瘤:是指瘡底有表皮細(xì)胞存在的癌,伴有海綿水腫的表皮內(nèi)瘡性疾病見于接觸性皮炎、濕疹、汗皰疹、皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁癥、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內(nèi)瘧疾病見于單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發(fā)刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性藥疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚鱗病。表皮內(nèi)瘡伴棘層松解性疾病見于天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時(shí)性棘層松解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。
2、表皮下皰:是指皰底無(wú)表皮性細(xì)胞,表皮下皰無(wú)或很少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病見于先天性大癌性表皮松解癥、獲得性大癌性表皮松解癥產(chǎn)琳癥、二度燒傷、繼發(fā)于缺氧或局部壓力而出現(xiàn)的水瘡。有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的表皮下瘡見于多形性紅斑、大疤性表皮松解性藥疹、大疤性固定性藥疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白細(xì)胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。
三、皰疹病毒的鑒別診斷
1、口唇皰疹:口唇皰疹(顏面皰疹)是單純皰疹最常見的一種類型。其病因是感染單純皰疹病毒。表現(xiàn)為初起局部往往先有灼熱、瘙癢及潮紅,繼而出現(xiàn)密集成群或數(shù)群針頭大小水皰,較原發(fā)型的水皰要小且較簇集,破裂后而糜爛,滲液,逐漸干燥結(jié)痂,全程經(jīng)過(guò)約1~2周,愈后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。損害好發(fā)于皮膚粘膜交界處,如口角、唇緣及鼻孔附近,亦有發(fā)生于顏面、唇部者。口唇皰疹(顏面皰疹)是最常見的一型。
2、水痘樣皮疹:水痘樣皮疹病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞,后者液化及組織液滲入形成水皰,其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn),多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時(shí)透明,后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁,繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺,脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易愈合。
3、鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹:眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis),造成角膜瘢痕,嚴(yán)重影響視力。近來(lái)有逐漸增多的傾向,值得警惕。角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生,尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹,為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆,隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎。
四、皰疹病毒低熱腦炎治療方法
病毒性腦炎無(wú)特效療法。控制顱內(nèi)高壓、高熱和抽搐發(fā)作尤為重要?;杳圆∪诵璞3趾粑劳〞?。精心護(hù)理可防止繼發(fā)感染。
1、對(duì)癥治療:
(1)糖皮質(zhì)激素 氫化可的松或地塞米松,加于5%葡萄糖液內(nèi)靜滴。由較大劑量開始,逐步遞減,療程不超過(guò)1個(gè)月。
(2)脫水利尿:20%甘露醇靜滴,療程視病情而定;或用甘油果糖靜滴。
(3)降溫:以物理降溫為主。
(4)抗精神病藥:對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,可給氯丙嗪、奮乃靜或泰爾登,劑量應(yīng)個(gè)別化。
(5)減壓。
2、抗病毒治療:
(1)抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制:無(wú)環(huán)鳥苷、碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等。
(2)防止病毒穿入細(xì)胞:金剛烷胺、環(huán)辛胺。
(3)使人體細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白:干擾素肌注,療程視病情而定,早期應(yīng)用。
(4)防止病毒吸附:丙種球蛋白、胎盤球蛋白。
①無(wú)環(huán)鳥苷(阿昔洛韋,ACyClovir):常用劑量為15~30mg/(kg?d),分3次靜脈滴注,或500mg欣,每8小時(shí)一次,靜脈滴注,連用14~21天。若病情較重,可延長(zhǎng)治療時(shí)間或再治療一個(gè)療程。②剛昔洛韋(GanCiClovir):抗HSV的療效較阿昔洛韋強(qiáng)25~100倍,毒性低,抗毒譜廣。用量5~10mg/(kg?d),療程10~14天,靜脈滴注。
根據(jù)病毒血清型的不同,HSE分為兩類: 由HSV-II型病毒引起,只有6%~15%系。HSV-2主要引起生殖器皰疹,由其所致HSE主要見于新生兒,分娩時(shí)生殖道分泌物與胎兒接觸是導(dǎo)致新生兒感染的主要原因。HSV-2原發(fā)感染也見于年輕人,可通過(guò)性接觸傳播,引起成年人的無(wú)菌性腦膜炎,而非腦炎。
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