血清病是什么病,血清病是什么原因

一、血清病是什么病

【臨床表現(xiàn)】

本病多在一次注射較大劑量異種血清或球蛋白后1～3周內(nèi)發(fā)生；少數(shù)患者，尤其是過去有過周樣血清接種史者，可在接種后1～3天內(nèi)發(fā)生，癥狀的發(fā)生和程度與接種途徑（靜脈注射的發(fā)病機(jī)會多）和注射血清劑量等因素有關(guān)。

皮疹是本病最明顯和多見的癥狀，主要為蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)，紫癜樣皮疹或麻疹樣皮疹等；常在注射部位首先發(fā)生，發(fā)熱多漸起，最高至38～39℃，伴全身淋巴結(jié)程度不一的腫大，質(zhì)軟而稍有壓痛，部分病人還可有面部，眼瞼及手足末端浮腫（兒童多見），極少病人可有喉頭水腫表現(xiàn)，有的病人在發(fā)熱的同時(shí)尚有腹痛，惡心，嘔吐等表現(xiàn)，由血清或球蛋白（如atg）或其他巨分子藥物所致在出現(xiàn)皮疹后2天左右還可有關(guān)節(jié)疼痛，腫脹等關(guān)節(jié)炎癥狀，常累及多關(guān)節(jié)，呈對稱性，少有多發(fā)性神經(jīng)炎，腎小球炎或/和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【診斷】

本病的診斷依據(jù)，最重要的是注射血清或atg史和上述特征性的臨床表現(xiàn)，小分子藥物極少引起神經(jīng)炎，腎小球炎或/或全身淋巴結(jié)腫大。

實(shí)驗(yàn)室檢查對本病的幫助不大，通常可有白細(xì)胞總數(shù)中等度升高，但嗜酸粒細(xì)胞增多少見，血清總補(bǔ)體與c3均可下降，有時(shí)血內(nèi)并可找到免疫復(fù)合物，這些雖可幫助本病診斷，但特異性不強(qiáng)。

二、血清病的癥狀

一般說來本病的癥狀不重，具有自限性。因此，治療應(yīng)以對癥給藥為主。發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛者可用水楊酸制劑。有皮疹者可用苯海拉明，每日2～3次，每次口服25～50mg，并同時(shí)每日應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射。0.1%腎上腺素每次0.1～0.3ml皮下注射，對血管神經(jīng)性水腫，氣爭喘息或嚴(yán)重蕁麻疹甚為有效，必要時(shí)可每隔半小時(shí)重復(fù)一次。

有人報(bào)道兒童在接受白喉抗毒素血清注射后第4～16天中使用足量的抗組胺藥物（賽庚啶或安泰樂）能明顯減少血清病的發(fā)生。

累及神經(jīng)系、腎臟或其它內(nèi)臟的重癥患者，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，成人開始可應(yīng)用氫化可的松200～300mg靜脈注射（或相當(dāng)劑量的強(qiáng)的松口服），2～3日后視病情而逐步減量。

本病常見的并發(fā)癥：

1.面部，眼瞼及手足末端浮腫（兒童多見），極少病人可有喉頭水腫；

2.腹痛，惡心，嘔吐；

3.關(guān)節(jié)疼痛，腫脹等關(guān)節(jié)炎癥狀，常累及多關(guān)節(jié)，呈對稱性；

4.少有多發(fā)性神經(jīng)炎，腎小球炎或/和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、血清病的預(yù)防

預(yù)防：

嚴(yán)重掌握藥品和血清免疫制品的使用指征，盡量少采取靜脈給藥的途徑，如必須應(yīng)用異種血清制品時(shí)，應(yīng)先仔細(xì)詢問有無過敏病史及既往血清應(yīng)用史，然后必須作皮膚敏感試驗(yàn)，方法如下：

①先以未稀釋的血清一滴，置于前臂屈側(cè)，再以消毒針尖在血清滴內(nèi)作劃良數(shù)條（以不出血為度）；

②觀察半小時(shí)如無反應(yīng)，再以1∶10稀釋的血清0.1ml作皮內(nèi)試驗(yàn)；

③再觀察20分鐘，注射處未出現(xiàn)直徑超過1cm的紅斑或硬結(jié)者，或周圍亦無偽足樣丘疹者屬陽性，此時(shí)方可把血清注入肌內(nèi)。

若皮膚試驗(yàn)為陽性，則應(yīng)盡量不用，必須應(yīng)用血清者，可依下法脫敏：

①先口服抗組胺藥物25～50mg;

②半小時(shí)后以稀釋20倍的血清0.1ml皮下注射；

③待20分鐘后再以稀釋10倍的血清0.1ml皮下注射；

④20分鐘后如仍無反蛞圓幌∈偷難？？.1ml皮下注射；

⑤再觀察15分鐘，確認(rèn)無反應(yīng)后即依次每15分鐘皮下注射0.2ml，0.5ml0，1.0ml和2.0ml，最后以剩余量皮下或肌肉注射。

在脫敏及注射血清時(shí)，必須準(zhǔn)備好腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等，以防誘發(fā)過敏的敏性休克，在脫敏過程中，隨時(shí)可酌情應(yīng)用0.1%腎上腺素0.1～0.3ml皮下注射，以對抗可能發(fā)生的反應(yīng)，脫敏完成一次注入余量后，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察1～3小時(shí)，以防遲發(fā)反應(yīng)的出現(xiàn)。

四、血清病的病因

血清病是一種典型的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體對進(jìn)入體內(nèi)的異種血清各抗原成分或作為半抗原的某些藥物與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成的抗原性復(fù)合蛋白，均可產(chǎn)生抗體，當(dāng)形成的抗體量略少于體內(nèi)尚消失的抗原時(shí)，可形成沉積于血管壁上的免疫復(fù)合物，繼而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，生成血管性物質(zhì)，中性粒細(xì)胞趨化因子等，造成局部充血與水腫，中性粒細(xì)胞的浸潤和溶酶體內(nèi)蛋白分解酶的釋放，導(dǎo)致組織的炎癥與損傷，構(gòu)成血清病免疫復(fù)合物的抗體球蛋白主要是IgG，但如IgE較多，則發(fā)病時(shí)血清通透性的增加更加明顯，而且可有喉頭水腫，低血壓甚至過敏性休克表現(xiàn)，凡抗原刺激下較易產(chǎn)生IgG與IgE這兩類抗體者，也較易發(fā)生血清病。

目前臨床上引起血清病的血清制劑主要有破傷風(fēng)抗毒素，白喉抗毒素，各種蛇毒抗毒素以及抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ATG）等；引起血清病的藥物主要為青霉素，鏈霉素，磺胺類，水楊酸鹽，保太松，苯妥英鈉，以及右旋糖酐等巨分子藥物。

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