急性腹膜炎病因,急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

一、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

（一）腹痛

腹痛的出現(xiàn)就是急性腹膜炎的主要癥狀之一，但是疼痛的程度要根據(jù)炎癥的病情而定，不同的人疼痛的程度也是不一樣的，這種疼痛一般都是非常劇烈的，呈持續(xù)性，深呼吸或者咳嗽之后，疼痛還會加劇，有的病人無法忍受，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

（二）惡心、嘔吐：

惡心嘔吐是急性腹膜炎最為常見的癥狀，早期的時(shí)候就容易出現(xiàn)這種癥狀，主要是因?yàn)楦鼓な艿酱碳ひ鸱瓷湫缘陌Y狀，嘔吐物一般為胃內(nèi)的內(nèi)容物，后期還會出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，嘔吐的都是膽汁液，頻繁嘔吐會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水以及電解質(zhì)的紊亂，

（三）發(fā)熱：

有很多患者在出現(xiàn)急性腹膜炎的時(shí)候病情較為嚴(yán)重，開始體溫可以很正常，但是患者會出現(xiàn)發(fā)高燒的情況，特別是對于年老體衰患者來說，高燒持續(xù)不斷，脈搏加快，會加速患者病情惡化。

（四）感染中毒：

急性腹膜炎如果不盡早接受治療，病情還會非常嚴(yán)重，直到患者出現(xiàn)脈搏加快，呼吸困難，等全身中毒的癥狀，后期由于大量毒素在體內(nèi)積聚，很多患者會出現(xiàn)皮膚干燥，體溫急劇上升血壓下降，出現(xiàn)休克，甚至還會引起肝功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

我們的工作壓力大了，可以選擇一些適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式，急性腹膜炎病情發(fā)作起來非常的迅速，很多病人沒有得到有效的救治甚至?xí)ド?，為此我們?yīng)該了解疾病的相關(guān)癥狀以及相關(guān)的護(hù)理措施，積極的治療該病，讓自己的身體盡快恢復(fù)健康。

二、急性腹膜炎病因

主要病因： 細(xì)菌感染，化學(xué)刺激，物理損傷

急性穿孔（20%）：

腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂大都發(fā)生于已有病變的臟器，空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進(jìn)展而突然發(fā)生，例如，急性闌尾炎，消化性潰瘍，急性膽囊炎，傷寒潰瘍，胃或結(jié)腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性腸結(jié)核，阿米巴腸病，憩室炎等穿孔而導(dǎo)致急性腹膜炎，實(shí)質(zhì)臟器例如肝，脾，也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。

急性感染（20%）：

腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散例如急性闌尾炎，膽囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升性感染（如產(chǎn)褥熱，輸卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。

急性腸梗阻（20%）：

腸套疊腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓性疝，腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔，產(chǎn)生腹膜炎。

腹部外傷（15%）：

子彈穿通腹壁時(shí)，可穿破空腔臟器，或?qū)⑼饨缂?xì)菌引入腹腔，腹部撞傷有時(shí)也可使內(nèi)臟破裂，產(chǎn)生急性腹膜炎，腹部手術(shù)時(shí)，可由于消毒不嚴(yán)，而將外面細(xì)菌帶至腹腔；也可因手術(shù)不慎，使局部的感染擴(kuò)散，或胃，腸，膽，胰的縫合口溢漏，有時(shí)由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時(shí)忽視無菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

血行播散性感染（10%）：

可引起原發(fā)性急性腹膜炎。腹膜感染中最常見的細(xì)菌為大腸桿菌，腸球菌，綠膿桿菌，變形桿菌，產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌，在大多數(shù)病例中呈混合型感染。

三、急性腹膜炎一般治療

非手術(shù)治療

對病情較輕，或病程較長超過24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

1、體位：一般采取前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于局限和引流，且可促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的休克體位。

2、禁食并作胃腸減壓。

3、糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液，務(wù)使每日之尿量在1500ml左右，或每小時(shí)尿量30~50ml，若能根據(jù)中心靜脈壓測定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測定之結(jié)果計(jì)算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。

4、抗生素：抗生素治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用抗生素聯(lián)合用藥治療，一般來說第三代頭孢菌素足以殺死大腸桿菌而無耐藥性。如能獲得病原菌、依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素效果更佳。需要強(qiáng)調(diào)的是，抗生素不能替代手術(shù)治療，有些病例單是通過手術(shù)就可以獲得治愈。

5、補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持：急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140%，每日需要熱量達(dá)12550~16740kJ（3000~4000kcal）。在靜脈輸入脂肪乳劑及葡萄糖補(bǔ)充熱量同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、支鏈氨基酸等，以改善病人的全身情況及增強(qiáng)免疫力。對長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。

6、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶類止痛藥物。診斷不清或要進(jìn)行觀察時(shí)，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。

手術(shù)治療

繼發(fā)性腹膜炎絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。

1、手術(shù)適應(yīng)癥：①經(jīng)上述非手術(shù)治療6~8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者。②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。

2、手術(shù)處理原則：①明確病因，處理原發(fā)病如縫合胃腸之穿孔，切除壞疽穿孔的闌尾、膽囊等病灶。②徹底清理腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的膿液及液體，清除食物殘?jiān)⒓S便、異物等，可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔，關(guān)腹前是否應(yīng)有抗生素，尚有爭議。③充分引流，防止發(fā)生腹腔膿腫，嚴(yán)重的感染要放兩條以上引流管，并可做腹腔沖洗。

3、術(shù)后處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。

4、手術(shù)方式的選擇：在急性腹膜炎的手術(shù)方式選擇上，除傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)之外，還可以選擇腹腔鏡探查術(shù)。腹腔鏡具有清洗腹腔徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，不但能明確診斷，避免因診斷不明而導(dǎo)致的病情延誤，而且還可以指導(dǎo)開腹切口的選擇或完成一些外科治療，對于部分急性腹膜炎病人是一個(gè)安全有效的選擇。

四、急性腹膜炎檢查

1.呼吸運(yùn)動(dòng)檢查

呼吸運(yùn)動(dòng)檢查是指對人體的呼吸狀態(tài)進(jìn)行檢查，主要包括呼吸數(shù)檢查、呼吸式檢查、呼吸節(jié)律檢查、呼吸困難檢查、呼吸對稱性檢查。呼吸運(yùn)動(dòng)以胸式/腹式呼吸為主。呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié) 通過呼吸的中樞性控制和調(diào)節(jié)、呼吸的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié) 、 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)三個(gè)途徑進(jìn)行。呼吸控制和調(diào)節(jié)障礙時(shí)﹐可引起呼吸節(jié)律的異常。通過各項(xiàng)檢查判斷腹部中臟器的呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常的輔助診斷方法。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。舊稱白血球，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。

3.尿常規(guī)

尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。

4.腹腔滲液培養(yǎng)

腹腔滲液培養(yǎng)?？傻弥虏〉牟≡?。

5.X線檢查

X線檢查可顯示膈下的氣體。

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