一、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)
(一)腹痛
腹痛的出現(xiàn)就是急性腹膜炎的主要癥狀之一,但是疼痛的程度要根據(jù)炎癥的病情而定,不同的人疼痛的程度也是不一樣的,這種疼痛一般都是非常劇烈的,呈持續(xù)性,深呼吸或者咳嗽之后,疼痛還會加劇,有的病人無法忍受,甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象。
(二)惡心、嘔吐:
惡心嘔吐是急性腹膜炎最為常見的癥狀,早期的時(shí)候就容易出現(xiàn)這種癥狀,主要是因?yàn)楦鼓な艿酱碳ひ鸱瓷湫缘陌Y狀,嘔吐物一般為胃內(nèi)的內(nèi)容物,后期還會出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,嘔吐的都是膽汁液,頻繁嘔吐會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水以及電解質(zhì)的紊亂,
(三)發(fā)熱:
有很多患者在出現(xiàn)急性腹膜炎的時(shí)候病情較為嚴(yán)重,開始體溫可以很正常,但是患者會出現(xiàn)發(fā)高燒的情況,特別是對于年老體衰患者來說,高燒持續(xù)不斷,脈搏加快,會加速患者病情惡化。
(四)感染中毒:
急性腹膜炎如果不盡早接受治療,病情還會非常嚴(yán)重,直到患者出現(xiàn)脈搏加快,呼吸困難,等全身中毒的癥狀,后期由于大量毒素在體內(nèi)積聚,很多患者會出現(xiàn)皮膚干燥,體溫急劇上升血壓下降,出現(xiàn)休克,甚至還會引起肝功能衰竭而導(dǎo)致死亡。
我們的工作壓力大了,可以選擇一些適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式,急性腹膜炎病情發(fā)作起來非常的迅速,很多病人沒有得到有效的救治甚至?xí)ド?,為此我們?yīng)該了解疾病的相關(guān)癥狀以及相關(guān)的護(hù)理措施,積極的治療該病,讓自己的身體盡快恢復(fù)健康。
二、急性腹膜炎病因
主要病因: 細(xì)菌感染,化學(xué)刺激,物理損傷
急性穿孔(20%):
腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂大都發(fā)生于已有病變的臟器,空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進(jìn)展而突然發(fā)生,例如,急性闌尾炎,消化性潰瘍,急性膽囊炎,傷寒潰瘍,胃或結(jié)腸癌,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性腸結(jié)核,阿米巴腸病,憩室炎等穿孔而導(dǎo)致急性腹膜炎,實(shí)質(zhì)臟器例如肝,脾,也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。
急性感染(20%):
腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散例如急性闌尾炎,膽囊炎,胰腺炎,憩室炎,女性生殖道上升性感染(如產(chǎn)褥熱,輸卵管炎)等,可蔓延至腹膜引起急性炎癥。
急性腸梗阻(20%):
腸套疊腸扭轉(zhuǎn),嵌頓性疝,腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后,因腸壁損傷,失去正常的屏障作用,腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔,產(chǎn)生腹膜炎。
腹部外傷(15%):
子彈穿通腹壁時(shí),可穿破空腔臟器,或?qū)⑼饨缂?xì)菌引入腹腔,腹部撞傷有時(shí)也可使內(nèi)臟破裂,產(chǎn)生急性腹膜炎,腹部手術(shù)時(shí),可由于消毒不嚴(yán),而將外面細(xì)菌帶至腹腔;也可因手術(shù)不慎,使局部的感染擴(kuò)散,或胃,腸,膽,胰的縫合口溢漏,有時(shí)由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時(shí)忽視無菌操作,均可造成急性腹膜炎的后果。
血行播散性感染(10%):
可引起原發(fā)性急性腹膜炎。腹膜感染中最常見的細(xì)菌為大腸桿菌,腸球菌,綠膿桿菌,變形桿菌,產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌,在大多數(shù)病例中呈混合型感染。
三、急性腹膜炎一般治療
非手術(shù)治療
對病情較輕,或病程較長超過24小時(shí),且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者,或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術(shù)者,可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
1、體位:一般采取前傾30°~45°的半臥位,以利炎性滲出物流向盆腔,減輕中毒癥狀,有利于局限和引流,且可促使腹內(nèi)臟器下移,腹肌松弛,減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的休克體位。
2、禁食并作胃腸減壓。
3、糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液,務(wù)使每日之尿量在1500ml左右,或每小時(shí)尿量30~50ml,若能根據(jù)中心靜脈壓測定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測定之結(jié)果計(jì)算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量,根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。
4、抗生素:抗生素治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染,故宜采用廣譜抗生素或使用抗生素聯(lián)合用藥治療,一般來說第三代頭孢菌素足以殺死大腸桿菌而無耐藥性。如能獲得病原菌、依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素效果更佳。需要強(qiáng)調(diào)的是,抗生素不能替代手術(shù)治療,有些病例單是通過手術(shù)就可以獲得治愈。
5、補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持:急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140%,每日需要熱量達(dá)12550~16740kJ(3000~4000kcal)。在靜脈輸入脂肪乳劑及葡萄糖補(bǔ)充熱量同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、支鏈氨基酸等,以改善病人的全身情況及增強(qiáng)免疫力。對長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。
6、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧:劇烈疼痛或煩躁不安者,如診斷已經(jīng)明確,可酌用哌替啶類止痛藥物。診斷不清或要進(jìn)行觀察時(shí),暫不用止痛劑,以免掩蓋病情。
手術(shù)治療
繼發(fā)性腹膜炎絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。
1、手術(shù)適應(yīng)癥:①經(jīng)上述非手術(shù)治療6~8小時(shí)后(一般不超過12小時(shí)),腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者。②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重,如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂,胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)炎癥較重,有大量積液,出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀,尤其是有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明,無局限趨勢者。
2、手術(shù)處理原則:①明確病因,處理原發(fā)病如縫合胃腸之穿孔,切除壞疽穿孔的闌尾、膽囊等病灶。②徹底清理腹腔,吸凈腹腔內(nèi)的膿液及液體,清除食物殘?jiān)⒓S便、異物等,可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔,關(guān)腹前是否應(yīng)有抗生素,尚有爭議。③充分引流,防止發(fā)生腹腔膿腫,嚴(yán)重的感染要放兩條以上引流管,并可做腹腔沖洗。
3、術(shù)后處理:禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療,保證引流管通暢。
4、手術(shù)方式的選擇:在急性腹膜炎的手術(shù)方式選擇上,除傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)之外,還可以選擇腹腔鏡探查術(shù)。腹腔鏡具有清洗腹腔徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),不但能明確診斷,避免因診斷不明而導(dǎo)致的病情延誤,而且還可以指導(dǎo)開腹切口的選擇或完成一些外科治療,對于部分急性腹膜炎病人是一個(gè)安全有效的選擇。
四、急性腹膜炎檢查
1.呼吸運(yùn)動(dòng)檢查
呼吸運(yùn)動(dòng)檢查是指對人體的呼吸狀態(tài)進(jìn)行檢查,主要包括呼吸數(shù)檢查、呼吸式檢查、呼吸節(jié)律檢查、呼吸困難檢查、呼吸對稱性檢查。呼吸運(yùn)動(dòng)以胸式/腹式呼吸為主。呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié) 通過呼吸的中樞性控制和調(diào)節(jié)、呼吸的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié) 、 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)三個(gè)途徑進(jìn)行。呼吸控制和調(diào)節(jié)障礙時(shí)﹐可引起呼吸節(jié)律的異常。通過各項(xiàng)檢查判斷腹部中臟器的呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常的輔助診斷方法。
2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)
白細(xì)胞計(jì)數(shù),是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。舊稱白血球,是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。
3.尿常規(guī)
尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。
4.腹腔滲液培養(yǎng)
腹腔滲液培養(yǎng)??傻弥虏〉牟≡?。
5.X線檢查
X線檢查可顯示膈下的氣體。
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