阿奇霉素中耳炎劑量,阿奇霉素中耳炎劑量的使用

一、阿奇霉素中耳炎的用法

阿奇霉素用法

口服，在飯前1小時或飯后2小時服用。

阿奇霉素成人用量

①沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致性傳播疾病，僅需單次口服該品1.0g。

②對其他感染的治療：第1日，0.5g頓服，第2～5日，一日0.25g頓服；或一日0.5g頓服，連服3日。

阿奇霉素小兒用量

①治療中耳炎、肺炎，第1日，按體重10mg/kg頓服（一日最大量不超過0.5g），第2～5日，每日按體重5mg/kg頓服（一日最大量不超過0.25g）或按如下方法給藥：體重/kg 首日 第2～5日 15～25 0.2g頓服 0.1g頓服 26～35 0.3g頓服 0.15g頓服 36～45 0.4g頓服 0.2g頓服

②治療小兒咽炎、扁桃體炎，一日按體重12mg/kg頓服（一日最大量不超過0.5g），連用5日。

不良反應(yīng)

服藥后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉（稀便）、上腹部不適（疼痛或痙攣）、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率明顯較紅霉素低。偶可出現(xiàn)輕至中度腹脹、頭昏、頭痛及發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等過敏反應(yīng)，過敏性休克和血管神經(jīng)性水腫、膽汁淤積性黃疸極為少見。少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性中性粒細(xì)胞減少、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

二、使用阿奇霉素中耳炎后的不良反應(yīng)

（1）不良反應(yīng)中消化道反應(yīng)占大多數(shù)，主要癥狀包括腹瀉（稀便），上腹部不適（痛或痙攣），惡心嘔吐，偶見腹脹。

（2）耳和迷路異常：部分患者服用阿奇霉素后曾出現(xiàn)聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和/或耳聾。據(jù)調(diào)查研究表明這種現(xiàn)象與患者持續(xù)大劑量使用本品有關(guān)，通過對這些患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的聽力可恢復(fù)。

（3）肝毒性反映：據(jù)報道1例2歲男患兒因上呼吸道感染5天入院治療。靜脈滴注阿奇霉素0.125g，加入150ml生理鹽水。用藥1.5h后，患兒出現(xiàn)肉眼血尿，立即停藥觀察10h肉眼血尿消失，14h鏡下血尿消失。

（4）低血壓反應(yīng)。

（5）皮膚和皮下軟組織異常：過敏性反應(yīng)如瘙癢、皮疹、光過敏，水腫，蕁麻疹，血管性水腫。罕見的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)如多行性紅斑，Stevens Johnson 綜合征及中毒性上皮溶解壞死等曾有報道。

（6）急性喘息發(fā)作并呼吸衰竭。

（7）白細(xì)胞減少癥。

（8）一般異常和輸注部位反應(yīng)：有全身無力報道但尚未證實與本品有關(guān)，其他有疲勞和全身不適。

三、阿奇霉素適應(yīng)癥狀

1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。

2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、急性中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。

3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。

4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。

5.敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。

該品與茶堿、華法林、卡馬西平、甲基氫化潑尼松等并無相互作用。在服抗酸劑前1h或后2h，才能服用該品。在服用該品前 2h，給單劑西咪替丁也不影響該品的血藥濃度。某些大環(huán)內(nèi)酯類可影響地高辛代謝，因此連續(xù)應(yīng)用該品可能會增高地高辛的血濃度，應(yīng)予注意。該品不應(yīng)與麥角類藥物合用，因可導(dǎo)致病人麥角中毒；此外，大環(huán)內(nèi)酯類已有報道能增加地高辛（改變腸道菌叢）、環(huán)孢菌素和酰胺咪嗪（通過抑制代謝）的血藥濃度，所以AM與這三種藥同時服用時，也可能會增加這幾種藥的血藥濃度。合用時需監(jiān)測后者的血藥濃度。

阿奇霉素主要成分有阿奇霉素，為氮雜內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合。

阿奇霉素口服后迅速吸收，生物利用度為37%。單劑口服0.5g后，達(dá)峰時間為2.5～2.6小時，血藥峰濃度（cmax）為0.4～0.45mg/l。阿奇霉素片在體內(nèi)分布廣泛，在各組織內(nèi)濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度高，前者能將阿奇霉素轉(zhuǎn)運至炎癥部位。

四、使用阿奇霉素的注意事項

阿奇霉素臨床應(yīng)用廣泛。一方面，對沙眼衣原體或敏感淋球奈瑟菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服1.0g；另一方面，對一般感染，一日一次，一次0.25g，連服5日，患者依從性高；再者，與紅霉素相比，阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)程度輕、發(fā)生率低。但是，作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素也可致嚴(yán)重、甚至致命的不良反應(yīng)。

一、心臟病患者：謹(jǐn)慎使用

一項回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，在5日的治療中，與服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的風(fēng)險增加：低心血管風(fēng)險患者使用阿奇霉素，每100萬例中增加47例心血管死亡；高心血管風(fēng)險患者，每100萬例中增加245例心血管死亡。

為此，美國FDA發(fā)布警示：阿奇霉素可能引起心電活動異常改變，導(dǎo)致潛在的致命性心律失常。先天或己知有QT間期延長的患者、低血鉀或低血鎂者、心率較慢者、接受某些抗心律失常藥物治療者或心律失常者較易發(fā)生此類風(fēng)險。

溫馨提示：對于存在上述情況的患者，應(yīng)更換其他抗生素治療，在選擇替代藥物時應(yīng)考慮：喹諾酮類藥物與其它大環(huán)內(nèi)酯類藥物同樣存在QT間期延長的副作用。

案例：患者，男，54歲。以干咳半月余入院，以往有下壁心肌梗死病史。入院后給予阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖水250ml靜脈滴注，50滴/分，滴至5分鐘后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心前區(qū)不適，誤認(rèn)為胃腸道反應(yīng)，隨即減慢滴速，繼續(xù)靜脈滴注，5分鐘后患者出現(xiàn)煩躁、嘔吐，立即停止靜脈滴注，心電圖檢查提示室性三聯(lián)律。

溫馨提示：①靜脈滴注阿奇霉素時出現(xiàn)心前區(qū)不適、惡心嘔吐時應(yīng)及時做心電圖檢查，了解有無心律失常，以防誤診誤治。②每500mg的滴注時間不能少于60分鐘，其中藥液濃度為1mg/ml時滴注時間應(yīng)為3小時，濃度為2mg/ml時滴注時間應(yīng)為1小時。

二、哺乳期婦女：10天內(nèi)暫停哺乳

大環(huán)內(nèi)酯類藥物呈弱堿性，不僅可以通過胎盤屏障，而且易于分泌至乳汁中。例如，紅霉素在胎兒血漿中的藥物濃度可達(dá)母體血漿濃度的5~20%，在母乳中的藥物濃度可達(dá)血漿濃度的50%。

雖然尚無阿奇霉素在母乳中分泌的資料，但臨床研究表明：在母乳喂養(yǎng)期間使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素或螺旋霉素）會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風(fēng)險。

嬰兒肥厚性幽門狹窄的主要臨床癥狀為：頻繁嘔吐，一般于喂奶后10~30分鐘即嘔吐胃內(nèi)容物，無膽汁，多出現(xiàn)于出生后幾周內(nèi)，可引起脫水、體重下降，電解質(zhì)紊亂等。

阿奇霉素藥品說明書及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求：哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停哺乳。阿奇霉素半衰期長（35~48小時），因此建議：用藥期間（一般感染用藥時間為3天）及停藥后7天內(nèi)暫停哺乳。

溫馨提示：①阿奇霉素口服用于6個月以上兒童中耳炎或社區(qū)獲得性肺炎：通?？诜┝繛?0mg/kg，每日1次，連續(xù)用藥3天；②阿奇霉素口服制劑也可用于2歲以上兒童咽炎或扁桃體炎：口服劑量12mg/kg，每日1次，連續(xù)用藥5天。

三、重癥無力者：盡量避免使用

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素）、氨基糖甙類（慶大霉素、阿米卡星）、喹諾酮類（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺類（林可霉素、克林霉素），均可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生。

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