膽管結(jié)石急性癥狀,,膽管結(jié)石急性的原由

一、膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

1.肝外膽管結(jié)石

其典型癥狀是在開始時(shí)有膽絞痛，常伴有惡心、嘔吐，有膽道感染的患者有寒戰(zhàn)、高熱；隨后臨床上出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

（1）腹痛多位于劍突下或右上腹絞痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，常向右肩、背部放射。

（2）寒顫、高熱常于劇烈腹痛后出現(xiàn)，呈弛張熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃。

（3）黃疸約70%膽管患者在上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱后的12～24小時(shí)即可出現(xiàn)黃疸。黃疸伴有皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色、多數(shù)患者黃疸可呈波動(dòng)性，在1周左右有所緩解。

2.肝內(nèi)膽管結(jié)石

可無(wú)癥狀或有肝區(qū)、胸背部的深在而持續(xù)性的疼痛，影響睡眠。發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝大、有觸痛，黃疸可無(wú)或較輕，晚期可發(fā)生敗血癥、休克。

二、膽管結(jié)石的·治療

發(fā)病后以排石、疏肝利膽為基本治療方法，緩解癥狀，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.非手術(shù)治療

適用于初次發(fā)作的青年患者；經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；發(fā)病已逾3天，無(wú)緊急手術(shù)指征的患者。

常用的治療措施包括：臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染、解痙鎮(zhèn)、利膽和支持對(duì)癥處理。出現(xiàn)休克者應(yīng)加強(qiáng)抗休克治療，如吸氧、維持血容量、及時(shí)使用升壓藥物等。

2.手術(shù)治療

（1）肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療

膽總管切開取石、“T”形管引流術(shù)：為首選方法，可采用開腹或腹腔鏡手術(shù)，適用于單純膽總管結(jié)石、膽管上下端通暢、無(wú)狹窄或其他病變者。

膽腸吻合術(shù)：即膽汁內(nèi)引流術(shù)，適用于膽總管遠(yuǎn)端炎癥造成的梗阻無(wú)法解除，膽總管擴(kuò)張者；膽管因病變而部分切除無(wú)法再吻合者。

Oddi括約肌成形術(shù)：適用于膽總管擴(kuò)張程度較輕的膽總管結(jié)石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結(jié)石者。

（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療

膽管切開取石術(shù)：?jiǎn)渭兡懝芮虚_取石引流術(shù)多用于急癥和重癥患者，暫時(shí)疏通膽道、控制膽道感染、改善肝功能以挽救生命。

肝部分切除術(shù)：切除病變肝段以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴(kuò)張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最常用的方法。

肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或膽管狹窄成形、組織補(bǔ)片修復(fù)術(shù)，使用與肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

三、膽管結(jié)石的飲食注意

1、盡量減少脂肪 特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動(dòng)物油。

2、限制食動(dòng)物內(nèi)臟 有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過(guò)高和代謝障礙確有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。

3、限制烹調(diào)食品 以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。

4、蛋白和碳水化合物的食品 增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟。

5、維生素A的食物 多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。

6、蔬菜瓜果汁 若條件許可，平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。

7、限制纖維素的食物 少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動(dòng)，從而引發(fā)膽絞痛。

8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物 濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。

9、清淡飲食宜進(jìn)清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無(wú)刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切不可圖一時(shí)痛快而“放開手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。

四、膽管結(jié)石急性手術(shù)的護(hù)理

手術(shù)前與急性膽囊炎手術(shù)前護(hù)理相同。手術(shù)后除腹部外科一般護(hù)理外，應(yīng)重點(diǎn)注意：

（1）觀察并發(fā)癥

①術(shù)后膽道出血：可表現(xiàn)為T型管內(nèi)引出鮮血、嘔血或黑便；

②急性肝衰竭：可表現(xiàn)出精神癥狀、低鉀血癥、高熱及血壓下降等。

（2）T型管的護(hù)理：是膽道手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)

①妥善固定引流管；

②保持引流通暢；

③觀察記錄引流液的顏色、性狀（如渾濁、泥沙、蛔蟲、沉淀）及引流量，并觀察病人癥狀（腹痛、發(fā)熱、黃疸）的改善情況；

④拔管：T型管一般手術(shù)后14日拔除。拔管前試夾管1～2日，如無(wú)飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸等，行T型管造影，證實(shí)膽道通暢，再引流1～2日可拔管，如造影發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)仍有病變，T型管可暫不拔出，讓病人帶管出院。

在治療此病的同時(shí)也需要對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療充滿信心，保持心態(tài)的良好，好的心態(tài)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石等疾病的治療也能帶來(lái)輔助治療的效果，所以病人在平時(shí)一定要有一個(gè)好的心態(tài)，要避免焦慮的情緒。

請(qǐng)問(wèn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀是什么？

首先，要感謝您對(duì)云南結(jié)石病醫(yī)院的信任! 肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀可以是多方面的，早期無(wú)明顯臨床癥狀局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，而后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。肝內(nèi)膽管結(jié)石其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)重癥膽管炎的五聯(lián)癥。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀不是很典型。在病程間歇期，有些沒(méi)有癥狀的出現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不舒服。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)主要是疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的體征：肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛。全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血;晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。

膽管結(jié)石是怎么回事？

肝內(nèi)膽管結(jié)石病及診斷

一、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石?？梢詥为?dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。該病多見于遠(yuǎn)東及東南亞地區(qū)，包括中國(guó)、日本、朝鮮、菲律賓、泰國(guó)、印度尼西亞和馬來(lái)西亞等國(guó)家。在我國(guó)沿海地區(qū)、西南地區(qū)及香港、臺(tái)灣等地區(qū)發(fā)病率較高。其發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來(lái)源于腸道，常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。

二、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷
（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的臨床特點(diǎn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無(wú)明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸）重癥膽管炎的五聯(lián)癥。其臨床特點(diǎn)有：
1、發(fā)病年齡30-50歲；
2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；
3、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；
4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
5、一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸甚輕；
6、合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；
7、檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛；
8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；
9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。

（二）診斷方法
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)有B超、CT和X線膽道造影。

1、B超診斷
B超是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%。肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

2、CT診斷
因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來(lái)，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個(gè)層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。

3、X線膽道造影
X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。膽道造影應(yīng)注意以下問(wèn)題：
（1）應(yīng)有多方位X線攝片；
（2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時(shí)，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之一，應(yīng)作其它檢查進(jìn)行鑒別；
（3）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會(huì)造成漏診；
（4）在分析膽道造影片時(shí)，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進(jìn)展。

（三）早期肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷
目前，臨床上治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石病多因出現(xiàn)了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴(yán)重病理改變才就診，盡管肝膽外科影像學(xué)診斷和手術(shù)技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率高的現(xiàn)狀仍無(wú)顯著的改善，因此，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行早期診斷和治療可能是改變這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵。早期肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷包括：
（1）慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾?。?
（2）B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石（應(yīng)與肝內(nèi)其它管道系統(tǒng)的鈣化鑒別）；
（3）CT提示肝內(nèi)有多發(fā)性結(jié)石影，且呈節(jié)段性分布；
（4）ERCP證實(shí)某段肝膽管有結(jié)石者。

三、肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染；由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的直接關(guān)系，重癥肝膽管炎常伴有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，甚至導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥包括急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥。
（
一）急性期并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

（二）慢性期并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長(zhǎng)期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效果。

四、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療
（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療原則
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一，該病的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流。這三方面緊密相連，缺一不可，解除結(jié)石和/或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵；祛除病灶是手術(shù)治療的核心，同時(shí)又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施，但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提。非手術(shù)治療只有在完成了上述三個(gè)基本要求后才能奏效。

（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石病外科治療的基本術(shù)式與選擇
1、肝葉切除術(shù) 此術(shù)是1958年黃志強(qiáng)教授首先倡導(dǎo)使用于肝內(nèi)膽管結(jié)石病，以后廣為應(yīng)用。由于切除病變的肝組織，祛除化膿性病灶，增加了手術(shù)的徹底性，有利于提高手術(shù)的療效。肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除。治愈性肝切除的適應(yīng)癥包括某一肝葉（段）狹窄及結(jié)石、肝膽管多發(fā)性狹窄、或并發(fā)有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘺、或疑有癌變者。輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內(nèi)膽管得到充分的顯露，增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間。

2、膽腸吻合術(shù)
膽腸吻合術(shù)的基本術(shù)式是膽管空腸Roux-Y吻合，其橋攀應(yīng)不少于50cm。膽腸吻合術(shù)的基本前提是祛除病灶和解除結(jié)石或膽管狹窄，否則不應(yīng)進(jìn)行膽腸吻合。膽腸吻合口要求低位，大口徑（如盆式吻合），粘膜對(duì)粘膜吻合等。

3、膽管引流術(shù)
膽管引流術(shù)僅適應(yīng)于某些特殊的病例，如急診病人、或合并有門脈高壓癥的過(guò)渡性手術(shù)、或不能耐受肝葉切除等復(fù)雜手術(shù)的高齡病人、或全身情況差的病例。由于需要長(zhǎng)期帶管支撐引流，可促使結(jié)石進(jìn)一步形成，療效較差。

膽石癥

膽石癥為什么會(huì)成為熱點(diǎn)話題？
絕非危育聳聽，膽石癥真的是一種時(shí)髦病，我們看到不少人捧著藥罐子天天喝藥，還有人四處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方。膽石癥又不是一種只有現(xiàn)代人才得的病，古埃及的法老們就為膽石癥所困擾，可見其歷史悠久。但是膽石癥在當(dāng)今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要經(jīng)常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣，就應(yīng)該警惕患上了膽石癥。還有許多被醫(yī)生診斷為胃病的患者經(jīng)年不愈，其實(shí)也是膽石癥在作祟。還有不少膽石癥發(fā)作的病人被誤診為心絞痛、冠心病。膽石癥可以說(shuō)是都市人的流行病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有10％的成年人患有膽石癥，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率甚至高達(dá)15％。在西方國(guó)家及我國(guó)一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過(guò)闌尾炎，成為名副其實(shí)的外科第一疾。

什么是膽石癥？
簡(jiǎn)短地說(shuō)，膽石癥就是膽囊結(jié)石。由于肝臟代謝障礙或膽道運(yùn)動(dòng)功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里，形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、兩粒，也可達(dá)數(shù)千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石競(jìng)有1720粒。一般情況下，結(jié)石一旦形成就會(huì)越積越多，越長(zhǎng)越大。如果有結(jié)石卡在口徑比較細(xì)的膽囊管．就會(huì)引起相當(dāng)劇烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用“死去活來(lái)”形容一點(diǎn)也不過(guò)分，這就是通常所說(shuō)的膽絞痛。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等。

可不可以服藥把膽石排出來(lái)
病人每次發(fā)作膽絞痛都可以說(shuō)是機(jī)體的生理反射機(jī)制在努力想把膽石排出來(lái)，或者說(shuō)擠出來(lái)。擠到哪里去呢？擠到膽管中。在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個(gè)水庫(kù)，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來(lái)，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱及黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會(huì)適得其反，招來(lái)更大的麻煩。

可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉？
藥物溶石的歷史很久遠(yuǎn)，人們研究過(guò)形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對(duì)較小的熊去氧膽酸來(lái)說(shuō)，如果堅(jiān)持服藥一年，大約10％-30％的病人的結(jié)石可完全消失。且不說(shuō)耗時(shí)費(fèi)力，藥物價(jià)格不菲；也不說(shuō)這種藥物有相當(dāng)毒性，最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會(huì)重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用于少數(shù)癥狀很重、體質(zhì)狀況又不容許做膽囊切除術(shù)的病人。至于目前市面上很多號(hào)稱能溶石的藥物，我們沒(méi)見到科學(xué)證據(jù)。

體外超聲波碎石怎么樣？
這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經(jīng)1-2年的治療，絕大多數(shù)病人的結(jié)石可以破碎，被排出體外，約半數(shù)病人的結(jié)石可以排凈。但停止治療之后很多病人的膽囊結(jié)石又會(huì)重新出現(xiàn)。而且在排石過(guò)程中，隨時(shí)有碎石掉到膽管中排不出去，從而誘發(fā)危險(xiǎn)的膽總管結(jié)石的可能性，因此采用此種方法應(yīng)該慎重，權(quán)衡利弊。

可不可以把結(jié)石掏出來(lái)？
回答是可以的。譬如說(shuō)把膽囊切開一個(gè)小口，改進(jìn)膽道鏡取出結(jié)石、也可以用鉗子直接取出結(jié)石，再把切口縫上。其實(shí)這是人類最古老的治療膽結(jié)石的手段，只是由于弊病甚多，被膽囊切除術(shù)取代了。今天可以說(shuō)這種治療方法，已經(jīng)完全沒(méi)有實(shí)用意義了。

切除了膽囊，膽管就會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，結(jié)果更可怕，是這樣嗎？
這種說(shuō)法毫無(wú)科學(xué)根據(jù)。事實(shí)是保留有結(jié)石的膽囊，倒會(huì)增加膽管結(jié)石的機(jī)會(huì)。不少膽管結(jié)石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來(lái)的，我們稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。在一些膽囊結(jié)石非常多見而原發(fā)性膽管結(jié)石很少的西方國(guó)家，絕大多數(shù)膽管結(jié)石是繼發(fā)性的，在我國(guó)城市地區(qū)這種現(xiàn)象也很普遍。那么為什么有些病人在膽囊切除術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了膽管結(jié)石呢？可能的原因是：1、切除膽囊時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)性膽總管結(jié)石；2、患者的膽總管結(jié)石確實(shí)是新生出來(lái)的。這種情況比較少見。但有一點(diǎn)可以肯定，切除有結(jié)石的膽囊只會(huì)減少膽管長(zhǎng)結(jié)石的危險(xiǎn)，而不是相反。

切除膽囊對(duì)人體有什么害處？
首先絕不應(yīng)輕易切除膽囊，就是說(shuō)膽囊切除術(shù)應(yīng)該有明確的適應(yīng)證，只有經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，認(rèn)為保留有病變、有石頭的膽囊對(duì)病人的危害超過(guò)膽囊的生理功能對(duì)人體的好處時(shí)，才應(yīng)去做膽囊切除術(shù)。切除膽囊后，由于失去了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，人的消化功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)受到一定影響，但影響并不大．絕大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)，不會(huì)感到有什么異常。從臨床看，那些手術(shù)前膽囊結(jié)石癥狀輕微，甚或沒(méi)有癥狀者，以及手術(shù)前膽囊功能基本正常者，手術(shù)后容易出現(xiàn)這種消化功能失常；而那些術(shù)前癥狀重，膽囊已經(jīng)喪失正常功能的人，手術(shù)后的消化功能反倒會(huì)改善。

得了膽囊結(jié)石一定要開刀切除膽囊嗎？打孔手術(shù)是不是更好些？
回答是不一定。如上所述，膽石癥的發(fā)病率非常高，有些人確實(shí)沒(méi)有什么明顯癥狀，我們稱之為安靜結(jié)石。對(duì)這些人不妨采取觀望態(tài)度，等待有癥狀時(shí)再說(shuō)。由于膽囊結(jié)石的根本發(fā)生原因有兩個(gè)：一個(gè)是肝臟代謝有問(wèn)題，產(chǎn)生的膽汁易于成石；另一個(gè)是膽囊本身有問(wèn)題。我們現(xiàn)在還沒(méi)有可靠的治療這兩個(gè)問(wèn)題的手段，因此即使將膽囊中的結(jié)石拿出來(lái)，用不了多久還會(huì)長(zhǎng)出新膽石。在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平下，惟有切除膽囊才能根除膽石癥帶來(lái)的麻煩。這就是為什么膽囊切除術(shù)是最可靠的治療膽石癥的手段的原因。有人形象地將此比喻為“砍倒了樹，鳥才不會(huì)再來(lái)”。雖然不符合生理，但卻是不得已而為之的事。打孔手術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的俗稱，是90年代新興的手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開刀切膽囊在本質(zhì)上沒(méi)有不同，所不同的只是開刀的切口較小，病人恢復(fù)快，痛苦小，因而深受病人歡迎?？梢哉f(shuō)絕大多數(shù)病人均可以通過(guò)這種方法切除膽囊。不過(guò)具體到每一位病人，究竟適合用哪種方法，應(yīng)該由醫(yī)生做出決定。一般說(shuō)來(lái)，現(xiàn)今的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在安全性及適應(yīng)證方面仍然比不上開刀手術(shù)，特別是那些情況復(fù)雜的膽囊結(jié)石和有膽道合并癥的病人，仍然以開刀手術(shù)較為安全。

膽結(jié)石原因

造成膽結(jié)石主要原因可能有：
1.喜靜少動(dòng)
有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。
2.體質(zhì)肥胖
平時(shí)愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。
3.不吃早餐
現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。
4.餐后零食
當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。
5.肝硬化者
這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。
6.遺傳因素
遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。

臨床表現(xiàn)
1.膽囊結(jié)石
其癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等。部分膽囊結(jié)石患者終身無(wú)癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。
2.肝膽管結(jié)石
肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來(lái)，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來(lái)越多，結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。肝膽管結(jié)石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結(jié)石的成分，多為膽紅素鈣。結(jié)石中心常可找到蛔蟲卵，所以有人認(rèn)為肝膽管結(jié)石系由膽道蛔蟲、細(xì)菌感染致膽管阻塞所致。
肝膽管結(jié)石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結(jié)石多停留在該處，右側(cè)肝膽管結(jié)石多見于右后葉膽管內(nèi)。
臨床特點(diǎn)多表現(xiàn)為：
（1）患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)?；颊叱Ｗ杂啄昙从懈雇?、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。
（2）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。
（3）腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。
（4）并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
（5）膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而無(wú)肝外膽管擴(kuò)張，肝管內(nèi)有小透亮。

治療
膽結(jié)石治療方法有很多，目前膽結(jié)石治療主要有兩種方法，一種是手術(shù)治療。另一種是非手術(shù)療法，即采取中西醫(yī)對(duì)癥治療、中醫(yī)藥物治療等療法。兩種療法各有利弊。
膽結(jié)石手術(shù)治療可分為一般手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。
1.一般的手術(shù)治療
對(duì)于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石可通過(guò)手術(shù)直接切除膽囊，能快速根除病灶，是目前最好的辦法。但手術(shù)有一定的適應(yīng)證。
2.微創(chuàng)手術(shù)
只是在腹部切三個(gè)2～3公分的小切口就可以了，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但是微創(chuàng)手術(shù)很難將細(xì)小結(jié)石取出，還會(huì)誘發(fā)結(jié)石。

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