一、福爾馬林慢性中毒的病原介紹
“福爾馬林”〈formalin;福美林〉是“甲醛”〈formaldehyde〉(HCHO))的水溶液,外觀無色透明,具有腐蝕性,且因內(nèi)含的甲醛揮發(fā)性很強(qiáng),開瓶后一下子就會(huì)散發(fā)出強(qiáng)烈的刺鼻味道。而甲醛則是一種高刺激性有毒氣體,具易燃性及腐蝕性,在一般空氣里均能測(cè)出微量,相當(dāng)易溶于水,制造上通常利用化工方法氧化甲醇〈Methauol;木精〉而得。甲醇氧化之后可得甲醛,而甲醛繼續(xù)氧化之后可得甲酸〈formicacid;蟻酸〉。
三者皆為毒性物質(zhì),在劑量相同的情形下,以對(duì)人體的毒性而言,毒性比為甲醇:甲醛:甲酸=1:30:6,即甲酸的毒性為甲醇之六倍,而甲醛的毒性為甲醇之三十倍。而福爾馬林不可接觸強(qiáng)氧化劑、強(qiáng)堿、酚類、尿素等物質(zhì),易引起化學(xué)反應(yīng)造成危險(xiǎn)。若人體皮膚直接接觸福爾馬林時(shí),可能會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)、皮膚炎或是濕疹,尤其工作上需長(zhǎng)期接觸福爾馬林的人,經(jīng)常會(huì)有此類現(xiàn)象出現(xiàn),因此需避免皮膚直接碰觸,不慎碰觸應(yīng)速用清水沖洗。甲醛揮發(fā)性很強(qiáng),對(duì)眼睛有強(qiáng)刺激性,具有傷害力,若不慎福爾馬林液接觸眼部時(shí),請(qǐng)速用大量清水沖洗至少15分鐘以上,并盡速就醫(yī)。而若不慎吸入時(shí),會(huì)刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織,輕則疼痛咳嗽,重則呼吸道發(fā)炎,甚至肺水腫,也請(qǐng)就醫(yī)檢查為宜。若不慎誤飲,量多則有致命之可能。超過安全數(shù)值的甲醛及其氧化產(chǎn)物甲酸,均會(huì)對(duì)人體造成危害,相關(guān)急救措施于使用福爾馬林前均應(yīng)先尋求專業(yè)咨詢,以確保自身安全。
二、福爾馬林中毒的診斷檢查
血液COHb測(cè)定
可采用簡(jiǎn)易測(cè)定方法,如(1)加減法:取患者血液1—2滴,用蒸餾水3—4ml稀釋后,加10%氫氧化納溶液1—2滴、混勻,血液中COHb增多時(shí),加堿后血液仍保持淡紅色不變,正常血液則呈綠色,該試驗(yàn)在COHb濃度高達(dá)50%時(shí)才呈陽性反應(yīng)。(2)分光鏡檢查法:取血數(shù)滴,加入蒸餾水10ml,用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。
腦電圖檢查
可見彌漫性低波幅慢波,與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。
頭部CT檢查
腦水腫時(shí)可見腦部有病理性密度減低區(qū)。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)吸入福爾馬林的接觸史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合血液COHb及時(shí)測(cè)定的結(jié)果,按照中國診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8781-88),可作出急性福爾馬林中毒診斷,職業(yè)性福爾馬林中毒多為意外事故,接觸史比較明確,疑有生活性中毒者,應(yīng)詢問發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況,如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀。
診斷注意事項(xiàng)
急性福爾馬林中毒應(yīng)與腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別,繼往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷,血液COHb測(cè)定是有價(jià)值的診斷指標(biāo),但采取血標(biāo)本要早,因?yàn)槊撾x現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失。
三、福爾馬林中毒的自救措施
催吐
首先應(yīng)用最簡(jiǎn)單的方法,即用手指、匙柄、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁,引起反射性嘔吐。也可用2~4%鹽水或淡肥皂水催吐。必要時(shí)可用0.5~1%硫酸銅25~50ml灌服。中樞反射性催吐劑只在特殊情況下使用,如不能灌服催吐液者可用阿樸嗎啡,成人5mg,5歲以上兒童1mg,皮下注射,5~10分鐘可出現(xiàn)嘔吐,但有休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制及嗎啡中毒者禁用。
洗胃
患者可取坐位,昏迷患者取平臥頭側(cè)位。極度煩躁者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。一般使用洗胃管,昏迷患者及兒童可用普通胃管,出口端連接注射器后反復(fù)注液及抽吸,或連接在胃腸減壓器上。胃管前端涂以石臘油潤(rùn)滑,經(jīng)口腔(普通胃管可經(jīng)鼻腔)插入。成人一般插入深度45~50cm。插入時(shí)如病人出現(xiàn)咳嗽或紫紺,可能誤入氣管,須迅速拔出重插。插入后應(yīng)首先確定管子是否在胃內(nèi)??上扔米⑸淦鞒槿?,如見到胃內(nèi)容物,則在胃中。亦可用注射器向胃內(nèi)決速注入少量空氣,同時(shí)在劍突下聽診可聞到氣泡聲,也可確定在胃內(nèi)。胃管入胃后應(yīng)盡量先將胃內(nèi)容物抽出,再行洗胃。洗胃時(shí)每次注入液體以200~300m1為宜,過多則易將中毒藥物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃應(yīng)徹底,至洗出液完全清澈為止。對(duì)腐蝕性毒物,用洗胃軟管,宜先灌入牛奶或蛋清,洗液量適當(dāng)減少,洗胃后留置一合適胃管用于減壓及觀察消化道情況。
導(dǎo)瀉
在催吐或徹底洗胃后,可由胃管注入或口服瀉劑,使已進(jìn)入腸腔的毒物迅速排出。常用瀉劑為50%硫酸鎂50ml(具有中樞神經(jīng)抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸鈉10/u15g溶于100ml水中。體質(zhì)極度衰弱者、已有嚴(yán)重脫水患者及強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者及孕婦禁用導(dǎo)瀉。
四、福爾馬林慢性中毒的營(yíng)食保健
飲食適宜:1、宜吃高熱量的食物2、宜吃清熱解毒食物3、宜吃膳食纖維豐富的食物。
面條中毒后,會(huì)對(duì)身體各器官造成影響,面條容易消化,熱量高,在一定程度上減輕胃腸的負(fù)擔(dān)建議少食多餐,每天3-5次,也可以食用米粥。
綠豆綠豆具有清熱解毒的功效,綠豆中的某些成分直接有抑菌作用,可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,還可以減少蛋白分解,保護(hù)肝腎可食用綠豆粥,每周3-5次。
芹菜芹菜富含膳食纖維,能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,便于有毒物質(zhì)排出體內(nèi)每周1-3次。
飲食禁忌:1、忌吃高蛋白質(zhì)的食物2、忌吃高鈉的食物3、忌吃高鉀的食物
牛肉牛肉含有蛋白質(zhì)較高,會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān),不適合中毒后患者食用,可用牛奶代替根據(jù)腎功能來控制蛋白質(zhì)的攝入量,不宜過多。
臘肉臘肉含鹽量較高,食鹽進(jìn)入人體后會(huì)以鈉離子的形式通過腎臟排出,福爾馬林中毒后,中毒物質(zhì)會(huì)破壞腎臟的結(jié)構(gòu),應(yīng)清淡飲食,含鹽量高的食物會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)不要食用含鹽量高的食物,包括咸菜、火腿腸等等。
香蕉香蕉含鉀較高,會(huì)抑制鈉離子的排泄,減少尿量,不利于有毒物質(zhì)的排出少吃,中毒的病人應(yīng)多喝水,便于有毒的物質(zhì)通過尿液排出。
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