降壓治療是越低越好嗎

降壓治療是越低越好嗎

血壓病是中老年人群患病率比較高的一種疾病，比如高血壓就是其中的一種，而高血壓其實(shí)是比較危險(xiǎn)的一種癥狀，首先是血壓升起來(lái)之后比較危險(xiǎn)，再一個(gè)是用降壓藥的時(shí)候用藥量的準(zhǔn)確與否比較關(guān)鍵。那么，一般降血壓是否是降得越低越好呢？

1、相關(guān)研究

根據(jù)發(fā)表在美國(guó)心臟病學(xué)院雜志上的一項(xiàng)研究顯示，低舒張壓與亞臨床心肌損傷和冠心病事件有關(guān)，特別是在心臟收縮壓至少120mmHg的成年人中。

John W. McEvoy等在ARIC研究中分析了11565名成年患者的數(shù)據(jù)（平均年齡57歲；女性57%；黑人25%）。

研究人員使用超敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）對(duì)舒張壓與CHD心肌損傷、卒中及死亡的聯(lián)系進(jìn)行了為期21年的研究。

(1)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)

研究人員發(fā)現(xiàn)，與那些舒張壓基線在80 -89 mm Hg之間的患者相比，hs-cTnT至少14ng/L，舒張壓低于60mmHg的患者的校正優(yōu)勢(shì)比為2.2；舒張壓在60-69mmHg的患者為1.5。

并且，通過(guò)對(duì)每年hs-cTnT的變化進(jìn)行了6年的觀察發(fā)現(xiàn)，基線水平的低舒張壓與心肌損傷獨(dú)立相關(guān)。

與舒張壓在80-89mmHg之間的患者相比，舒張壓低于60mmHg時(shí)與CHD(HR = 1.49; 95% CI, 1.2-1.85)及死亡事件(HR = 1.32; 95% CI, 1.13-1.55)有關(guān)，但與卒中發(fā)生無(wú)關(guān)(HR = 1.13; 95% CI, 0.79-1.61)。在hs-cTnT≥14 ng/L的人群中舒張壓水平與CHD事件的發(fā)生有相當(dāng)強(qiáng)的聯(lián)系（P＜0.001）。根據(jù)研究表明，在基礎(chǔ)收縮壓≥120mmHg的人群中可以同時(shí)出現(xiàn)低舒張壓、高h(yuǎn)s-cTnT以及CHD事件。

(2)臨床意義

McEvoy說(shuō)，最近的臨床研究顯示，如果我們應(yīng)用降血壓藥物控制收縮壓低于120mmHg，更容易造成低舒張壓水平……舒張壓降低很多的時(shí)候，我們就有受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。我們的主要發(fā)現(xiàn)表明，對(duì)于某些病人來(lái)說(shuō)，根據(jù)去年發(fā)布的Sprint試驗(yàn)結(jié)果或許應(yīng)該修改強(qiáng)化降壓的治療建議，醫(yī)生不應(yīng)該孤立的決定降低收縮壓而不考慮降低舒張壓的影響。

Deepak L. Bhatt總結(jié)，除了潛在增加的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，在臨床實(shí)踐中過(guò)度降壓確實(shí)可以產(chǎn)生副作用?！P(guān)鍵問(wèn)題是，大多數(shù)高血壓患者的血壓目標(biāo)沒(méi)有得到最佳的設(shè)置，即使是高于目前爭(zhēng)議的閾值。

2、高血壓飲食注意

1、遵循“五高三低”原則

高血壓患者選擇食物的原則為“五高三低”。即高鈣，高鉀，高鎂，高維生素，高纖維素，和低鈉，低熱量，低脂肪，這類(lèi)食物中包括芹菜，洋蔥，土豆，胡蘿卜，香菇，荸薺等蔬菜，香蕉，柑橘，柿子，木瓜等水果，以及牛奶，乳制品，魚(yú)蝦，海帶，芝麻，深綠色蔬菜，堅(jiān)果類(lèi)食物等。

2、少吃煙熏食物

煙熏食物含有較多的鈉鹽，在煙熏的過(guò)程中容易使脂肪變質(zhì)，攝取過(guò)多的話，容易加重高血壓癥狀，所以熏肉，熏魚(yú)一類(lèi)的食物應(yīng)該少吃或不吃。

3、油炸食物忌吃

高溫油炸會(huì)破壞油脂中的維生素A，B族維生素，維生素C，維生素E，并使脂肪酸變質(zhì)，而且油炸時(shí)間越長(zhǎng)，約容易生成有害物質(zhì)，研究顯示，如果煎炸溫度超過(guò)200°C，煎炸時(shí)間超過(guò)2分鐘，則會(huì)形成大量環(huán)狀胺，環(huán)狀胺與變質(zhì)的脂肪酸隨油炸食物進(jìn)入人體，會(huì)損傷肝臟，血管，心臟，容易使血壓過(guò)高，并且容易致癌。

4、腌制食物忌食

腌制的食物中含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽，一旦與肉中的二級(jí)胺合成亞硝酸銨，可使患胃癌的幾率上升，其中的過(guò)多鹽分還容易導(dǎo)致高血壓，使腎臟負(fù)擔(dān)加重。

60歲后，血壓控制在多少比較好？指南建議：降壓標(biāo)準(zhǔn)并非140/90

我國(guó)正在不斷地進(jìn)入老年化的 社會(huì) ，越來(lái)越多的人進(jìn)入老年階段。而在60歲之后，威脅人們 健康 的因素中，高血壓是不容忽視的一項(xiàng)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)目前約有2.7億高血壓患者， 大約每5個(gè)患者中就可能有1個(gè)身患高血壓 。而這種疾病的發(fā)病率還在不斷地提高，如何才能穩(wěn)定降壓，成為保護(hù) 健康 的一個(gè)重要的問(wèn)題。

人過(guò)60，對(duì)能否 健康 長(zhǎng)壽有了更多的想法，希望自己能夠活得更久，但是想到自己還有高血壓，心里也有些擔(dān)心。平時(shí)控制血壓的時(shí)候，只是聽(tīng)醫(yī)生的叮囑吃藥，偶爾自己在家測(cè)一下血壓，但是看著測(cè)出來(lái)的血壓值，卻不知道是否達(dá)標(biāo)，這可怎么辦？

有人覺(jué)得60歲后，血管衰老比較嚴(yán)重，高血壓患者降壓的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適當(dāng)放松一些。但也有人覺(jué)得，越是年紀(jì)大了，越是應(yīng)該對(duì)血壓有著高要求，保持更嚴(yán)格的水平，保護(hù) 健康 。

60歲后，血壓到底控制在多少比較合適？

按照正常的血壓范圍來(lái)看， 成年人的血壓都應(yīng)該穩(wěn)定在120/80mmHg以內(nèi) ，屬于 健康 的水平。當(dāng)血壓升高至130/90mmHg時(shí)，美國(guó)將其診斷為高血壓。而我國(guó)仍然將140/90mmHg視為高血壓的分界線。當(dāng)血壓 超出140/90mmHg 可以被診斷為高血壓。

而在這個(gè)血壓標(biāo)準(zhǔn)中，其實(shí)不管是青年人，還是中年人又或者是年齡超過(guò)60歲的老年人，都是“一視同仁”的。不存在年齡變大，就放寬要求的情況。但是在臨床調(diào)查戶發(fā)現(xiàn)，隨著人們的年齡不斷增長(zhǎng)，可能導(dǎo)致 收縮壓也就是高壓有所升高。這種情況下，人體發(fā)生中風(fēng)等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所升高 。

對(duì)此，老年人的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)應(yīng)該有所調(diào)整。

指南建議：老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)并非140/90mmHg

根據(jù) 歐洲最新的 健康 指南 來(lái)看，對(duì)不同年紀(jì)、不同疾病史的患者來(lái)說(shuō)， 健康 血壓都應(yīng)該控制在 130/80mmHg以內(nèi) 。這時(shí)為了更好地降低出現(xiàn)慢性腎病、腦卒中、冠心病等疾病風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于 70歲以上 的老年患者來(lái)說(shuō)，降血壓的步驟可以放緩一些，先要求患者將血壓穩(wěn)定在 140/90mmHg以內(nèi) ，并且在患者能夠耐受的情況下，穩(wěn)定的將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以內(nèi)。這也是保護(hù)老年人 健康 的一種方法。

而我國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者如果采取一種加強(qiáng)降壓的治療，將血壓穩(wěn)定在130以內(nèi)，能夠?qū)?發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降33% ， 引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)能夠降低26%左右 。而且和普通的降壓標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比后，采取 加強(qiáng)降壓的老人并沒(méi)有出現(xiàn)更高的不良事件風(fēng)險(xiǎn)以及腎損傷風(fēng)險(xiǎn) 。

未來(lái)，60歲以上的老年高血壓患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)或許不再是140/90mmHg，而應(yīng)該穩(wěn)定在 130/80mmHg以內(nèi) 。這也是為了更長(zhǎng)效地維持血壓指標(biāo)，保護(hù)心血管 健康 。

友情提醒：老年人的血壓并非越低越好

不少高血壓患者對(duì)自身的血壓控制急于求成，希望通過(guò)更強(qiáng)效的降壓藥來(lái)穩(wěn)定血壓，但是過(guò)于急促地將血壓降下來(lái)，降得太快很可能對(duì)身體內(nèi)的心腦血管帶來(lái)額外的壓力， 健康 也會(huì)面臨威脅。

可以先要求自己將血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以內(nèi)，然后讓身體適應(yīng)一段時(shí)間，再采取下一步的降壓計(jì)劃，平緩，穩(wěn)定的降壓，直到符合標(biāo)準(zhǔn)。

人們服用的降壓藥往往是聯(lián)合降壓，不僅會(huì)讓高壓下降，還會(huì)讓低壓穩(wěn)步下降，但60歲后要留意， 低壓如果下降至60mmHg以下 ，很可能導(dǎo)致人體泵血的能力受到削弱，心臟供血不足， 誘發(fā)心肌缺血 ，發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也可能隨之提高。

建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定長(zhǎng)期穩(wěn)定的用藥方法，配合定期的復(fù)查來(lái)調(diào)整藥物用量。除了堅(jiān)持吃藥外，最好還結(jié)合 飲食控制 、 運(yùn)動(dòng)鍛煉 、 心態(tài)調(diào)整 以及 睡眠節(jié)律 等方式共同作用，穩(wěn)定血壓。協(xié)調(diào)控制血壓，對(duì)心血管 健康 顯然是更有好處的。

總結(jié)來(lái)看，60歲后人們的血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該控制在140/90mmHg以下，而為了更好的預(yù)防心血管不良事件發(fā)生，威脅 健康 ，最好能夠?qū)⒀獕悍€(wěn)定在130/80mmHg以內(nèi)， 健康 更能受益。如果你還是搞不清楚自己的目標(biāo)血壓值，可以咨詢主治醫(yī)生，根據(jù)自己的病情制定更為準(zhǔn)確的目標(biāo)。

常服降壓藥會(huì)有副作用嗎？

通過(guò)藥物來(lái)治療高血壓是最常見(jiàn)的治療方法，但是降壓藥也是分很多種類(lèi)的，一般來(lái)說(shuō)分為這5種：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、RAS 抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)藥物）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
市面上用的降壓藥都是比較安全的，但是副作用也是存在的。

鈣離子拮抗劑會(huì)使血管擴(kuò)張，頭脹、輕微心跳加速，或者血管神經(jīng)性的水腫是有可能出現(xiàn)的，但并不常見(jiàn)；像RAS，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，副作用可能為刺激性干咳；而利尿劑可能會(huì)影響鉀離子、尿酸，可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)；β受體阻斷劑會(huì)減慢心率，從而降低心肌耗氧量，保護(hù)心臟。所以心率緩慢或者有哮喘的病人要慎重用藥。

其實(shí)，患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)輕微的副作用是正常的，不用太過(guò)擔(dān)心。但如果副作用很?chē)?yán)重，就需要向醫(yī)生咨詢是否需要調(diào)整用藥。

吃降壓藥的5個(gè)誤區(qū)

我國(guó)目前有2億多的高血壓患者，很多人得了高血壓，也不管那么多，只要是降壓藥抓起就吃。以下5個(gè)服用降壓藥的誤區(qū)要注意。

1.不測(cè)血壓，憑感覺(jué)用藥

有些患者認(rèn)為自己沒(méi)有不舒服就判定血壓正常，停止服藥，但這是錯(cuò)誤的。血壓的高低與癥狀的輕重有時(shí)候沒(méi)有必然聯(lián)系。高血壓一定要通過(guò)血壓計(jì)來(lái)測(cè)量，不能憑感覺(jué)，高血壓患者需要定期測(cè)量血壓，隔兩三天或每周測(cè)一次，根據(jù)血壓高低情況使用藥物。記住不能嫌麻煩憑感覺(jué)來(lái)估量血壓。

2.認(rèn)為血壓正常就停藥

很多患者在服用一段時(shí)間降壓藥，血壓恢復(fù)到正常范圍后，就自認(rèn)為高血壓已痊愈，不必再用藥。其實(shí)這種做法是非常錯(cuò)誤的，高血壓不能夠完全治愈，只能通過(guò)治療控制，所以即使血壓暫時(shí)被控制住了，也要時(shí)刻關(guān)注測(cè)量血壓，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況調(diào)整用藥。

3.認(rèn)為血壓降得越快越低越好

某些患者認(rèn)為當(dāng)自己血壓升高時(shí)就應(yīng)該在越短時(shí)間越快把血壓降下去才對(duì)。這是錯(cuò)誤的想法，一般情況下除非高血壓發(fā)生急劇升高，陷入危險(xiǎn)狀態(tài)才需進(jìn)行快速降壓。而平常高血壓治療需緩慢降壓，一般用藥時(shí)間4-12周后會(huì)比較理想。

血壓如果下降太快，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。

4.自行用藥

有很多人知道自己患上高血壓后，不按醫(yī)囑用藥，而是聽(tīng)信廣告或者按藥店店員推薦使用藥物，又或者道聽(tīng)途說(shuō)，看別人用這種藥好自己也跟著買(mǎi)，還有就是盲目相信越貴的藥效果越好。這些做法都是錯(cuò)誤的，還有一定的危險(xiǎn)性。

因?yàn)榻祲核幏N類(lèi)很多，每種藥物降壓機(jī)制各不相同，都有其適應(yīng)證，也有不同的副作用和禁忌。謹(jǐn)遵醫(yī)囑才是正確做法。

5.只知吃藥不知改正不良習(xí)慣

一部分高血壓患者認(rèn)為治療高血壓只需吃藥。但是實(shí)際上沒(méi)有良好的生活習(xí)慣做支撐，吃藥只是治標(biāo)不治本，藥物加上良好的生活習(xí)慣才能事半功倍。

總的來(lái)說(shuō)，降壓藥的副作用是比較小的，服用都是比較安全的，但是依照醫(yī)生的指示用藥才是最妥當(dāng)?shù)淖龇ā?/p>

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