腎結(jié)核是如何發(fā)病的

腎結(jié)核是如何發(fā)病的

腎臟是我們身體很重要的排毒器官，應(yīng)該說(shuō)是我們身體最主要的排毒器官，我們身體的代謝產(chǎn)物多半都是需要腎臟排出的，所以腎臟其實(shí)也是一個(gè)很容易出現(xiàn)問(wèn)題的地方，所以我們平時(shí)要注意保養(yǎng)。那么，一般腎結(jié)核發(fā)病的機(jī)制主要是什么呢？

1、發(fā)病原因

病原菌為人型和牛型結(jié)核分枝桿菌，由原發(fā)病灶如肺，骨，關(guān)節(jié)，淋巴結(jié)等處經(jīng)血行或淋巴途徑進(jìn)入腎臟，并可蔓延至輸尿管，膀胱，前列腺，附睪等處。

2、發(fā)病機(jī)制

人類很容易被結(jié)核菌感染，但人體對(duì)感染的反應(yīng)一方面取決于細(xì)菌的數(shù)量與毒力的大小，另一方面很大程度上取決于免疫力的強(qiáng)弱，因此，患者被結(jié)核菌感染后的反應(yīng)與以往是否有過(guò)感染及由感染引起的免疫反應(yīng)有關(guān)，第1次感染稱原發(fā)感染或初次感染;在體內(nèi)已建立免疫反應(yīng)或遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)后發(fā)生的感染稱為原發(fā)后感染(post-primaryinfection)或再感染，兩者在體內(nèi)的反應(yīng)是不相同的，一般在初次結(jié)核感染3～4周后，隨著體內(nèi)細(xì)胞免疫或遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的建立，早期的非特異性炎癥反應(yīng)被肉芽腫性結(jié)核結(jié)節(jié)所取代，結(jié)節(jié)主要由淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞組成，中心常有干酪樣壞死，此時(shí)90％的患者感染被控制，播散被遏制，這類患者雖被結(jié)核菌感染，但由于免疫力較強(qiáng)，未發(fā)展成結(jié)核病，臨床也無(wú)表現(xiàn)，只有少數(shù)小兒及免疫力低下的成年人可直接由原發(fā)感染發(fā)展成結(jié)核病。

至于原發(fā)后感染或再感染多見(jiàn)于原發(fā)感染灶已消退，細(xì)胞免疫已建成，但體內(nèi)又重新出現(xiàn)結(jié)核，現(xiàn)在多認(rèn)為這類感染為早期原發(fā)感染播散時(shí)留下的病灶重新復(fù)發(fā)，即為內(nèi)源性再感染，據(jù)報(bào)道約5％的患者于原發(fā)感染2～5年后，肺部出現(xiàn)結(jié)核;另有約5％的患者則于原發(fā)感染后10～20年或更長(zhǎng)的時(shí)間始出現(xiàn)其他肺外結(jié)核如腎結(jié)核，骨關(guān)節(jié)結(jié)核和淋巴結(jié)核等臨床癥狀，由于機(jī)體已感染致敏，并已具有細(xì)胞免疫的功能，故能限制感染的播散，但組織破壞則較顯著，與原發(fā)感染有著顯著的差別。

腎結(jié)核幾乎都繼發(fā)于肺結(jié)核感染，也偶見(jiàn)繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)，淋巴及腸結(jié)核，結(jié)核桿菌到達(dá)腎臟的途徑有4種，即經(jīng)血液，尿路，淋巴管和直接蔓延，后兩種徑路的感染比較少見(jiàn)，只在特殊情況下發(fā)生，經(jīng)尿路感染也只是結(jié)核病在泌尿系統(tǒng)的一種蔓延，不是結(jié)核菌在泌尿系統(tǒng)最初引起感染的途徑，結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達(dá)腎臟，是已被公認(rèn)的最主要和最常見(jiàn)的感染途徑;而腎結(jié)核的血行感染以雙側(cè)同時(shí)感染機(jī)會(huì)較多，但在病情發(fā)展過(guò)程中，一側(cè)病變可能表現(xiàn)嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)病變發(fā)展緩慢，如果患者抵抗力降低，病情迅速發(fā)展，可能表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟嚴(yán)重病變，病理檢查證明80％以上的病例是雙側(cè)感染，但實(shí)際上因大多數(shù)患者對(duì)側(cè)輕度病變能自行愈合，所以臨床上所見(jiàn)的腎結(jié)核多以單側(cè)為主，約占85％以上，而雙側(cè)腎結(jié)核在臨床上約占10％。

腎結(jié)核主要病理變化為腎皮質(zhì)的阻塞性缺血性萎縮，腎髓質(zhì)的干酪樣壞死空洞形成及尿路的纖維化和梗阻。

結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達(dá)腎臟后進(jìn)入腎小球毛細(xì)血管叢中，若患者免疫力強(qiáng)，菌量少，毒力弱，則病變局限于腎皮質(zhì)內(nèi)，形成多個(gè)小肉芽腫，多數(shù)可全部自愈;若患者免疫力低下，菌量大，毒力強(qiáng)，則結(jié)核桿菌到達(dá)腎髓質(zhì)和乳頭，病變進(jìn)行性發(fā)展，結(jié)核結(jié)節(jié)彼此融合，壞死，形成干酪樣病變，后者液化后排入腎盞形成空洞，則罕有自行愈合者，腎盂，腎盞黏膜上的結(jié)核可在腎內(nèi)經(jīng)淋巴，血行或直接蔓延累及全腎或播散于腎臟其他部位，若腎盞纖維化狹窄，可形成局限性閉合性膿腫，腎盂結(jié)核性纖維化造成梗阻時(shí)，可使腎臟病變加速發(fā)展，成為無(wú)功能的結(jié)核性膿腎，腎結(jié)核病變擴(kuò)展至腎周圍時(shí)，可發(fā)生結(jié)核性腎周圍炎或腎周寒性膿腫，甚至發(fā)生結(jié)核性竇道或瘺管形成。

腎結(jié)核的另一病理特點(diǎn)為纖維化和鈣化，血管周圍纖維化使腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜增厚，動(dòng)脈管腔狹窄而導(dǎo)致腎皮質(zhì)萎縮，稱為“梗阻性腎皮質(zhì)萎縮”，此為腎結(jié)核腎皮質(zhì)的主要病理改變，腎盞，腎盂和輸尿管結(jié)核病變纖維化，可使管腔狹窄，甚至完全梗阻，晚期腎結(jié)核可形成鈣化，先出現(xiàn)于空洞邊緣，呈斑點(diǎn)狀，膿腎可形成特有的貝殼樣鈣化，如患側(cè)輸尿管完全梗阻，則來(lái)自腎臟的結(jié)核性尿液不能流入膀胱，膀胱結(jié)核可好轉(zhuǎn)甚至愈合，臨床癥狀完全消失，稱為“腎自截”，多在體檢超聲或腹部X線平片偶然發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，腎臟內(nèi)的干酪樣組織內(nèi)仍可有存活的結(jié)核桿菌長(zhǎng)期存在，故亦應(yīng)摘除病腎。

結(jié)核菌可經(jīng)腎臟下傳至輸尿管，侵犯輸尿管黏膜，黏膜固有層及肌層，結(jié)核結(jié)節(jié)于黏膜上形成表淺潛行的潰瘍，其基底為肉芽組織，可發(fā)生明顯的纖維化而使輸尿管增粗，變硬，形成僵直的條索，管腔節(jié)段性狹窄，甚至完全閉塞，輸尿管狹窄多見(jiàn)于輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段，其次為腎盂輸尿管連接部，中段者少見(jiàn)。

膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，最初結(jié)核結(jié)節(jié)出現(xiàn)在患側(cè)輸尿管口附近，然后向其他部位擴(kuò)散，蔓延至三角區(qū)及整個(gè)膀胱，結(jié)核結(jié)節(jié)呈淺黃色粟粒樣，可相互融合，壞死后形成潰瘍，潰瘍病變侵及肌層，發(fā)生嚴(yán)重纖維組織增生和瘢痕收縮，使膀胱容量變小，達(dá)到50ml以下，稱為“攣縮膀胱”，膀胱纖維組織增生，可使輸尿管口狹窄或閉合不全，形成洞穴狀，二者可因梗阻或排尿時(shí)尿液向輸尿管反流，致使腎積水;閉合不全還可使膀胱內(nèi)感染的尿液上行感染對(duì)側(cè)腎臟，膀胱病變嚴(yán)重，潰瘍深在時(shí)，可穿透膀胱壁，向女性私處或直腸內(nèi)穿孔形成膀胱女性私處瘺或膀胱直腸瘺。

腎結(jié)核男性患者中約50％～70％合并生殖系結(jié)核病，男性生殖系結(jié)核雖主要從前列腺和精囊開始，但臨床最明顯的為附睪結(jié)核，在并發(fā)生殖系結(jié)核的腎結(jié)核病人中，約40％患者附睪結(jié)核出現(xiàn)在腎結(jié)核之前或與之同時(shí)出現(xiàn)。

3、對(duì)腎臟有害的行為

1.常憋尿

因天冷而不愿意輕易起床小便，寧愿再憋一會(huì)，殊不知尿液在膀胱里時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)繁殖細(xì)菌，細(xì)菌可通過(guò)輸尿管逆行到腎，從而導(dǎo)致尿路感染和腎盂腎炎。

2.熬夜

長(zhǎng)期熬夜對(duì)身體的傷害極大，由于每個(gè)人身體都有個(gè)生理周期，晚上是身體排毒清毒的時(shí)刻，一旦人還沒(méi)有休息，毒素就無(wú)法排走，就很容易出現(xiàn)腎功能問(wèn)題。

3.飲水過(guò)少

如果長(zhǎng)時(shí)間不喝水，尿量就會(huì)大大減少，從而導(dǎo)致尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度就會(huì)增加，易引起腎結(jié)石、腎積水等疾病。

4.過(guò)度喝飲料

飲料普遍為高度酸性，而人體的酸堿度為7.2，一旦過(guò)度飲用飲料，將會(huì)使人體的酸堿度發(fā)生改變。而腎臟則是調(diào)節(jié)人體酸堿度的重要器官，長(zhǎng)期如此運(yùn)行維護(hù)體內(nèi)的酸堿度，將會(huì)增加腎臟損傷的幾率。

5.亂服藥

“是藥三分毒”，有些藥物是對(duì)腎臟有害的，若常服用這些藥物，容易導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷。

6.過(guò)度勞神勞力

過(guò)度勞神即是指用腦過(guò)度，不注意勞逸結(jié)合，耗傷心血，損傷心神，間接影響到了腎臟。而過(guò)度勞累則易耗精氣，積勞成疾，從而導(dǎo)致體力過(guò)分消耗傷及腎氣。

7.房勞過(guò)度

一方面是指人的情欲過(guò)度，虛火妄動(dòng)而損傷真陰，雖然沒(méi)有行房事，也可導(dǎo)致腎虛。另一方面是指縱欲無(wú)度，不知節(jié)制，超越了正常生理限度，耗精傷氣而致腎虛。

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