你知道嗎？輸液等于一次微小手術(shù)(打點(diǎn)滴真是很危險(xiǎn)嗎?)

你知道嗎？輸液等于一次微小手術(shù)

受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院急診科副主任 陳小雄

健康素養(yǎng)第47條：合理用藥，能口服不肌注，能肌注不輸液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。

感冒了立刻輸液，稍有頭疼腦熱就去打點(diǎn)滴，對于輸液，國人一直有些“偏愛”，很多人認(rèn)為輸液見效快，療效好。因此，有時(shí)即使醫(yī)生認(rèn)為不需要也主動(dòng)要求輸液。數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療輸液每年超過100億瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平。醫(yī)院輸液室常常人滿為患，甚至不乏高考班學(xué)生集體打吊瓶補(bǔ)充體力的新聞。看似簡單的輸液，其實(shí)卻會(huì)讓身體付出很大代價(jià)。

“靜脈輸液是通過有創(chuàng)傷的操作將藥品直接注入人體血液內(nèi)，是在血管中直接注入本不屬于血液的東西，跨過口服用藥的消化道吸收環(huán)節(jié)”，陳小雄告訴記者，“首先這種創(chuàng)傷性操作必須借助醫(yī)療器械，中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致?lián)p害甚至感染。比如，藥液在操作中被污染、輸液器具不達(dá)標(biāo)、穿刺部位皮膚消毒不好等，都可能導(dǎo)致微生物或微小顆粒的進(jìn)入。微粒大小超過心、肺、腎、皮膚等器官細(xì)小血管的直徑時(shí)，就會(huì)蓄積在其中，無法排出，造成微血管血栓、栓塞等狀況。其次，短時(shí)間輸入大量藥液，加大了血液循環(huán)的容量，增加心臟、腎臟等器官的負(fù)擔(dān)，干擾人體的正常防御功能。尤其在滴速過快的情況下，對患有心肺疾患、高血壓的老人，還可能引起循環(huán)功能障礙等。不僅如此，與口服相比，輸液出現(xiàn)藥物過敏的幾率也相對更大，發(fā)生速度更快，一旦發(fā)生，程度也更嚴(yán)重，常常令人措手不及。此外，輸液對血管的刺激還可能讓血管變硬、變脆。毫不夸張地說，輸液就相當(dāng)于一次微小手術(shù)。

輸液給藥量相對更大，這也是為何很多人覺得輸液效果更好。但在陳小雄看來，有些疾病并不需要輸液。比如普通感冒，病毒性感冒嚴(yán)格意義上沒有特效藥物，只能對癥治療，輸液并不能縮短病程；腹瀉，只要不出現(xiàn)脫水等癥狀或伴隨嘔吐等嚴(yán)重失水情況，服藥后多喝水、注意補(bǔ)充鹽分即可，不必輸液；有些炎癥如支氣管炎等常見呼吸系統(tǒng)疾病，通過服藥療效很好，原則上也不用輸液。另外，盲目輸液往往伴隨抗生素濫用，增加人體細(xì)菌耐藥性和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，當(dāng)真的遇到嚴(yán)重感染時(shí)，甚至?xí)媾R無藥可用的局面，長期看來“得不償失”。

一生病就輸液，甚至聽信網(wǎng)絡(luò)謠傳希望通過輸一些葡萄糖來“補(bǔ)一補(bǔ)”，改善體質(zhì)；輸一些消炎藥來“防一防”預(yù)防感染等，這些都是對輸液的誤讀。原則上，我們秉承能口服不肌注，能肌注不輸液， 除非患者出現(xiàn)了特殊情況：1.咀嚼困難、吞咽困難，如口腔或喉部有損傷，難以口服用藥的患者； 2. 消化功能不好，胃腸道吸收差，口服無法有效吸收的患者； 3.緊急狀態(tài)下，危急重癥患者。

總之，是否輸液，應(yīng)根據(jù)病情、病種綜合判斷。當(dāng)前重要的工作是，加強(qiáng)對醫(yī)患雙方健康教育，改變有病就輸液的就診習(xí)慣，真正認(rèn)識(shí)到過度輸液的危害性，減少不必要的輸液，從而更加合理地使用藥物。

打點(diǎn)滴真是很危險(xiǎn)嗎?

我是個(gè)醫(yī)生,我說兩句大家參考。首先,我希望大家明白一個(gè)事情,那就是所有醫(yī)療手段幾乎都是有副作用的,不管是吃藥還是打針還是輸液還是放療還是手術(shù)還是其他任何事物。在這個(gè)世界上,你找不到只有好處沒有壞處的事情。任何事情都是有風(fēng)險(xiǎn)和成本的。我們在選擇一個(gè)具體措施,比如治療措施時(shí),主要的依據(jù)是收益大于風(fēng)險(xiǎn)和成本的原則。如果一個(gè)治療,不管是輸液還是任何一種治療或者醫(yī)學(xué)措施,收益大于成本和風(fēng)險(xiǎn),那么就是合適的,如果不能做的這一點(diǎn),任何選擇都是錯(cuò)誤的。至于輸液,一樣的,輸液一定會(huì)有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。沒有任何一件事是無成本無風(fēng)險(xiǎn)的,藥物不靠輸液而是口服,也一樣是有風(fēng)險(xiǎn)和成本的,在臨床上,有時(shí)候之所以選擇輸液而不是口服,完全可能是因?yàn)榭诜某杀九c風(fēng)險(xiǎn)太大了,比如口服某種藥物后病人胃腸不能耐受(就是老百姓說的“吃藥把胃吃壞了”)。對于風(fēng)險(xiǎn)和成本,我們既不可忽視,也不應(yīng)該過于夸張。而是具體情況具體分析,理智的選擇收益最大,風(fēng)險(xiǎn)和成本最小的方案。任何過度夸張,片面強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)和副作用的東西,都是“以恐懼為手段而不是以科學(xué)為基礎(chǔ)的標(biāo)題黨”。成本和風(fēng)險(xiǎn),既有醫(yī)療性的成本和風(fēng)險(xiǎn),也有社會(huì)性的成本和風(fēng)險(xiǎn)。舉個(gè)例子,一個(gè)病人,其選擇輸液治療三天能好,選擇口服藥物要五天才能好,但選擇輸液醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高,選擇口服醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較低,這個(gè)時(shí)候,自然應(yīng)該選擇口服。但這個(gè)選擇帶來了一個(gè)新的成本,就是要晚兩天才能“好”。如果這個(gè)成本不能被接受,比如從社會(huì)成本上講,其只能請三天假,請五天假會(huì)讓其失業(yè),那么我想這個(gè)時(shí)候,恐怕病人會(huì)選擇輸液,雖然輸液增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的,但降低了社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn),兩者相比,對病人是正收益,所以這種選擇是正確的。我說這些,是想說在臨床上和在書本上未必完全一致,現(xiàn)實(shí)生活往往比書本還復(fù)雜。任何事情都是有成本和風(fēng)險(xiǎn)的,關(guān)鍵在于權(quán)衡后選擇總收益最高,總風(fēng)險(xiǎn)最小,總成本最低的方案。大家參考。
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感冒了需要住院治療嗎？

我們都知道，感冒僅僅是個(gè)小病，雖然感冒會(huì)有各種不適的癥狀，但事實(shí)上我們依然可以正常工作。那么，感冒需要住院治療嗎？

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（一）感冒了，居然還有人選擇住院

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國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因感冒住院的頻率在1993年是0.57次/千人，2013年是5.4次/千人，上升了近10倍，感冒患者在住院病種中的占比從1993年的1.6%上升到了2013年的6%，這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉了更多像感冒這樣的輕病人住院，成為推高住院率的一個(gè)因素。?

（二）中醫(yī)分析感冒

從中醫(yī)來分析，感冒僅僅是個(gè)太陽病，因?yàn)橥庑扒忠u，正氣奮起抵抗。正邪交爭于太陽層面，出現(xiàn)身痛、惡風(fēng)惡寒、發(fā)熱、汗出或無汗等癥狀，我們俗稱為感冒，其實(shí)是外感的表實(shí)證或表虛證。有汗為表虛證，多因于風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，營陰外液；無汗為表實(shí)證，多因于寒邪外襲，導(dǎo)致營陰過斂，衛(wèi)氣不開。

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不管是表實(shí)證還是表虛證，都是外感表證。其病在太陽，在表，為輕癥。只要正氣健旺，祛邪有力，則邪不能勝正，自然邪退正安。若能用中醫(yī)的手段積極干預(yù)，或扶正，或祛邪，往往可迅速治愈。?

我從臨床來觀察，治療感冒，若能在早期選擇針灸，往往半小時(shí)內(nèi)即可治愈。即使是感冒中期，用湯藥配合針灸，亦可當(dāng)天取效，并且在兩三天內(nèi)治愈。?

有一種感冒屬于三陰病。因?yàn)轶w質(zhì)偏于陽虛，當(dāng)外邪侵襲時(shí)，正氣不能在三陰層次抵抗，導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷三陰層次。正邪交爭于三陰，也會(huì)出現(xiàn)感冒的癥狀，但病屬三陰。此類感冒不容易速愈。因?yàn)橹嗅t(yī)以正為本，以邪為標(biāo)。正氣不能恢復(fù)，則祛邪無力，導(dǎo)致病情纏綿難愈。即使如此，若能積極扶正祛邪，亦能快速治愈感冒。而且，感冒治愈后，病人的體質(zhì)也得以改善，從三陰體質(zhì)變成三陽體質(zhì)，從此就不會(huì)稍一感受風(fēng)寒就邪陷三陰了。?

（三）感冒住院就肯定要輸液

那么，感冒需要住院治療嗎？

我們先來看看，住院都要做什么治療項(xiàng)目。首先，要抽血，要化驗(yàn)，甚至要拍CT，要做各種檢查。在檢查結(jié)果出來之前，醫(yī)生是不會(huì)用藥的。病人即使出現(xiàn)了明顯的感冒癥狀，也要等著，等結(jié)果出來再治療。?

醫(yī)生如何治療呢？若是發(fā)燒，往往用退燒藥，甚至?xí)E用抗生素。同時(shí)，會(huì)輸液，輸入各種液體。且不說這些液體對于康復(fù)有沒有用處，至少，在冰冷的冬天，室溫往往很低，在室溫下把這些液體直接輸入血管，流入心臟，對人體的危害非常大。冰冷的液體入心，會(huì)消耗心陽，心屬手少陰。手少陰陽氣變虛，則寒邪內(nèi)陷于手少陰，由此造成了少陰病。?

為什么輸液時(shí)不少病人會(huì)突然寒戰(zhàn)，或休克反應(yīng)，這都是寒邪直入少陰，導(dǎo)致少陰陽虛，甚至陽氣暴脫。常有臨床報(bào)道，某人感冒輸液時(shí)突然死亡。其實(shí)，這就是少陰病的陽脫證。?

（四）輸液的危害

常有病人告訴我，生病了若能選擇住院，可以報(bào)銷更多的醫(yī)療費(fèi)用。但是，病人卻沒有想過，雖然報(bào)銷地更多了，但盲目選擇了輸液，這無異于對自己的健康不負(fù)責(zé)任。

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輸液的危害很大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸液就是一次小型的手術(shù)。而且，輸液不僅容易堵塞毛細(xì)血管、降低人體免疫力、損傷人體肝腎等器官，造成人體不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致休克和死亡！?

從中醫(yī)來分析，手術(shù)就會(huì)傷正。況且，輸液還會(huì)傷陽，導(dǎo)致正虛而邪氣內(nèi)陷。若過多輸液容易造成寒濕內(nèi)蘊(yùn)。這些都導(dǎo)致體質(zhì)下降。?

這里我特別要強(qiáng)調(diào)一下，過度輸液容易造成濕濁內(nèi)滯，濕為陰邪，其性粘滯，濕濁內(nèi)滯，容易導(dǎo)致病情纏綿難愈。臨床上我們可以觀察到，凡有濕滯的病人往往會(huì)出現(xiàn)舌胖大，齒印，苔白厚，或膩。?

很多家長覺得，孩子感冒了，若不輸液、不開藥、不化驗(yàn)，就等于沒看病，總擔(dān)心孩子那么小能抗過去嗎？病情加重了怎么辦？特別是在一些老人的觀念中，孩子病了，只要輸液就萬事大吉。卻不知，正氣才是根本，孩子要康復(fù)，依賴的不是藥物，而是自己的正氣。不知養(yǎng)護(hù)正氣，卻舍本逐末，如此醫(yī)療觀念，害人害己！?

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年輸液量超過100億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上每年每人2.5到3.3瓶的平均水準(zhǔn)。我常想，這多出來的五六瓶，都輸給誰了？有兩種可能，一種是頑固相信西醫(yī)的，輸液正是他所要求的；一種是被庸醫(yī)所害，本來不當(dāng)輸液，但庸醫(yī)為了騙錢，當(dāng)然多輸多賺！ ?

讀者可以參考我的這篇文章：《關(guān)于輸液治病的思考》?？梢哉f，濫用輸液非常危險(xiǎn)，一定一定要謹(jǐn)慎。能不輸液，堅(jiān)決不輸液。?

那么，若感冒了，不用西藥，能不能快速治愈呢？當(dāng)然能。我的經(jīng)驗(yàn)是：若能首選中醫(yī)，治愈感冒非?？?。但若曾經(jīng)輸液，再用中醫(yī)，則難以速效。分析其理由，因?yàn)檩斠汉笥袃蓚€(gè)惡果，一則正氣被傷，無力祛邪，表現(xiàn)為面色差，精神差，納食差，手腳涼；二則外邪被壓入三陰，需反復(fù)多日才能完全透出，但一旦透出，即可徹底恢復(fù)健康。

推而廣之，不管是感冒，還是發(fā)燒、咳嗽等等外感病癥，都應(yīng)該首選中醫(yī)。不輸液，不住院。只是針灸一下，或服點(diǎn)湯藥，可以迅速康復(fù)，為什么要選擇冒著生命危險(xiǎn)，還要花更多的錢的住院醫(yī)療呢？對于小兒而言，感冒了一樣可以選擇中醫(yī)，一樣可以速愈。建議參考：《小兒如何防治流感？》。再者，關(guān)于感冒的中醫(yī)治療，讀者朋友完全可以從我的微博里以?感冒?為關(guān)鍵詞搜索一下，會(huì)得到許多生活中的、方便、有效的法門。可以說，不住院，我們一樣可以治愈感冒，而且，完全不會(huì)傷損正氣。（董洪濤）

為什么生病時(shí)輸液會(huì)好的快些?

對此,專家說到:不可否認(rèn),靜脈輸液的方法減少了由于胃酸對藥物的破壞,效果比較直接,特別是對那些伴有胃腸道癥狀和伴隨高燒的患者尤其見效。另外,輸入靜脈中的成分絕大部分為生理鹽水,通過輸液達(dá)到了大量補(bǔ)充水分的作用,所以,每次輸液以后人會(huì)感到“舒服”,但是對于普通人,動(dòng)不動(dòng)就要求輸液的做法是不可取的。

另一方面,輸液是直接給藥在血管中,所以對無菌要求非常高,一旦操作不當(dāng),病菌直接進(jìn)入血液就可能導(dǎo)致敗血病,這將有致命的危險(xiǎn)。另外,靜脈輸液對藥物的純度要求也非常高,如果藥物中有雜質(zhì),其后果也是不可想象的。

所以,從安全用藥的角度講,治療感冒必須堅(jiān)持的原則是“能不吃藥就不吃,能吃藥不打針,尤其不要輕易輸抗生素和激素”。

感冒輸液的5大危害

1、發(fā)熱反應(yīng)，輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因,都會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重者高熱達(dá)40～41攝氏度。

2、肺水腫，因?yàn)檩斠核俣冗^快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重而引起水腫,嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。有心力衰竭或心臟病史的患者,快速、大量輸液或加重心力衰竭,重者或誘發(fā)肺水腫。

3、靜脈炎，因?yàn)殚L期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長,可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng),也可因在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),引起局部靜脈的感染。

4、空氣栓塞，原因在于,輸液時(shí)空氣未排盡,橡膠管連接不緊有漏縫。只要少量空氣進(jìn)入靜脈,患者就會(huì)感到胸部異常不適,隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紺紫和缺氧,并可導(dǎo)致猝死。

5、醫(yī)源性感染，在幾種給藥方式中,打點(diǎn)滴是最危險(xiǎn)的。打點(diǎn)滴穿透皮膚屏障,直接把藥液輸入血液中,需要嚴(yán)格的無菌處理。如果藥液在生產(chǎn)或儲(chǔ)藏過程中被污染,或者沒有使用一次性針頭,或者針刺部位的皮膚沒有消毒好,就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi),輕則引起局部發(fā)炎,重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身,引起敗血癥,會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無菌,則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。

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