小兒分泌性中耳炎有哪些病因,,小兒分泌性中耳炎的治療方法有哪些

小兒分泌性中耳炎有哪些病因,,小兒分泌性中耳炎的治療方法有哪些

一、小兒分泌性中耳炎的病因有哪些

尚未完全明確。目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。

1、咽鼓管功能障礙一般認(rèn)為此為本病的基本病因。

（1）機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期的鼻咽部填塞等均可直接堵塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管咽口的開放。

（2）功能障礙：即咽鼓管開閉的肌肉收縮無力；咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，兒童咽鼓管短而寬，近于水平位，因此鼻咽部的感染易擴(kuò)散至中耳，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病人由于肌肉無中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。

2、急性中耳炎時(shí)抗生素使用不當(dāng)，如劑量不足，療程不夠，或細(xì)菌對(duì)藥物有抗藥性等，使炎癥遷延不愈。

3、感染：過去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。

4、免疫反應(yīng)：小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。

5、其他：分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中很常見；平臥位喂奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動(dòng)吸煙等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。

二、小兒分泌性中耳炎有哪些檢查

（1）鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血內(nèi)陷或外凸，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變。透過鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。

（2）聽力檢查：純音聽閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳傳聲結(jié)構(gòu)及兩窗的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。聲導(dǎo)抗圖對(duì)診斷有重要價(jià)值，平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線；負(fù)力型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。當(dāng)兒童不配合時(shí)可改腦干誘發(fā)電位檢查，多能準(zhǔn)確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對(duì)癥處理，早日恢復(fù)兒童的聽力。

（3）CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。

（4）鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。

三、小兒分泌性中耳炎怎樣治療

中耳炎是比較常見的一種耳科疾病，患者常見的癥狀是耳內(nèi)流膿，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)耳聾的表現(xiàn)。小兒分泌性中耳炎如果未得到及時(shí)的治療，耳內(nèi)的膿液未完全吸收，會(huì)引起鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，影響小兒的聽力和語(yǔ)言的發(fā)育和學(xué)習(xí)。因此，小兒分泌性中耳炎要及早治療。

小兒分泌性中耳炎的治療以清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為原則。常見的治療方法如下：

1、清除積液，改善通氣。常用的方法如下：（1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻以針尖斜面較短的7號(hào)針頭分泌性中耳炎治療在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室抽吸積液必要時(shí)可重復(fù)穿刺亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。（2）鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠鼓膜穿刺不能吸盡；小兒不合作局麻下無法作鼓膜穿刺時(shí)應(yīng)作鼓膜切開術(shù)手術(shù)可于局麻（小兒須全麻）下進(jìn)行分泌性中耳炎治療用鼓膜切開術(shù)用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。（3）鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作；膠耳；頭部放療后估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)以改善通氣引流促使咽鼓管恢復(fù)功能通氣管留置時(shí)間一般為6-8周最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。（4）保持鼻腔及咽鼓管通暢：分泌性中耳炎治療可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻每日3-4次（5）咽鼓管吹張：分泌性中耳炎治療可采用捏鼻鼓氣法波氏球法或?qū)Ч芊ㄉ锌山?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍隔日1次每次每側(cè)1ml共3-6次。

2.積極治療鼻咽或鼻腔疾病。如果小兒分泌性中耳炎是由于鼻咽或鼻腔疾病引起的，需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。如腺樣體切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲手術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等，扁桃體特別肥大且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。

3.藥物治療。常用的藥物有抗生素和其他合成抗菌藥。急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d給以：或羥氨芐西林口服0.15g,3次/d第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次2次/d小兒10mg/kg,2次/d.對(duì)流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng)可用于對(duì)其他抗菌藥物不敏感者。

綜上所述，以上就是關(guān)于小兒分泌性中耳炎的治療方法的介紹，希望通過以上介紹大家對(duì)于分泌性中耳炎的治療方法能夠有所了解。

四、小兒分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)

分泌性中耳炎通常表現(xiàn)為聽力減退，耳痛，耳鳴，耳悶等癥狀。較大的孩子可能會(huì)告訴家長(zhǎng)，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵里面嗡嗡的響，聽力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，注意力不集中；但是年幼的孩子可能說不出這些癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高；別人跟他說話的時(shí)，常常問“什么？”；需要讓人重復(fù)。一些嬰幼兒對(duì)周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語(yǔ)言發(fā)育延遲等等。發(fā)現(xiàn)孩子有這些癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，排除分泌性中耳炎的可能。

二、危害

分泌性中耳炎最常見于嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高，主要因感冒遷延不愈，鼻竇炎、過敏性鼻炎等而誘發(fā)。分泌性中耳炎如果未能得到及時(shí)治療，耳內(nèi)的液體沒有被吸收，則會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降。治療非常困難。嬰幼兒時(shí)期正是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的好時(shí)間，如果因聽力困難造成語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙，就如同關(guān)上了孩子認(rèn)識(shí)和感知世界的一扇窗戶，嚴(yán)重影響孩子的心智發(fā)育。

分泌性中耳炎是由什么原因引起的？

(1)機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期的鼻咽部填塞等。
(2)功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病人由于肌肉無中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。
2.感染
過去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。
3.免疫反應(yīng)
小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質(zhì)前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程?？扇苄悦庖邚?fù)合物對(duì)中耳粘膜的損害(III型變態(tài)反應(yīng))可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
咽鼓管功能障礙時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳粘膜靜脈擴(kuò)張、淤血、血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，鼓室前部低矮的假?gòu)?fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購(gòu)?fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多;分泌亢進(jìn)，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復(fù)正常。

兒童分泌性中耳炎為什么反復(fù)發(fā)作

兒童患上中耳炎后為什么病情總是反復(fù)發(fā)作?專家指出原因如下：
　　一、是兒童咽鼓管的構(gòu)造與成人不同。成人的咽鼓管位于中耳腔的一端較高，而鼻咽一端較低，且靠近鼻咽一端的管徑相對(duì)較細(xì)，這就便于中耳的分泌物流向鼻咽部。但兒童的咽鼓管兩端接近水平位，兩端管徑均較為粗大，且比較短，所以，鼻咽部的分泌物容易經(jīng)此流向中耳腔，引起中耳炎。
　　二、是兒童免疫力低下。易患上呼吸道感染，而上呼吸道感染容易通過咽鼓管向中耳蔓延。>>>推薦閱讀：患上慢性中耳炎為何要及早進(jìn)行治療
　　三、是很多父母在嬰幼兒進(jìn)食時(shí)采取了不正確的姿勢(shì)。如躺著喂奶，這樣，由于回奶的原因，可使食物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳炎。
　　四、是由于兒童處于發(fā)育期。淋巴組織亦處于發(fā)育狀態(tài)，位于鼻咽部的淋巴組織--腺樣體肥大，容易壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管堵塞而引起中耳炎。

嬰兒中耳炎的治療方法

嬰兒中耳炎可分為多種類型，比較常見的為急性中耳炎、分泌性中耳炎，一般可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過口服藥物、外用藥物等方式治療，具體如下
?急性中耳炎
急性中耳炎鼓膜未穿孔的嬰兒可以遵醫(yī)囑用酚甘油、泰利必妥滴耳液等藥物來滴耳;鼓膜穿孔的嬰兒可以用氧氟沙星或者左氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳。若患者伴有發(fā)熱，可以口服或靜脈注射抗生素，必要時(shí)需要切開鼓膜排膿，這樣可以防止顱內(nèi)感染。
?分泌性中耳炎
治療上一般可以遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類的藥物進(jìn)行治療，如內(nèi)舒拿、布地奈德等等，同時(shí)可以采用抗生素的藥物進(jìn)行治療，如羅紅霉素和阿奇霉素等等，可促進(jìn)病情盡快恢復(fù)。
?日常生活
患有中耳炎的嬰兒應(yīng)確保充足的睡眠，在睡眠期間盡可能地抬起頭和頸部，減少充血和腫脹，以免加重中耳炎的癥狀。另外，要避免耳朵進(jìn)水，注意飲食清淡，避免辛辣，干燥和刺激性食物。發(fā)燒的嬰兒應(yīng)盡可能多喝水，以補(bǔ)充人體所需水分。

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