食管平滑肌瘤如何治療,做什么檢查能確診

一、食管平滑肌瘤的治療

食管平滑肌瘤在確診后，一般均應(yīng)手術(shù)治療。腫瘤性質(zhì)不易確定時(shí)，宜及早手術(shù)，因?yàn)樯贁?shù)病例可發(fā)生惡變。腫瘤體積很小(直徑2cm以下)無(wú)癥狀、年老體弱、心肺功能不佳不能耐受手術(shù)者，可予隨診觀察。

術(shù)前可根據(jù)X線檢查及內(nèi)鏡所見(jiàn)確定病變的部位，可通過(guò)安置胃管作為術(shù)中確定管腔與腫瘤關(guān)系的標(biāo)志。

手術(shù)方法宜根據(jù)腫瘤大小、形狀、部位，是否與黏膜連帶固定、胃的累及程度，少數(shù)病例中與周?chē)M織粘連的情況，以及有無(wú)惡性變等而定。

位于食管頸段者可經(jīng)頸部切口，位于上段者可經(jīng)右胸前側(cè)切口，位于食管中段病變常由右側(cè)開(kāi)胸，而位于下段者常經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸。食管游離后，用手摸到食管內(nèi)腔的胃管，探明管腔與腫瘤的關(guān)系，有助于避免切開(kāi)時(shí)損傷食管黏膜，減少術(shù)后食管瘺發(fā)生的機(jī)會(huì)。選擇遠(yuǎn)離食管腔的瘤體表面，切開(kāi)縱形肌纖維，找到分界線后，大都可不損傷黏膜而摘除腫瘤。若疑有黏膜破損，可將預(yù)置入的胃管拔至該段，阻斷食管兩端，胃管內(nèi)注入空氣，術(shù)野注入生理鹽水，觀察有無(wú)破損漏氣。如有破損，即予修補(bǔ)。切開(kāi)的肌肉松松縫合。若肌肉缺損面在3～4cm以下者，可用附近縱隔胸膜縫合加固，超過(guò)此范圍者可根據(jù)情況用大網(wǎng)膜、帶蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固。

食管平滑肌瘤極大或呈環(huán)狀生長(zhǎng)，使食管肌層已破壞或腫瘤與黏膜粘連極緊，剝離瘤體時(shí)損傷食管壁范圍較大、無(wú)法修復(fù)，或者有惡性變者，則需作食管部分切除及食管重建術(shù)。此外，息肉型帶蒂平滑肌瘤可在食管鏡下摘除。

二、食管平滑肌瘤的診斷

1、X線檢查

向食管壁外生長(zhǎng)的較大平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中，可以從胸部平片上見(jiàn)到縱隔或肺野的軟組織陰影，在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病。個(gè)別平滑肌瘤在平片上可見(jiàn)有鈣化灶。

X線食管鋇餐檢查：是本病的主要診斷方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)，往往可以一次造影確診。腔內(nèi)充盈缺損是主要表現(xiàn)，缺損呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，與正常食管分界清楚。

2、纖維食管鏡檢查

大部分平滑肌瘤可經(jīng)過(guò)食管鋇餐診斷，加上纖維食管鏡（實(shí)際上常用纖維胃鏡）檢查，檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，可了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形狀等。鏡檢能見(jiàn)到突出在食管腔中的腫物，表面黏膜完整光滑平展，皺襞消失，呈淡紅色半透明，肌瘤邊緣隱約可見(jiàn)，吞咽活動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)腫物上下輕度活動(dòng)，管腔狹窄的不多。

3、CT及磁共振（MRI）檢查

食管鋇餐及纖維食管鏡檢查后大部分診斷可以明確，少數(shù)病例，特別是中段平滑肌瘤，有時(shí)易與主動(dòng)脈瘤、血管壓迫或畸形相混淆，行CT及MRI檢查有助于鑒別診斷。CT還可以了解腫物向管外擴(kuò)展的情況及準(zhǔn)確部位，有助于手術(shù)方案及切口的設(shè)計(jì)，B超檢查也能發(fā)現(xiàn)某些腫瘤。

三、食管平滑肌瘤會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀

癥狀一、吞咽困難：

吞咽困難是食管平滑肌瘤最常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)展緩慢，呈間歇性，多不嚴(yán)重，完全有別于食管惡性腫瘤引起的進(jìn)行性吞咽困難。病人從無(wú)吞咽困難至出現(xiàn)吞咽困難的間隔時(shí)間一般都很長(zhǎng)，吞咽困難的嚴(yán)重程度與腫瘤大小和部位無(wú)必然聯(lián)系，主要取決于腫瘤環(huán)繞食管腔的程度。

癥狀二、疼痛或不適：

食管平滑肌瘤的疼痛或不適癥狀主要表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，包括上腹部隱痛和飽脹感，疼痛可向后背部或肩部放散，與飲食無(wú)關(guān)。病人常有的主訴為上腹部飽脹、壓迫感或者上腹部疼痛。

癥狀三、消化道癥狀：

患有食管平滑肌瘤還會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。有的病人有胃灼熱感，可能與合并食管裂孔疝有關(guān)。極個(gè)別的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下，可在局部胃黏膜表面形成潰瘍并引起出血，病人在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔血。

癥狀四、呼吸道癥狀：

有一些食管平滑肌瘤患者偶爾會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或哮喘等呼吸道癥狀，可能因誤吸、腫瘤壓迫氣管或支氣管，或巨大平滑肌瘤壓迫肺組織所導(dǎo)致。

四、食管平滑肌瘤的并發(fā)癥

食管平滑肌瘤摘除后一般并發(fā)癥很少。若有術(shù)中黏膜破損未發(fā)覺(jué)或修復(fù)不妥者，術(shù)后可發(fā)生食管胸膜瘺，瘺口不大者可保守處理，包括采取胸腔閉式引流，胃腸減壓，加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，甚至空腸造瘺，抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)用抗生素液作胸腔沖洗等。瘺口大者或保守?zé)o效則需再次開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)。摘除術(shù)后，由于食管壁受到損傷及食管周?chē)：蹟伩s，后期可發(fā)生食管瘢痕狹窄或食管憩室。影響進(jìn)食的食管狹窄可予擴(kuò)張治療。

食管平滑肌瘤不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類(lèi)。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。食管平滑肌瘤屬于非遺傳性疾病，病因如下：

食管平滑肌瘤發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)生于食管固有肌層，也可來(lái)自食管壁內(nèi)的血管肌層和迷走的胚胎肌組織。對(duì)食管微小平滑肌瘤的研究顯示約74%平滑肌瘤起源于內(nèi)環(huán)行肌，18%起源于黏膜下肌層，8%起源于外縱行肌。腫瘤呈膨脹性向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，97%腫瘤為壁內(nèi)生長(zhǎng)，2%向縱隔生長(zhǎng)，1%腫瘤突入食管腔，帶蒂如息肉。

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