一、食管平滑肌瘤的治療
食管平滑肌瘤在確診后,一般均應(yīng)手術(shù)治療。腫瘤性質(zhì)不易確定時(shí),宜及早手術(shù),因?yàn)樯贁?shù)病例可發(fā)生惡變。腫瘤體積很小(直徑2cm以下)無(wú)癥狀、年老體弱、心肺功能不佳不能耐受手術(shù)者,可予隨診觀察。
術(shù)前可根據(jù)X線檢查及內(nèi)鏡所見(jiàn)確定病變的部位,可通過(guò)安置胃管作為術(shù)中確定管腔與腫瘤關(guān)系的標(biāo)志。
手術(shù)方法宜根據(jù)腫瘤大小、形狀、部位,是否與黏膜連帶固定、胃的累及程度,少數(shù)病例中與周?chē)M織粘連的情況,以及有無(wú)惡性變等而定。
位于食管頸段者可經(jīng)頸部切口,位于上段者可經(jīng)右胸前側(cè)切口,位于食管中段病變常由右側(cè)開(kāi)胸,而位于下段者常經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸。食管游離后,用手摸到食管內(nèi)腔的胃管,探明管腔與腫瘤的關(guān)系,有助于避免切開(kāi)時(shí)損傷食管黏膜,減少術(shù)后食管瘺發(fā)生的機(jī)會(huì)。選擇遠(yuǎn)離食管腔的瘤體表面,切開(kāi)縱形肌纖維,找到分界線后,大都可不損傷黏膜而摘除腫瘤。若疑有黏膜破損,可將預(yù)置入的胃管拔至該段,阻斷食管兩端,胃管內(nèi)注入空氣,術(shù)野注入生理鹽水,觀察有無(wú)破損漏氣。如有破損,即予修補(bǔ)。切開(kāi)的肌肉松松縫合。若肌肉缺損面在3~4cm以下者,可用附近縱隔胸膜縫合加固,超過(guò)此范圍者可根據(jù)情況用大網(wǎng)膜、帶蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固。
食管平滑肌瘤極大或呈環(huán)狀生長(zhǎng),使食管肌層已破壞或腫瘤與黏膜粘連極緊,剝離瘤體時(shí)損傷食管壁范圍較大、無(wú)法修復(fù),或者有惡性變者,則需作食管部分切除及食管重建術(shù)。此外,息肉型帶蒂平滑肌瘤可在食管鏡下摘除。
二、食管平滑肌瘤的診斷
1、X線檢查
向食管壁外生長(zhǎng)的較大平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中,可以從胸部平片上見(jiàn)到縱隔或肺野的軟組織陰影,在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病。個(gè)別平滑肌瘤在平片上可見(jiàn)有鈣化灶。
X線食管鋇餐檢查:是本病的主要診斷方法,結(jié)合臨床表現(xiàn),往往可以一次造影確診。腔內(nèi)充盈缺損是主要表現(xiàn),缺損呈圓形或橢圓形,邊緣光滑銳利,與正常食管分界清楚。
2、纖維食管鏡檢查
大部分平滑肌瘤可經(jīng)過(guò)食管鋇餐診斷,加上纖維食管鏡(實(shí)際上常用纖維胃鏡)檢查,檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上,可了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形狀等。鏡檢能見(jiàn)到突出在食管腔中的腫物,表面黏膜完整光滑平展,皺襞消失,呈淡紅色半透明,肌瘤邊緣隱約可見(jiàn),吞咽活動(dòng)時(shí),可見(jiàn)腫物上下輕度活動(dòng),管腔狹窄的不多。
3、CT及磁共振(MRI)檢查
食管鋇餐及纖維食管鏡檢查后大部分診斷可以明確,少數(shù)病例,特別是中段平滑肌瘤,有時(shí)易與主動(dòng)脈瘤、血管壓迫或畸形相混淆,行CT及MRI檢查有助于鑒別診斷。CT還可以了解腫物向管外擴(kuò)展的情況及準(zhǔn)確部位,有助于手術(shù)方案及切口的設(shè)計(jì),B超檢查也能發(fā)現(xiàn)某些腫瘤。
三、食管平滑肌瘤會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀
癥狀一、吞咽困難:
吞咽困難是食管平滑肌瘤最常見(jiàn)的癥狀,其發(fā)展緩慢,呈間歇性,多不嚴(yán)重,完全有別于食管惡性腫瘤引起的進(jìn)行性吞咽困難。病人從無(wú)吞咽困難至出現(xiàn)吞咽困難的間隔時(shí)間一般都很長(zhǎng),吞咽困難的嚴(yán)重程度與腫瘤大小和部位無(wú)必然聯(lián)系,主要取決于腫瘤環(huán)繞食管腔的程度。
癥狀二、疼痛或不適:
食管平滑肌瘤的疼痛或不適癥狀主要表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適,包括上腹部隱痛和飽脹感,疼痛可向后背部或肩部放散,與飲食無(wú)關(guān)。病人常有的主訴為上腹部飽脹、壓迫感或者上腹部疼痛。
癥狀三、消化道癥狀:
患有食管平滑肌瘤還會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀,表現(xiàn)為食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。有的病人有胃灼熱感,可能與合并食管裂孔疝有關(guān)。極個(gè)別的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下,可在局部胃黏膜表面形成潰瘍并引起出血,病人在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔血。
癥狀四、呼吸道癥狀:
有一些食管平滑肌瘤患者偶爾會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或哮喘等呼吸道癥狀,可能因誤吸、腫瘤壓迫氣管或支氣管,或巨大平滑肌瘤壓迫肺組織所導(dǎo)致。
四、食管平滑肌瘤的并發(fā)癥
食管平滑肌瘤摘除后一般并發(fā)癥很少。若有術(shù)中黏膜破損未發(fā)覺(jué)或修復(fù)不妥者,術(shù)后可發(fā)生食管胸膜瘺,瘺口不大者可保守處理,包括采取胸腔閉式引流,胃腸減壓,加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng),甚至空腸造瘺,抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)用抗生素液作胸腔沖洗等。瘺口大者或保守?zé)o效則需再次開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)。摘除術(shù)后,由于食管壁受到損傷及食管周?chē):蹟伩s,后期可發(fā)生食管瘢痕狹窄或食管憩室。影響進(jìn)食的食管狹窄可予擴(kuò)張治療。
食管平滑肌瘤不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類(lèi)。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病,常為先天性的,也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。食管平滑肌瘤屬于非遺傳性疾病,病因如下:
食管平滑肌瘤發(fā)病原因尚不清楚,發(fā)生于食管固有肌層,也可來(lái)自食管壁內(nèi)的血管肌層和迷走的胚胎肌組織。對(duì)食管微小平滑肌瘤的研究顯示約74%平滑肌瘤起源于內(nèi)環(huán)行肌,18%起源于黏膜下肌層,8%起源于外縱行肌。腫瘤呈膨脹性向腔內(nèi)、外生長(zhǎng),97%腫瘤為壁內(nèi)生長(zhǎng),2%向縱隔生長(zhǎng),1%腫瘤突入食管腔,帶蒂如息肉。
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