小兒燒傷有哪些臨床表現(xiàn)_,,小兒燒傷如何治療

一、小兒燒傷的臨床表現(xiàn)有哪些

根據(jù)受傷程度不同，可表現(xiàn)為創(chuàng)面疼痛、紅斑、水皰、甚至焦痂。嚴重燒傷患兒可合并休克、感染和敗血癥等表現(xiàn)。

1.小兒燒傷休克

多為原發(fā)性休克，特別是頭面部、會陰部、臀部及手掌部等疼痛刺激敏感部位的燒傷。之后轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克。表現(xiàn)為口渴，煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿。四肢厥冷，臉色蒼白，發(fā)紺，毛細血管充盈遲緩，嚴重者全身皮膚蠟黃，并有花紋出現(xiàn)。脈搏快而細弱，可以增至每分鐘180～200次，血壓降低，甚至測不出來。繼之心音變鈍，心率減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭。

2.小兒燒傷感染與敗血癥

（1）小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥 創(chuàng)面局部變化有①新鮮的創(chuàng)面顏色變暗，部分潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面；②新鮮肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷；③創(chuàng)緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎癥浸潤現(xiàn)象；④有時創(chuàng)面上可見點狀或小片狀的壞死斑；⑤組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫。全身癥狀表現(xiàn)基本與成人相同，一般表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細胞減少或增多，在晚期發(fā)生中毒性休克。

（2）小兒燒傷敗血癥 癥狀可見①體溫 小兒體溫易受換藥，環(huán)境等影響，單純發(fā)熱難以說明問題，但持續(xù)高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正常或正常以下，具有診斷價值，體溫持續(xù)不升常常是嚴重敗血癥病情重篤的表現(xiàn)，年齡較大的小兒，發(fā)熱之前或發(fā)熱過程中可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，有時一日數(shù)次，嬰幼兒可能出現(xiàn)抽搐。②心率 小兒心率不穩(wěn)定，任何外界刺激均可使其增速，但心率超過160次/分時，應引起注意，如果超過200次/分，尤其伴有節(jié)律不齊、心音強、奔馬律、期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價值。③呼吸 小兒呼吸增快出現(xiàn)較早，有時伴有呼吸狀態(tài)的改變，如呼吸緊迫或停頓等，常并發(fā)肺部感染或肺水腫。④精神癥狀 6個月以內(nèi)的嬰兒，表現(xiàn)反應遲鈍、不哭、不食、重者呈昏迷或淺昏迷，2歲以內(nèi)小兒表現(xiàn)為精神萎靡、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫、哭鬧，有時也表現(xiàn)為興奮、煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動甚至驚厥，3歲以上表現(xiàn)為幻覺，妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現(xiàn)。⑤消化系統(tǒng)癥狀 腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀，一日數(shù)次或數(shù)十次，還表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進，重者出現(xiàn)腸麻痹，嚴重脫水和酸中毒。⑥皮疹 皮疹、瘀斑、出血點等多見，金黃色葡萄球菌敗血癥可引起猩紅熱樣皮疹，且多見于嬰兒。⑦創(chuàng)面 表面為上皮生長停滯，加深，創(chuàng)緣陡峭，肉芽組織污穢，晦暗或出現(xiàn)壞死斑，綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見。⑧化驗：比較突出的是血中白細胞計數(shù)增高較劇，一般在20×109/L以上，有時可達30～40×109/L，并有中毒顆粒和空泡。

二、小兒燒傷的診斷是什么

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可明確診斷。

1.小兒燒傷面積的估計

（1）頭頸為9+（12-年齡），下肢為46-（12-年齡），軀干和上肢與成人的面積估計方法相同。

（2）手掌法，病兒的五指并攏，一面手掌的大小為1%。

2.小兒燒傷程度的分類

（1）輕度燒傷 總面積在5%以下的Ⅱ°燒傷。

（2）中度燒傷 總面積在5%～15%的Ⅱ°燒傷，或5%以下的Ⅲ°燒傷。

（3）重度燒傷 總面積15%～25%的Ⅱ°，或Ⅲ°燒傷在5%～10%的燒傷。

（4）特重度燒傷 總面積在25%以上的Ⅱ°，或Ⅲ°燒傷在10%以上者。

3.小兒燒傷休克的特征

（1）同等面積燒傷 小兒休克較成人發(fā)生率高，而且更加嚴重。

（2）小兒臨床表現(xiàn) 口渴、躁動不安，甚至譫妄或驚厥，少尿或無尿，面色蒼白，四肢冷、發(fā)紺、膚色臘黃或青紫，脈搏細速，血壓低或測不出。

三、小兒燒傷有哪些治療措施

1.現(xiàn)場處理

（1）縮短熱力與皮膚接觸時間，迅速撲滅火焰，抱起患兒脫離熱源，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物。

（2）在傷情允許的情況下，立即用冷水沖洗，用消毒單包裹創(chuàng)面，保持呼吸道通暢。

（3）發(fā)生呼吸道梗阻時出現(xiàn)呼吸困難、氣體交換不足、缺氧，表現(xiàn)為煩躁不安、面色口唇青紫、心率增快。明確診斷后應果斷采取氣管插管或氣管切開、吸氧。在成批燒傷的搶救中，遇到呼吸道梗阻時應放寬氣管切開指征，最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位。為防止休克應及早進行輸液、供氧、鎮(zhèn)靜止痛、保暖等綜合治療。

2.補液方法

必須密切觀察患兒對復蘇的反應、各項休克恢復指標的變化，結(jié)合患兒實際情況，調(diào)整補液的量、速度。

（1）周圍小靜脈穿刺插管，建立可靠的輸液通道，嚴格無菌操作，預防導管感染。

（2）補液順序以快速補充血容量，糾正血中電解質(zhì)和酸堿失衡為目的。

（3）輸液速度根據(jù)尿量及各項化驗指標調(diào)整，輸入大量10%葡萄糖時應監(jiān)測血糖變化，防止發(fā)生高血糖癥。

（4）有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時，應適量增加尿量，堿化尿液，以保護腎臟功能。

3.創(chuàng)面處理

（1）對于輕度燒傷，多在門診進行創(chuàng)面處理、止痛、預防感染。必要時注射破傷風類毒素，酌情給予抗生素預防感染。

（2）對于肢體、軀干等易于包扎部位可用紫草油或康復新液紗布貼敷后包扎。

（3）面頸、會陰部小面積淺二度燒傷可用紫草油、京萬紅、康復新液或絡合碘液涂傷口。注意保持干凈，防止受壓抓搔。

創(chuàng)面處理注意事項：小兒創(chuàng)面感染后，容易加深。但處理恰當，防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快；小兒在氣溫較高時，若包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐，應多采用暴露療法，并適當約束固定。當燒傷面積較小時，尤其在四肢，采用包扎療法；植皮時，自體供皮的厚度不超過0.3mm。植皮區(qū)要妥善固定，給予約束；藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣，避免引起藥物吸收過多中毒，以及藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛，甚至引起膿皮癥；創(chuàng)面在愈合過程中，防止患兒因皮膚瘙癢抓破傷口，造成感染或遺留瘢痕；深度燒傷創(chuàng)面，應在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡可能采取早期切痂植皮術；小兒皮膚薄嫩，對疼痛刺激耐受性差，清創(chuàng)時要輕柔，有耐心，把創(chuàng)面刺激降到最低限度。

4.預防感染

小兒燒傷創(chuàng)面極易受到污染。一般采用預防性用藥，可減少和控制廣泛存在的金葡菌、大腸埃希桿菌、溶血性鏈球菌感染，減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生。燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起，應根據(jù)創(chuàng)面和細菌種類選用有效藥物，加強創(chuàng)面分泌物引流，徹底清除壞死組織?？蛇x用注射破傷風類毒素或抗毒素血清，預防破傷風。應用諾氟沙星、磺胺米隆等控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染。

5.鎮(zhèn)靜止痛

適用于燒傷早期，同時可減輕傷后的應激反應，每次大的換藥前需注意，在休克期或并發(fā)菌血癥時，應在診斷明確后才可給予藥物鎮(zhèn)靜，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物。

四、小兒燒傷有哪些病因

一、病因

1.熱力因素

小兒燒傷多為熱力燒傷，即高溫物質(zhì)接觸皮膚造成的損傷，包括熱液、火焰、熱金屬物等。嬰幼兒期常因熱水袋，洗澡盆內(nèi)的熱水或碰翻盛熱液的容器而燒傷。

2.理化因素

學齡前及學齡期兒童活動范圍加大，好奇心強，但又缺乏自我保護能力和有關知識，易誤觸一些危險設施及物質(zhì)，引起燒傷，如酸、堿性化學物質(zhì)，電接觸傷，放射性損傷等。

二、預防

1.防止燙傷

（1）冬天洗澡時先放冷水后加熱水，取暖時防止熱水袋或保溫壺內(nèi)的熱水滲漏。

（2）將溫度較高的液體及其容器放在小兒不能攀及或撞翻的安全地方。

2.防止火、電及其他燒傷

（1）不要將小兒單獨留在廚房中或火爐旁。

（2）教育小孩不要玩火，盡量不要燃放煙花爆竹。

（3）教育小兒不隨意擺弄家用電器，不玩耍和接近電源開關、插頭、電線等。

（4）家里不要存放化學物質(zhì)。

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