一、小兒燒傷的臨床表現(xiàn)有哪些
根據(jù)受傷程度不同,可表現(xiàn)為創(chuàng)面疼痛、紅斑、水皰、甚至焦痂。嚴重燒傷患兒可合并休克、感染和敗血癥等表現(xiàn)。
1.小兒燒傷休克
多為原發(fā)性休克,特別是頭面部、會陰部、臀部及手掌部等疼痛刺激敏感部位的燒傷。之后轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克。表現(xiàn)為口渴,煩躁不安、甚至譫妄或驚厥,尿少或無尿。四肢厥冷,臉色蒼白,發(fā)紺,毛細血管充盈遲緩,嚴重者全身皮膚蠟黃,并有花紋出現(xiàn)。脈搏快而細弱,可以增至每分鐘180~200次,血壓降低,甚至測不出來。繼之心音變鈍,心率減慢,最后出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭。
2.小兒燒傷感染與敗血癥
(1)小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥 創(chuàng)面局部變化有①新鮮的創(chuàng)面顏色變暗,部分潰爛,有時有出血點,或有潰瘍面;②新鮮肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬,色澤變黑或變紫,基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷;③創(chuàng)緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎癥浸潤現(xiàn)象;④有時創(chuàng)面上可見點狀或小片狀的壞死斑;⑤組織水腫不消退,或消退后再次出現(xiàn)水腫。全身癥狀表現(xiàn)基本與成人相同,一般表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細胞減少或增多,在晚期發(fā)生中毒性休克。
(2)小兒燒傷敗血癥 癥狀可見①體溫 小兒體溫易受換藥,環(huán)境等影響,單純發(fā)熱難以說明問題,但持續(xù)高熱在40℃以上,特別是驟升或驟降到正常或正常以下,具有診斷價值,體溫持續(xù)不升常常是嚴重敗血癥病情重篤的表現(xiàn),年齡較大的小兒,發(fā)熱之前或發(fā)熱過程中可能出現(xiàn)寒戰(zhàn),有時一日數(shù)次,嬰幼兒可能出現(xiàn)抽搐。②心率 小兒心率不穩(wěn)定,任何外界刺激均可使其增速,但心率超過160次/分時,應引起注意,如果超過200次/分,尤其伴有節(jié)律不齊、心音強、奔馬律、期前收縮或原因不明的驟然增快等,更具有診斷參考價值。③呼吸 小兒呼吸增快出現(xiàn)較早,有時伴有呼吸狀態(tài)的改變,如呼吸緊迫或停頓等,常并發(fā)肺部感染或肺水腫。④精神癥狀 6個月以內(nèi)的嬰兒,表現(xiàn)反應遲鈍、不哭、不食、重者呈昏迷或淺昏迷,2歲以內(nèi)小兒表現(xiàn)為精神萎靡、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫、哭鬧,有時也表現(xiàn)為興奮、煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動甚至驚厥,3歲以上表現(xiàn)為幻覺,妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現(xiàn)。⑤消化系統(tǒng)癥狀 腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀,一日數(shù)次或數(shù)十次,還表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進,重者出現(xiàn)腸麻痹,嚴重脫水和酸中毒。⑥皮疹 皮疹、瘀斑、出血點等多見,金黃色葡萄球菌敗血癥可引起猩紅熱樣皮疹,且多見于嬰兒。⑦創(chuàng)面 表面為上皮生長停滯,加深,創(chuàng)緣陡峭,肉芽組織污穢,晦暗或出現(xiàn)壞死斑,綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見。⑧化驗:比較突出的是血中白細胞計數(shù)增高較劇,一般在20×109/L以上,有時可達30~40×109/L,并有中毒顆粒和空泡。
二、小兒燒傷的診斷是什么
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可明確診斷。
1.小兒燒傷面積的估計
(1)頭頸為9+(12-年齡),下肢為46-(12-年齡),軀干和上肢與成人的面積估計方法相同。
(2)手掌法,病兒的五指并攏,一面手掌的大小為1%。
2.小兒燒傷程度的分類
(1)輕度燒傷 總面積在5%以下的Ⅱ°燒傷。
(2)中度燒傷 總面積在5%~15%的Ⅱ°燒傷,或5%以下的Ⅲ°燒傷。
(3)重度燒傷 總面積15%~25%的Ⅱ°,或Ⅲ°燒傷在5%~10%的燒傷。
(4)特重度燒傷 總面積在25%以上的Ⅱ°,或Ⅲ°燒傷在10%以上者。
3.小兒燒傷休克的特征
(1)同等面積燒傷 小兒休克較成人發(fā)生率高,而且更加嚴重。
(2)小兒臨床表現(xiàn) 口渴、躁動不安,甚至譫妄或驚厥,少尿或無尿,面色蒼白,四肢冷、發(fā)紺、膚色臘黃或青紫,脈搏細速,血壓低或測不出。
三、小兒燒傷有哪些治療措施
1.現(xiàn)場處理
(1)縮短熱力與皮膚接觸時間,迅速撲滅火焰,抱起患兒脫離熱源,脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物。
(2)在傷情允許的情況下,立即用冷水沖洗,用消毒單包裹創(chuàng)面,保持呼吸道通暢。
(3)發(fā)生呼吸道梗阻時出現(xiàn)呼吸困難、氣體交換不足、缺氧,表現(xiàn)為煩躁不安、面色口唇青紫、心率增快。明確診斷后應果斷采取氣管插管或氣管切開、吸氧。在成批燒傷的搶救中,遇到呼吸道梗阻時應放寬氣管切開指征,最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位。為防止休克應及早進行輸液、供氧、鎮(zhèn)靜止痛、保暖等綜合治療。
2.補液方法
必須密切觀察患兒對復蘇的反應、各項休克恢復指標的變化,結(jié)合患兒實際情況,調(diào)整補液的量、速度。
(1)周圍小靜脈穿刺插管,建立可靠的輸液通道,嚴格無菌操作,預防導管感染。
(2)補液順序以快速補充血容量,糾正血中電解質(zhì)和酸堿失衡為目的。
(3)輸液速度根據(jù)尿量及各項化驗指標調(diào)整,輸入大量10%葡萄糖時應監(jiān)測血糖變化,防止發(fā)生高血糖癥。
(4)有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時,應適量增加尿量,堿化尿液,以保護腎臟功能。
3.創(chuàng)面處理
(1)對于輕度燒傷,多在門診進行創(chuàng)面處理、止痛、預防感染。必要時注射破傷風類毒素,酌情給予抗生素預防感染。
(2)對于肢體、軀干等易于包扎部位可用紫草油或康復新液紗布貼敷后包扎。
(3)面頸、會陰部小面積淺二度燒傷可用紫草油、京萬紅、康復新液或絡合碘液涂傷口。注意保持干凈,防止受壓抓搔。
創(chuàng)面處理注意事項:小兒創(chuàng)面感染后,容易加深。但處理恰當,防治感染,創(chuàng)面愈合速度比成人快;小兒在氣溫較高時,若包扎面積太大,易發(fā)生高熱,甚至抽搐,應多采用暴露療法,并適當約束固定。當燒傷面積較小時,尤其在四肢,采用包扎療法;植皮時,自體供皮的厚度不超過0.3mm。植皮區(qū)要妥善固定,給予約束;藥物濃度不宜過高,使用面積不宜過廣,避免引起藥物吸收過多中毒,以及藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛,甚至引起膿皮癥;創(chuàng)面在愈合過程中,防止患兒因皮膚瘙癢抓破傷口,造成感染或遺留瘢痕;深度燒傷創(chuàng)面,應在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下,盡可能采取早期切痂植皮術;小兒皮膚薄嫩,對疼痛刺激耐受性差,清創(chuàng)時要輕柔,有耐心,把創(chuàng)面刺激降到最低限度。
4.預防感染
小兒燒傷創(chuàng)面極易受到污染。一般采用預防性用藥,可減少和控制廣泛存在的金葡菌、大腸埃希桿菌、溶血性鏈球菌感染,減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生。燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起,應根據(jù)創(chuàng)面和細菌種類選用有效藥物,加強創(chuàng)面分泌物引流,徹底清除壞死組織??蛇x用注射破傷風類毒素或抗毒素血清,預防破傷風。應用諾氟沙星、磺胺米隆等控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染。
5.鎮(zhèn)靜止痛
適用于燒傷早期,同時可減輕傷后的應激反應,每次大的換藥前需注意,在休克期或并發(fā)菌血癥時,應在診斷明確后才可給予藥物鎮(zhèn)靜,尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物。
四、小兒燒傷有哪些病因
一、病因
1.熱力因素
小兒燒傷多為熱力燒傷,即高溫物質(zhì)接觸皮膚造成的損傷,包括熱液、火焰、熱金屬物等。嬰幼兒期常因熱水袋,洗澡盆內(nèi)的熱水或碰翻盛熱液的容器而燒傷。
2.理化因素
學齡前及學齡期兒童活動范圍加大,好奇心強,但又缺乏自我保護能力和有關知識,易誤觸一些危險設施及物質(zhì),引起燒傷,如酸、堿性化學物質(zhì),電接觸傷,放射性損傷等。
二、預防
1.防止燙傷
(1)冬天洗澡時先放冷水后加熱水,取暖時防止熱水袋或保溫壺內(nèi)的熱水滲漏。
(2)將溫度較高的液體及其容器放在小兒不能攀及或撞翻的安全地方。
2.防止火、電及其他燒傷
(1)不要將小兒單獨留在廚房中或火爐旁。
(2)教育小孩不要玩火,盡量不要燃放煙花爆竹。
(3)教育小兒不隨意擺弄家用電器,不玩耍和接近電源開關、插頭、電線等。
(4)家里不要存放化學物質(zhì)。
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