一、自閉癥的臨床表現(xiàn)
1.語言障礙
語言與交流障礙是孤獨(dú)癥的重要癥狀,是大多數(shù)兒童就診的主要原因。語言與交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式,多數(shù)孤獨(dú)癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙,通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不會(huì)說話,或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退,在2~3歲以前有表達(dá)性語言,隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少,甚至完全喪失,終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。他們對(duì)語言的感受和表達(dá)運(yùn)用能力均存在某種程度的障礙。
2.社會(huì)交往障礙
患者不能與他人建立正常的人際關(guān)系。年幼時(shí)即表現(xiàn)出與別人無目光對(duì)視,表情貧乏,缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài),也無享受到愛撫時(shí)的愉快表情,甚至對(duì)父母和別人的擁抱、愛撫予以拒絕。分不清親疏關(guān)系,對(duì)待親人與對(duì)待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系,患者與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關(guān)系,例如,在幼兒園多獨(dú)處,不喜歡與同伴一起玩耍;看見一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時(shí),沒有去觀看的興趣或去參與的愿望。
3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式
患者對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣,而喜歡玩一些非玩具性的物品,如一個(gè)瓶蓋,或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇等,并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒有厭倦感。對(duì)玩具的主要特征不感興趣,卻十分關(guān)注非主要特征:患者固執(zhí)地要求保持日常活動(dòng)程序不變,如上床睡覺的時(shí)間、所蓋的被子都要保持不變,外出時(shí)要走相同的路線等。若這些活動(dòng)被制止或行為模式被改變,患者會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮情緒,甚至出現(xiàn)反抗行為?;颊呖捎兄貜?fù)刻板動(dòng)作,如反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等。
4.智能障礙
在孤獨(dú)癥兒童中,智力水平表現(xiàn)很不一致,少數(shù)患者在正常范圍,大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國(guó)內(nèi)外研究表明,對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)50%左右的孤獨(dú)癥兒童為中度以上的智力缺陷(智商小于50),25%為輕度智力缺陷(智商為50~69),25%智力在正常(智商大于70),智力正常的被稱為高功能孤獨(dú)癥。
二、針對(duì)自閉癥的檢查
1.腦電圖
常有腦電圖異常,多表現(xiàn)為基本節(jié)律慢于正常同齡兒童,多呈慢波發(fā)放,典型癇樣放電少見,腦電異常區(qū)與孤獨(dú)癥大腦功能異常區(qū)定位相一致,提示患兒可能存在腦部結(jié)構(gòu)或功能異常,但缺乏特異性。
2.結(jié)構(gòu)磁共振成像(sMRI)
存在腦部結(jié)構(gòu)異常,包括全腦體積增大,穎葉內(nèi)側(cè)(杏仁核和海馬)、基底節(jié)、丘腦、臍服體、扣帶回、小腦體積的變化,腦皮質(zhì)厚度及表面積改變。
3.功能磁共振成像(fMRI)
因其具有較高時(shí)間與空間分辨力,能快速顯示腦功能變化過程,為深入了解孤獨(dú)癥病因提供了重要線索。
4.擴(kuò)散張量成像(DTI)
患兒臍服體和左側(cè)扣帶回FA值增加,認(rèn)為腦白質(zhì)完整性的破壞可能嚴(yán)重影響大腦不同區(qū)域的連接,是孤獨(dú)癥異常認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)。
5.磁共振波譜分析(MRS)
枕葉、杏仁核海馬區(qū)及小腦-乙酞天門冬氨酸(NAA)代謝水平下降,NAA是神經(jīng)元數(shù)量和活性的標(biāo)志,其水平下降提示神經(jīng)元喪失或死亡以及代謝率下降。
6.單光子發(fā)射斷層顯像(SPECT)
示孤獨(dú)癥患兒左側(cè)半球局部腦灌注較右側(cè)明顯減少,以左側(cè)(或雙側(cè))額葉前部、左側(cè)Broca區(qū)和左側(cè)Wernicke區(qū)較為常見。Broca區(qū)位于額卜回后部,其功能異常是患兒語言障礙的基礎(chǔ)。
三、自閉癥的治療辦法
1.訓(xùn)練干預(yù)方法
雖然目前孤獨(dú)癥的干預(yù)方法很多,但是大多缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。尚無最優(yōu)治療方案,最佳的治療方法應(yīng)該是個(gè)體化的治療。其中,教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語言發(fā)育,提高社會(huì)交往能力,掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活,而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語言能力和社交能力會(huì)有所提高,部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育,還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。
目前國(guó)際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法,為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向,這些主流方法主要有
(1)應(yīng)用行為分析療法(ABA) 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理,以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。
(2)孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(TEACCH)訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容,對(duì)患兒語言、交流以及感知覺運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育,核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。
(3)人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括Greenspan建立的地板時(shí)光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)療法。
上述治療方法在國(guó)內(nèi)一些孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)已開展,獲取了較好的治療效果,但還需要進(jìn)一步研究論證。
2.藥物治療
目前藥物治療尚無法改變孤獨(dú)癥的病程,也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物,但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀,如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等,有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下:
(1)中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。
(2)抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用,在使用過程中要注意藥物副作用,特別是錐體外系副作用
①利培酮 對(duì)孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。②氟哌啶醇 對(duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效,據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。
(3)抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀,改善情緒問題,提高社會(huì)交往技能,對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。
選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)對(duì)孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。
四、自閉癥的預(yù)防辦法
一、缺乏交流和關(guān)愛是自閉癥兒童的病源所在,家長(zhǎng)要積極地創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)與孩子溝通。每天保證有固定的時(shí)間單獨(dú)跟孩子交流。家長(zhǎng)可選擇在飯后、睡前與孩子交談。時(shí)間控制在15至20分鐘內(nèi),因?yàn)檫@段時(shí)間孩子的注意力是最集中的。談話的內(nèi)容要以孩子喜歡的話題為準(zhǔn)。平時(shí),選擇一些能激發(fā)孩子交往愿望、培養(yǎng)良好交往技能的讀物進(jìn)行親子閱讀。還可有針對(duì)性地選擇親子游戲,以喚醒孩子對(duì)交往的渴望。
二、父母、長(zhǎng)輩以及家園間的教育方法不一致是自閉癥的催化劑,內(nèi)外統(tǒng)一教育觀念很重要。教育方法不一致的表現(xiàn)有:祖輩溺愛,認(rèn)為孩子膽小、內(nèi)向是個(gè)性的表現(xiàn),長(zhǎng)大了自然會(huì)好;父母嚴(yán)格,采取一切手段干預(yù)孩子的行為。這樣做不僅使問題得不到解決,還會(huì)使之更加嚴(yán)重。此時(shí),家長(zhǎng)要做的是多角度地觀察孩子,與同齡孩子做相應(yīng)的比較,客觀地評(píng)價(jià)孩子,找到差異,反思自己的教養(yǎng)方法。多向孩子的老師了解相關(guān)情況,聽聽老師的建議。
三、自卑是自閉癥兒童的強(qiáng)力殺手,家長(zhǎng)要幫助孩子建立自信品質(zhì)。自閉癥的孩子往往會(huì)覺得自己在很多方面不如別人,因此一個(gè)表揚(yáng)、鼓勵(lì)對(duì)于一個(gè)自閉癥兒童來說,意義非常大。成功體驗(yàn)對(duì)自閉兒童并非一件很容易的事,因此,家長(zhǎng)要降低標(biāo)準(zhǔn),為他創(chuàng)設(shè)成功的機(jī)會(huì),努力去挖掘、放大他的優(yōu)點(diǎn),如:孩子自己吃飯時(shí),哪怕吃得滿地都是飯粒,也要肯定地說:“你會(huì)自己吃飯了,好厲害!”只要是行為意義積極的,都及時(shí)給予口頭肯定、鼓勵(lì)。
四、缺乏交往能力是自閉癥兒童的最大障礙,應(yīng)積極為孩子創(chuàng)造交往空間。自閉癥的孩子喜歡躲在角落里,不愿與人交往,或缺乏交往的技巧。家長(zhǎng)應(yīng)創(chuàng)設(shè)一切機(jī)會(huì),放手讓孩子去接觸身邊可以接觸的人,開闊視野,豐富經(jīng)驗(yàn)。節(jié)假日多帶孩子去公園玩?;蛘邊⒓油g孩子的聚會(huì)。如有條件的家庭還可在家中養(yǎng)些小動(dòng)物,讓孩子在養(yǎng)育動(dòng)物的過程中,減輕交往的恐懼,提高交往能力。
孤獨(dú)癥是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛好和重復(fù)刻板的動(dòng)作行為為核心癥狀的疾病。規(guī)范的名稱是孤獨(dú)癥譜系障礙,英文縮寫為ASD。孤獨(dú)癥雖然表現(xiàn)多種多樣,功能有高有低,但大部分孤獨(dú)癥的孩子,由于其社交動(dòng)機(jī)缺乏或不足,會(huì)伴隨語言問題,如語言發(fā)育遲緩或者語言發(fā)育倒退,有的孩子雖然具備了說“話”的能力,但運(yùn)用語言的能力不足,不能在合適的場(chǎng)合說出合適的語言。
對(duì)于孤獨(dú)癥的早期癥狀表現(xiàn),臨床上有這些預(yù)警征象:
1歲以內(nèi)孤獨(dú)癥嬰兒行為表現(xiàn)特點(diǎn)
極端的氣質(zhì)與行為,一種是特別容易哭鬧、特別難安撫;另一種是過于安靜,完全不需要家長(zhǎng)的陪伴。
眼神接觸差,尤其是與媽媽或其他帶養(yǎng)人沒有眼神接觸、對(duì)視或者時(shí)間偏短。
對(duì)聲音反應(yīng)差,特別是對(duì)叫自己名字時(shí)毫無反應(yīng),不看媽媽或其他帶養(yǎng)人。
互動(dòng)游戲的企圖差,如不愛跟媽媽玩“躲貓貓(Pi Ke Beng)”“大眼瞪小眼”等游戲。
注視物體的興趣強(qiáng)于注視人的興趣,如不喜歡看媽媽的臉,更喜歡看自己的手或眼前的物品。
對(duì)需求和分享時(shí)的手指指示延遲或缺乏,如9-10月齡以后嬰兒會(huì)用手指指引家長(zhǎng)看自己感興趣的物品表示需要或根據(jù)家長(zhǎng)說出的簡(jiǎn)單常見物品用手指指出;一直沒有食指指物的動(dòng)作。
反復(fù)的咿呀發(fā)聲少,前語言期2-3月齡元音如“a、o、ao”,6月齡后輔音+元音如“ma、da、ba、dai”等發(fā)音少。
ALSO曾與中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)、愛爾公益基金會(huì)、北京大學(xué)人口研究所共同開展了一項(xiàng)調(diào)查,8000多份有效問卷顯示,孤獨(dú)癥孩子早期被觀察到的異常表現(xiàn)前三位是:呼名不應(yīng)、沒有語言、缺少目光交流。
鄒小兵教授的“四不”簡(jiǎn)易篩查法(1歲前后)
不看或少看:缺乏目光對(duì)視,“目中無人”。
不應(yīng)或少應(yīng):呼之不應(yīng),不聽指令,不合作,獨(dú)自嬉玩。
不指或少指:無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,如手指指物、參照、顯示、炫耀、即時(shí)模仿、點(diǎn)頭。
不說:不會(huì)說話或說話遲(就診的首要原因)。
孤獨(dú)癥的早期預(yù)警信號(hào)(紅旗信號(hào))
4個(gè)月時(shí)不會(huì)看著別人的臉微笑。
6個(gè)月時(shí)沒有明顯的快樂情緒。
9個(gè)月時(shí)孩子對(duì)聲音、微笑或其他面部表情仍沒有互動(dòng)式的分享。
12個(gè)月時(shí)聽力沒有問題但喊其名字不理睬;還不會(huì)咿呀學(xué)語。
16個(gè)月時(shí)不會(huì)說任何一個(gè)單詞。
18個(gè)月時(shí)不會(huì)用食指指點(diǎn)東西;目光不會(huì)跟隨別人的指點(diǎn)看東西;不會(huì)玩假扮游戲。
到24月齡大,還不能說兩個(gè)單詞組成的有意義的詞組(不包括模仿或重復(fù)的語言)。
在任何年齡出現(xiàn)語言功能、社交能力方面的退化。
上述孤獨(dú)癥早期表現(xiàn)的預(yù)警征象重點(diǎn)關(guān)注了由于社交動(dòng)機(jī)缺乏或不足導(dǎo)致的社交功能受損,語言發(fā)展進(jìn)程異常等,還需要關(guān)注兒童在有社交障礙的同時(shí),是否還有狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為:
種類繁多,各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一。
重復(fù)動(dòng)作(如反復(fù)看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃、蹦跳等)。
重復(fù)行為(如反復(fù)開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、聽或唱同一首歌、看同一部動(dòng)畫片或某一段動(dòng)畫片等)。
重復(fù)刻板語言(如每次聽到游戲就會(huì)說“one、two、three go”再往后說等)。
強(qiáng)迫行為(如總是走同一路線、吃同一種食物、用固定的杯子喝水等)。
強(qiáng)迫思維(如重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦)。
對(duì)某些物件或事情(如天氣、宇宙奧秘、恐龍等)不尋常興趣。
孤獨(dú)癥診斷是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)行為,診斷應(yīng)慎重。目前在發(fā)育行為兒科臨床上更強(qiáng)調(diào)過程性診斷,兒童期大腦功能處于快速發(fā)展階段,可塑性強(qiáng),變化明顯,需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)其外在行為表現(xiàn),尤其需明確診斷不是為了“扣帽子”,是要找到影響孩子的核心癥狀,更重要的是幫助家長(zhǎng)找到適合孩子的能改善其核心癥狀的干預(yù)方法,盡可能地評(píng)估功能和定期階段性評(píng)估,有條件地查找病因,引導(dǎo)家長(zhǎng)走正路,真正促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各方面能力的提升。
以上內(nèi)容節(jié)選自《孤獨(dú)癥的早期識(shí)別》
作者是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院馬揚(yáng)醫(yī)生
目前,自閉癥/孤獨(dú)癥譜系障礙已經(jīng)由一種罕見的 社會(huì) 性發(fā)展障礙轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N普遍的兒童發(fā)育障礙。在我國(guó)適齡兒童中的發(fā)病率為0.7%左右,并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。
談到自閉癥的話題,總不免讓家長(zhǎng)們感到緊張的主要原因在于對(duì)孩子未來的擔(dān)憂。與同齡孩子相比,自閉癥的孩子普遍存在嚴(yán)重的發(fā)育落后的情況。而這種現(xiàn)象從孩子的生命早期就已經(jīng)開始出現(xiàn),只是沒有引起父母足夠的重視。
那么,自閉癥孩子在不同時(shí)期到底有哪些表現(xiàn)呢?
首先,我們說自閉癥孩子的核心障礙是社交障礙,同時(shí)伴有言語和非言語障礙、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為,并由此產(chǎn)生對(duì)學(xué)習(xí)和生活的嚴(yán)重影響。而社交也就成為判斷自閉癥的主要癥狀。
重度自閉癥孩子完全沒有社交,中度自閉癥孩子沒有主動(dòng)社交,而輕度自閉癥孩子有主動(dòng)社交但是方式不恰當(dāng)。
其次,自閉癥孩子在很小的時(shí)候就存在一些明顯的異常信號(hào)。孩子對(duì)母親的離開沒有依戀,與父母沒有眼神的交流。對(duì)于家人的呼喚沒有反應(yīng),也不能理解家人的話。
最后,自閉癥孩子在3歲之前的表現(xiàn)通常都不是異常行為的出現(xiàn),而更多的是正常行為的缺失。比如說語言能力的遲緩,運(yùn)動(dòng)能力的落后,社交能力的不足等等。
總之,家長(zhǎng)們都應(yīng)該學(xué)習(xí)一下自閉癥的知識(shí),了解普通孩子的發(fā)育規(guī)律,在養(yǎng)育過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)帶孩子就醫(yī)。
據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù),患有自閉癥的人在社交, 情感 和溝通技巧方面存在困難,這些技能通常在三歲之前發(fā)育, 并持續(xù)到一個(gè)人的一生。
自閉癥的具體癥狀包括:
對(duì)氣味,味道,外觀,感覺或聲音的反異常。
難以適應(yīng)日常的變化。
無法重復(fù)或復(fù)述對(duì)他們說過話。
用詞語或動(dòng)作表達(dá)自己需求時(shí)出現(xiàn)困難。
無法談?wù)撟约夯蚱渌说母惺堋?br>
表達(dá) 情感 出現(xiàn)困難(例如 抱抱)。
喜歡獨(dú)自一人,回避光接觸。
與其他人相處困難。
他人指向一個(gè)東西時(shí),不能跟著注意到這個(gè)東西。
孤獨(dú)癥(autism),又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙(autistic disorder)等,是廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder,PDD)的代表性疾病?!禗SM-IV-TR》將PDD分為5種:孤獨(dú)性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中,孤獨(dú)性障礙與Asperger綜合征較為常見。孤獨(dú)癥的患病率報(bào)道不一,一般認(rèn)為約為兒童人口的2~5/萬人,男女比例約為3~4:1,男孩比女孩多3-4倍。
中國(guó)大約有五十萬左右的自閉癥患者。男女比例為4:1。自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)很有必要。上海復(fù)大兒童醫(yī)院專家根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生組織會(huì)議的相關(guān)總結(jié),歸納出常見的18種自閉癥的早期行為表現(xiàn):
1)對(duì)聲音缺乏敏感;
2)難以與同齡人相處;
3)不愿意變化;
4)不關(guān)心周邊環(huán)境;
5)喜歡鸚鵡學(xué)舌,不斷重復(fù);
6)喜歡旋轉(zhuǎn)的東西,如陀螺;
7)不由自主的笑;
8)不按常規(guī)的學(xué)習(xí)方法;
9)玩耍方式異常;
10)動(dòng)作不協(xié)調(diào);
11)對(duì)疼痛不敏感;
12)逃避望人;
13)依賴某物;
14)無理取鬧;
15)要么特別好動(dòng)或要么長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng);
16)拒絕擁抱;
17)不懼怕潛在的危險(xiǎn);
18)需要時(shí)多用動(dòng)作而不是語言來表達(dá);
部分兒童還會(huì)出現(xiàn)自傷、自殘的等異常表現(xiàn),他們與正常兒童之間存在明顯的差別,家長(zhǎng)可據(jù)此推斷孩子是否有自閉癥傾向,一定要帶孩子到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好,所以早期分辨癥狀十分重要。
應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。
診斷要點(diǎn)包括:
①起病于36個(gè)月以內(nèi);
②以 社會(huì) 交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要表現(xiàn);
③除外Rett綜合征、Heller綜合征、Asperger綜合征、言語和語言發(fā)育障礙等其他疾病。如患兒起病于36個(gè)月之后或不具備所有核心癥狀,則診斷為不典型孤獨(dú)癥。
現(xiàn)將DSM-Ⅳ孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下:
孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、B、C三條。
A、在下列(1)、(2)、(3)三項(xiàng)中(共12小項(xiàng)),至少要符合6小項(xiàng),其中包括(1)小項(xiàng)中的2項(xiàng),(2)、(3)項(xiàng)中的至少1小項(xiàng)。
(1) 社會(huì) 交往有質(zhì)的損害,表現(xiàn)如下:a. 非語言性交流行為的應(yīng)用存在顯著損害,例如:眼對(duì)眼的對(duì)視,面部表情、身體姿勢(shì)及手勢(shì)等。b. 不能與同齡人交往。c. 不能自發(fā)地與別人分享歡樂、興趣、成就等(例如對(duì)自己有興趣的事物,不能帶給或指給別人看)。d. 在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。
(2)交流能力有質(zhì)的損害,表現(xiàn)如下:a. 言語發(fā)育完全不發(fā)育或延遲,而不伴有想用其他方式(例如手勢(shì)或模仿動(dòng)作)代償?shù)膰L試。b. 有一定說話能力者,在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。c. 使用刻板的或重復(fù)的語言或特殊的、只有自己聽得懂的語言。d. 缺少與其年齡相應(yīng)的自發(fā)的假扮 游戲 或模仿日常生活的 游戲 。
(3)行為、興趣或活動(dòng)方面的局限的、重復(fù)的或刻板的格式,表現(xiàn)如下:a. 有一種或幾種固定的、重復(fù)的、局限的興趣,其程度和內(nèi)容均屬異常,且不易改變。b. 固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒有意義的常規(guī)或儀式。c. 刻板重復(fù)的作態(tài)行為,如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動(dòng)作等。d. 長(zhǎng)期持續(xù)的只注重事物的局部。
B、3歲以前,在下列三方面中,至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常:
(1)社交相互關(guān)系。
(2)用于社交的言語。
(3)象征性或想象性的 游戲 。
C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙(嬰兒癡呆)來解釋。
?兒童自閉癥的初期表現(xiàn):
(1)對(duì)外界事物不感興趣。
(2)不大察覺別人的存在。
(3)與人缺乏目光接觸,未能主動(dòng)與人交往,分享或參與活動(dòng)。
(4)在群處方面,模仿力較弱,未能掌握社交技巧,缺乏合作性。
(5)想象力較弱,極少通過玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。
擴(kuò)展資料
一個(gè)自閉癥孩子對(duì)于一個(gè)家庭來說影響是相當(dāng)巨大的,很多人認(rèn)為這些孩子只是太過內(nèi)向,但事實(shí)并不是這樣的,患有自閉癥的孩子往往存在以下一些問題:行為呆板,語言能力缺失,沒有溝通的欲望,有些孩子還會(huì)存在智力上的缺陷。
少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型,只能部分滿足孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn),或發(fā)病年齡不典型,例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀??蓪⑦@些患者診斷為非典型孤獨(dú)癥。應(yīng)當(dāng)對(duì)這類患者繼續(xù)觀察隨訪,最終做出正確診斷。
參考資料來源:百度百科-兒童孤獨(dú)癥(兒童自閉癥)
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