藥物疹：不容不可以忽視的預防！

皮疹是一種常見的皮膚病變，表現(xiàn)形式從單純的顏色改變到表面隆起、水皰多樣。皮疹的分類包括斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹和蕁麻疹等。引起皮疹的原因有很多，包括物理因素(放射性皮炎、光毒性皮炎等)、化學因素(藥疹、過敏性皮炎)、生物因素(虱病、膿皰瘡)、遺傳因素(魚鱗病)、其他因素(蕁麻疹、黃褐斑)等。

而病人在使用藥物之后，出現(xiàn)的皮疹稱為藥疹，這是藥物過敏反應(yīng)的最常見類型。藥疹又稱藥物性皮炎，一般是指藥物通過各種途徑進入機體所引起的皮膚黏膜的急性炎癥反應(yīng)。而重癥藥疹是指皮損廣泛并伴有全身中毒癥狀及內(nèi)臟受累的藥疹，病情變化快，皮疹廣泛，全身癥狀嚴重。

藥疹發(fā)生的原因復雜，與藥物的藥理作用、毒理作用、過敏反應(yīng)、患者的特異體質(zhì)均密切相關(guān)。有研究表明，藥疹的發(fā)生與藥物效能直接相關(guān)，因而從某種意義而言，出現(xiàn)藥疹的患者反而會有獲益的可能。但在實際生活中，藥疹輕則降低患者生活質(zhì)量，重則威脅到患者生命健康，故不容小覷。

臨床中很多藥物都有藥疹發(fā)生的不良反應(yīng)報告，相對較易引起皮疹的藥物主要有如下幾類：

抗菌藥物

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床藥物治療中由抗菌藥物引起的藥疹不良反應(yīng)占比最高，幾乎所有抗菌藥物均有引起藥疹的可能，最常見的是發(fā)疹型和蕁麻疹型，其次為多形紅斑型。其中，青霉素最為多見。眾所周知，青霉素注射劑可引起過敏休克反應(yīng)，遲緩反應(yīng)則表現(xiàn)為瘙癢癥，麻疹樣紅斑，蕁麻疹及血管性水腫，甚至剝脫性皮炎。其他還包括半合成青霉素(如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素)、頭孢菌素類等，因而使用前一般都要求進行皮試。而磺胺類的復方磺胺甲僫唑引起的藥疹也較多，一般在用藥后5-9天發(fā)生，特別多見于兒童，且有交叉過敏現(xiàn)象。痢特靈引起的藥疹臨床上也較常見，此外易引起藥疹的抗菌藥物還有：鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素、土霉素等。

解熱鎮(zhèn)痛類

該類藥物在引起藥疹的藥物中占比居第二位。經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)會出現(xiàn)蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過敏反應(yīng)。而較新的塞來昔布(西樂葆)的不良反應(yīng)常見瘙癢癥、紅斑皮疹、斑丘疹、皮膚病變、蕁麻疹等。解熱鎮(zhèn)痛類藥物引起的藥疹類型主要為猩紅熱樣或麻疹樣紅斑，固定性紅斑等。一般皮疹為一個或數(shù)個大小不等的圓形水腫性紅斑，在紅斑上可出現(xiàn)大皰，有癢感和灼痛，偶見伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，停藥即消退。

鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥

該類藥中易引起皮疹的包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、安定、苯巴比妥、水合氯醛、奮乃靜等，其中以巴比妥類的藥疹反應(yīng)最多?？梢鹇檎顦蛹t斑、血管性水腫、多形紅斑、扁平苔蘚樣皮炎、固定型藥疹及剝脫性皮炎。一般停藥后1-2周病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，疹子顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑，病程一般較短。

類固醇皮質(zhì)激素類

特別是長期或大劑量使用后，常伴發(fā)許多潛在的不良反應(yīng)。皮膚不良反應(yīng)常表現(xiàn)為猩紅熱樣或麻疹樣紅斑、藥斑狼瘡樣皮疹、固定性紅斑，嚴重的是剝脫性皮炎、惡性大皰性紅斑或中毒性表皮松解的表現(xiàn)。

異種血清及疫苗

異種血清及疫苗也十分容易引起皮疹，包括破傷風抗毒素(tat)、流感疫苗、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。通常表現(xiàn)為注射部位水腫型紅腫，繼而蔓延全身。

其他易引起皮疹的藥物還包括，循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物，如利血平、心得安、普魯卡因，速尿、氫氯噻嗪、肼屈嗪等;抗腫瘤類藥：如氨甲喋呤，長春新堿;抗瘧藥，如氯喹;抗痛風藥：如別嘌呤醇;血液病用藥：如砷劑;等等。

治療藥疹的方法包括停用可疑致敏藥物，多飲水或快速輸液促進體內(nèi)藥物的排泄。輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物，重癥者加用糖皮質(zhì)激素等。

藥物引起藥疹是可以避免的，預防藥疹的發(fā)生可以做到以下幾點：首先在用藥前仔細詢問藥物過敏史，避免使用過敏藥物，及時將已知的致敏藥物寫入病史。其次對青霉素、血清制品等必須進行皮試，皮試為陽性的患者禁用該藥。還有應(yīng)嚴格避免藥物濫用，對有明顯禁忌的患者禁用。最后應(yīng)注意藥疹發(fā)生的早期癥狀，及時停藥或就診，避免重癥藥疹的發(fā)生。

謹記：藥疹的預防遠勝于治療!

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