兒童重癥肺炎的護理措施,兒童重癥肺炎的診斷標準

一、兒童重癥肺炎對身體系統的影響

(1)心血管系統：

可發(fā)生心肌炎、心包炎等，有先天性心臟病者易發(fā)生心力衰竭。肺炎合并心力衰竭可有以下表現：①安靜狀態(tài)下呼吸突然加快>60次/min。②安靜狀態(tài)下心率突然>180次/min。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上3項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，雙眼瞼或雙下肢水腫。亦有學者認為上述癥狀為肺炎本身的表現。

(2)神經系統：

在確定肺炎后出現下列癥狀和體征，可考慮為缺氧中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視；②球結膜水腫、前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變，對光反射遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸)；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣劑及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)，如有①、②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

(3)消化系統：

嚴重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時，表現為頻繁嘔吐、嚴重腹脹、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可以嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。

(4)血管升壓素(ADH)異常分泌綜合征：

①血鈉≤130 mmol/L，血滲透壓

二、兒童重癥肺炎的患病原因是什么

肺炎是指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。

嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎患兒除肺部病變外,累及其他器官和系統或有并發(fā)癥出現,如肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、DIC,嚴重者還并發(fā)多器官功能衰竭。另外,還可并發(fā)膿胸、肺氣腫、敗血癥等。其特點是病情重、變化快、死亡率高。

1、解剖因素 嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質發(fā)育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易被粘液所阻塞等。

2、免疫因素 嬰幼兒免疫防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生傳染病、腹瀉和營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等疾患，這些內在因素不但是嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴重。

三、兒童重癥肺炎的護理措施

1、病室要求

（1）病室要保持安靜、清潔，空氣新鮮。室溫在20-24 ℃ ，相對濕度應保持在60-65%，以防空氣干燥刺激氣管黏膜，抑制纖毛排痰功能，導致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。

（2）急性期和恢復期患兒分開安置。

（3）做好呼吸道隔離，病室每天上下午各通風一次，每天紫外線照射一次，每次30分鐘。

2、休息護理

空格充分的休息可以減少機體耗氧量，防止心力衰竭。為保證患兒充分的睡眠和休息，各種治療護理操作應集中進行。給患兒以頭高位，呼吸困難者給半臥位，并需要經常翻身，變換體位，輕輕拍背，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收，有利于分泌物排出。

3、飲食護理

空格給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)飲食，適當補充水分，有呼吸困難者宜少食多餐。幼兒進食時取半臥位，嬰兒哺乳取頭高位或者抱起。嗆咳嚴重者，可用滴管或小勺慢慢喂食，以免進食用力或者嗆咳，加重病情；鼻塞嚴重者，進食前用0.5%麻黃素滴鼻，清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物，不能進食者采用胃管或者靜脈營養(yǎng)的方式；對病程長者，應注意加強患兒營養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。

4、呼吸道護理

空格由于嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，呼氣時易被壓，造成氣體滯留，影響氣體交換；氣管半徑小，呼吸道阻力大；呼吸道易被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻，危及患兒生命，因此保持呼吸道通暢十分重要。

四、兒童重癥肺炎的診斷標準

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5-6位。

重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現。其通常被認為是需要收入ICU的肺炎。

主要標準：

(1) 需要氣管插管行機械通氣治療；

(2) 膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標準：

(1)呼吸頻率≥30次/min；

(2)氧合系數≤250 mmHg；

(3)多肺葉浸潤；

(4)意識障礙和（或）定向障礙；

(5)血尿素氮≥7. 14 mmol/L；

(6)收縮壓

重癥CAP的診斷標準：符合上述1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時收住ICU治療。

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