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一、兒童重癥肺炎對身體系統的影響
(1)心血管系統:
可發(fā)生心肌炎、心包炎等,有先天性心臟病者易發(fā)生心力衰竭。肺炎合并心力衰竭可有以下表現:①安靜狀態(tài)下呼吸突然加快>60次/min。②安靜狀態(tài)下心率突然>180次/min。③突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼白或發(fā)灰,指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上3項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋。④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿,雙眼瞼或雙下肢水腫。亦有學者認為上述癥狀為肺炎本身的表現。
(2)神經系統:
在確定肺炎后出現下列癥狀和體征,可考慮為缺氧中毒性腦病:①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫、前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變,對光反射遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸);⑥有腦膜刺激征,腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常。在肺炎的基礎上,除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣劑及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎),如有①、②項則提示腦水腫,伴其他一項以上者可確診。
(3)消化系統:
嚴重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時,表現為頻繁嘔吐、嚴重腹脹、呼吸困難加重,聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可以嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣便。
(4)血管升壓素(ADH)異常分泌綜合征:
①血鈉≤130 mmol/L,血滲透壓
二、兒童重癥肺炎的患病原因是什么
肺炎是指不同病原體及其他因素(如吸入羊水、過敏等)所引起的肺部炎癥。
嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎患兒除肺部病變外,累及其他器官和系統或有并發(fā)癥出現,如肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、DIC,嚴重者還并發(fā)多器官功能衰竭。另外,還可并發(fā)膿胸、肺氣腫、敗血癥等。其特點是病情重、變化快、死亡率高。
1、解剖因素 嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統生理解剖上的特點,如氣管、支氣管管腔狹窄,粘液分泌少,纖毛運動差,肺彈力組織發(fā)育差,血管豐富,易于充血,間質發(fā)育旺盛,肺泡數少,肺含氣量少,易被粘液所阻塞等。
2、免疫因素 嬰幼兒免疫防御功能尚未充分發(fā)育,容易發(fā)生傳染病、腹瀉和營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等疾患,這些內在因素不但是嬰幼兒容易發(fā)生肺炎,并且比較嚴重。
三、兒童重癥肺炎的護理措施
1、病室要求
(1)病室要保持安靜、清潔,空氣新鮮。室溫在20-24 ℃ ,相對濕度應保持在60-65%,以防空氣干燥刺激氣管黏膜,抑制纖毛排痰功能,導致呼吸道分泌物粘稠,不易咳出。
(2)急性期和恢復期患兒分開安置。
(3)做好呼吸道隔離,病室每天上下午各通風一次,每天紫外線照射一次,每次30分鐘。
2、休息護理
空格充分的休息可以減少機體耗氧量,防止心力衰竭。為保證患兒充分的睡眠和休息,各種治療護理操作應集中進行。給患兒以頭高位,呼吸困難者給半臥位,并需要經常翻身,變換體位,輕輕拍背,以減少肺部淤血,促進炎癥吸收,有利于分泌物排出。
3、飲食護理
空格給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)飲食,適當補充水分,有呼吸困難者宜少食多餐。幼兒進食時取半臥位,嬰兒哺乳取頭高位或者抱起。嗆咳嚴重者,可用滴管或小勺慢慢喂食,以免進食用力或者嗆咳,加重病情;鼻塞嚴重者,進食前用0.5%麻黃素滴鼻,清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物,不能進食者采用胃管或者靜脈營養(yǎng)的方式;對病程長者,應注意加強患兒營養(yǎng),防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。
4、呼吸道護理
空格由于嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織,呼氣時易被壓,造成氣體滯留,影響氣體交換;氣管半徑小,呼吸道阻力大;呼吸道易被分泌物阻塞,而引起呼吸道梗阻,危及患兒生命,因此保持呼吸道通暢十分重要。
四、兒童重癥肺炎的診斷標準
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血,可伴胸痛或呼吸困難等。肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總死亡率中排第5-6位。
重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現。其通常被認為是需要收入ICU的肺炎。
主要標準:
(1) 需要氣管插管行機械通氣治療;
(2) 膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。
次要標準:
(1)呼吸頻率≥30次/min;
(2)氧合系數≤250 mmHg;
(3)多肺葉浸潤;
(4)意識障礙和(或)定向障礙;
(5)血尿素氮≥7. 14 mmol/L;
(6)收縮壓
重癥CAP的診斷標準:符合上述1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥肺炎,需密切觀察,積極救治,有條件時收住ICU治療。
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