細(xì)心留意市區(qū)幾家公立醫(yī)院導(dǎo)診宣傳欄的市民,或許會(huì)注意到,在常見的各種外科、內(nèi)科、急診科等診室之外,還有一些特殊的門診,它們不僅代表著所在醫(yī)院的診療特色,往往還意味著診療理念的更新。疼痛門診就是其中之一,如果您經(jīng)常被不明原因或難以確診的頭痛、關(guān)節(jié)痛等困擾,在這里或許可以找到緩解乃至解除病痛的方法。
疼痛是身體不適的強(qiáng)烈訊號(hào),往往意味著某個(gè)部位出現(xiàn)了毛病,需要盡快處理。然而,從身體訊號(hào)的語(yǔ)言轉(zhuǎn)換成醫(yī)患雙方可以交流的人類語(yǔ)言,乃至醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)并不容易?;颊吣芊駵?zhǔn)確表述自身感受,醫(yī)者能否正確判斷,并追根溯源,找到產(chǎn)生疼痛的緣由,也直接影響著確診情況。確診之后,能否得到合理治療,技術(shù)的背后是治療觀念的更新。
醫(yī)者,以幫助患者解除病痛為第一要?jiǎng)?wù)。但在診療現(xiàn)實(shí)中,治病往往壓倒其余――治療期間患者承擔(dān)病患帶來的痛苦也被認(rèn)為是理所當(dāng)然。隨著醫(yī)療觀念的變化,對(duì)病人健康程度的關(guān)注正從基本的醫(yī)學(xué)指標(biāo),逐漸向患者自身狀況和感受等方面拓展。
正是在此背景下,一個(gè)基本的觀念亟待更多人接受:疼痛也是一種病,得治。
長(zhǎng)期疼痛
可能讓人“接吻也痛”
常言說“牙痛不是病,疼起來真要命”這句話其實(shí)并不準(zhǔn)確。從2002年開始,一個(gè)共識(shí)逐漸在國(guó)際醫(yī)療界達(dá)成――慢性疼痛是一種疾病。世界衛(wèi)生組織更是將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。
同樣是痛,也千差萬別。既可以根據(jù)主觀感受分為刺痛、陣痛、絞痛、脹痛、酸痛等,可以根據(jù)部位分為肌肉軟組織疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)性疼痛、頭痛等,還可以根據(jù)疼痛的時(shí)間長(zhǎng)短、劇烈程度等劃分??偟膩砜?,一方面疼痛可作為機(jī)體受到傷害的警告,引起防御性保護(hù)反應(yīng);另一方面作為對(duì)身體病患的報(bào)警,疼痛也有其局限性:癌癥等病癥出現(xiàn)疼痛時(shí),往往為時(shí)已晚,某些長(zhǎng)期的劇烈疼痛,對(duì)機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。
正如并非所有的磨難都是財(cái)富,也不是所有的疼痛都只能忍受。市第一人民醫(yī)院疼痛門診主任醫(yī)師汪飛表示,目前的醫(yī)療界普遍認(rèn)為,免除疼痛,是患者的基本權(quán)利。
慢性疼痛作為一種疾病,不僅僅在于疼痛本身,更重要的是在慢性疼痛引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。汪飛介紹說,在疼痛的開始階段,化學(xué)上的局部炎癥通過身體的外周感受器傳遞給中樞系統(tǒng)引起痛感,長(zhǎng)期的疼痛刺激可能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu),使疼痛疾病的進(jìn)展愈加難以控制。這種變化,在醫(yī)學(xué)上也被稱作“痛覺敏化”。
并不常見的術(shù)語(yǔ),放在身處其中的患者身上,有時(shí)候可以用“痛不欲生”來形容。在汪飛接診的患者中,就不乏由于長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致產(chǎn)生“痛覺敏化”,親昵的接吻、溫柔的撫摸、衣衫的接觸都可能帶來劇烈的疼痛,給患者的正常生活帶來很大困擾。
據(jù)汪飛提供的2014年國(guó)際病痛協(xié)會(huì)有關(guān)數(shù)據(jù),產(chǎn)生“痛覺敏化”的在全部人群中的比例為3%―8%。放在惠州,也就意味著至少有十多萬人受著“痛覺敏化”的折磨。讓汪飛所在的診室壓力徒增的是,由于思想觀念和經(jīng)濟(jì)水平的制約,從各縣區(qū)來到市區(qū)醫(yī)院就診的患者,往往是長(zhǎng)期經(jīng)受病痛的折磨,“痛覺敏化”的比例更大,而“痛”與其它病一樣,未得到及時(shí)診治的主要后果就是,治療更加艱難,治愈的概率更小。
微創(chuàng)手術(shù)
臭氧也能治頸椎痛
2007年下半年設(shè)立疼痛門診的市中心人民醫(yī)院是惠州較早開設(shè)這一科室的醫(yī)院,該科的主治醫(yī)師鄒世勇之前主要進(jìn)行風(fēng)濕病診療。
鄒世勇介紹說,作為一個(gè)內(nèi)科與外科的交叉科室,主要用來幫助患者緩解急性疼痛,并以藥物治療腰椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、軟組織挫傷、骨關(guān)節(jié)受損等導(dǎo)致的各類疼痛。
對(duì)于哪些患者應(yīng)到疼痛門診就醫(yī),汪飛給出的答案稍有不同:在各種疼痛的患者中,不需要手術(shù)但保守治療效果不明顯的,或者由于年齡等原因不便手術(shù)的,都可以到疼痛門診。他介紹說,在治療方面,市第一人民醫(yī)院疼痛門診主任與市中心醫(yī)院有所區(qū)別,更強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療,以更為直接、迅速地解除病痛。
這種治療方案對(duì)于急性的劇烈疼痛,效果最為明顯。三叉神經(jīng)痛,被汪飛描述為“閃電痛”:不幸患上這種病痛的人,不論洗臉、吃飯、說話都有可能突然產(chǎn)生閃電般的劇痛,比一般的牙痛還要痛上數(shù)倍。其引發(fā)原因中有90%左右屬于神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性病變,只有少數(shù)情況是腫瘤或血管壓迫導(dǎo)致。這正是疼痛門診的主要應(yīng)對(duì)病癥之一。
去年,一名從香港到惠州探親的患者,由于三叉神經(jīng)痛來到市第一人民醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)過核磁共振檢查確認(rèn)屬于原發(fā)性病變,屬于單純的神經(jīng)病理性疼痛,通過射頻熱凝術(shù),對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行定點(diǎn)治療,手術(shù)后疼痛消失,面部有麻木感?!吧漕l熱凝術(shù),實(shí)際上等于將發(fā)生病變的神經(jīng)有針對(duì)性地‘燒’死,很多患者愿意接受面部神經(jīng)麻木,也不愿再被劇烈疼痛折磨?!蓖麸w解釋說。
射頻熱凝術(shù)并非市第一人民醫(yī)院的專利,而是該院與深圳南山醫(yī)院疼痛科建立疼痛診療長(zhǎng)期合作的結(jié)果。除射頻熱凝術(shù)外,前者還從后者學(xué)到了不少治療疼痛的妙計(jì)。針對(duì)“痛覺敏化”,可以通過將電極片植入體內(nèi),阻斷大腦對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo);針對(duì)頸椎痛、腰椎疼痛,可以將臭氧作為強(qiáng)氧化劑打入體內(nèi),配合脈沖射頻技術(shù)予以治療,由于針對(duì)性強(qiáng)、見效迅速而獲得很好的診療效果。兩家醫(yī)院還在科研、臨床和人員培訓(xùn)方面開展合作。
謹(jǐn)慎服藥
止痛藥易刺激腸胃
頭痛、胃痛、關(guān)節(jié)痛,不少市民可能選擇離家不遠(yuǎn)的藥店買上幾盒止痛藥備用。鄒世勇提醒市民,由于止痛藥往往對(duì)腸胃等有刺激作用,肝腎、腸胃功能不佳的,需要謹(jǐn)慎服用,最好尋求醫(yī)生的專業(yè)意見。原屬麻醉科的汪飛對(duì)藥物使用更為熟悉,他表示,常見的消炎止痛藥存在“天花板效應(yīng)”,長(zhǎng)期服用不僅導(dǎo)致效果減弱,而且會(huì)增強(qiáng)藥物副作用,自行服用的最長(zhǎng)時(shí)間為2個(gè)月。
出現(xiàn)疼痛如何服藥要注意,出現(xiàn)某些可能導(dǎo)致疼痛的情況,也應(yīng)引起重視。汪飛舉例說,多發(fā)于成人的帶狀皰疹,經(jīng)過治療后一般1―2周可以治愈,但如果稍不注意,其引發(fā)的后遺神經(jīng)痛對(duì)人是嚴(yán)重的折磨,就和“痛覺敏化”類似,可能只是一陣涼風(fēng)徐來,正常人覺得涼爽愜意,患有后遺神經(jīng)痛的感受卻可謂是“痛覺不愛”。
根據(jù)鄒世勇多年的診療經(jīng)驗(yàn),多發(fā)于中青年男性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,主要是尿酸過高導(dǎo)致,在發(fā)病時(shí)間上有一定規(guī)律。這類患者,發(fā)作前多有進(jìn)食啤酒、海鮮,會(huì)突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、熱痛,發(fā)作時(shí)間以晚上居多。
作為普通市民,又要如何看待和應(yīng)對(duì)作為一種病的疼痛?汪飛強(qiáng)調(diào),病痛本身也有殺傷力,對(duì)于非原發(fā)性病變的疼痛,不僅要治療原發(fā)病,對(duì)疼痛本身也要干預(yù),還要注意心理因素對(duì)疼痛的影響。對(duì)于全身擴(kuò)散后的癌癥晚期患者,減輕疼痛常常成為主要的醫(yī)療方式,在癌癥本身難以治愈的情況下,盡可能減輕病人痛苦,提高生存質(zhì)量,正是疼痛門診的應(yīng)有之義。
五種頭痛必須看醫(yī)生
頭痛在日常生活中是最常見的癥狀,但90%以上的人都是抱著“能忍則忍”的態(tài)度,有可能會(huì)使一些嚴(yán)重的疾病得不到及時(shí)的診斷和治療,造成令人追悔莫及的后果。
頭痛的背后可能有著嚴(yán)重的病因,不及時(shí)處置,甚至可能危及生命。比如,老年人或者受外傷后出現(xiàn)突發(fā)頭痛的人,很可能出現(xiàn)腦出血;腫瘤也會(huì)引起長(zhǎng)期慢性輕到中度的脹痛。
從比例來講,在頭痛中真正由嚴(yán)重疾病引起的畢竟是少數(shù)。但是普通人往往不能分辨哪些頭痛不要緊,哪些頭痛會(huì)有潛在的威脅。當(dāng)出現(xiàn)這些頭痛的癥狀,就得格外注意,它在提醒你,身體的某個(gè)部位很可能正在發(fā)生病變,到了必須看醫(yī)生的時(shí)候了:
1.頭痛嚴(yán)重,并伴有頸部強(qiáng)直、嘔吐、畏光;
2.最近頭部受過傷或受到過撞擊;
3.伴有手足麻木、刺痛或無力;
4.劇烈的搏動(dòng)性疼痛,經(jīng)常伴有惡心、嘔吐,有時(shí)疼痛發(fā)作前會(huì)有閃光幻視;
5.誤餐后出現(xiàn)頭痛,并伴有站不穩(wěn)或無力感。
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