媽媽了解嬰兒水腫癥狀_做出正確的治療與護理措施

一、嬰兒水腫癥狀是什么樣的

【臨床診斷】

根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體等檢查。胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即做出診斷，可從B超測出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液可得出初步診斷。也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、血型免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因診斷和治療。

【臨床表現(xiàn)】

1.生理性：正常新生兒的體液總量占體重的80%，高于其他年齡組，增加的部分主要在細胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫，早產(chǎn)兒尤為明顯，甚至可出現(xiàn)指壓痕，以手背、足背及眼瞼等處明顯。與新生兒尤其早產(chǎn)兒血循環(huán)中的心利鈉素水平較低有關(guān)，影響腎臟排鈉的作用和水分的排出。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。

2.低蛋白血癥：指蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)是保持體內(nèi)水分和控制水分分布的決定因素，當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白，心率較慢，尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細胞減少，尿正?；蜉p微異常。

3.低鈣血癥：可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好，病程為3～7天，可自然恢復。低鈣血癥 可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏撸鍓A性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好，病程為3～7天，可自然恢復。

4.腎源性：新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低。如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息，生后可有蒼白、異常哭聲、呼吸困難、水腫，水腫為凹陷性。嚴重時，胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外，常見鏡下紅細胞，也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥，血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥，血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥，早產(chǎn)。胎盤大，常超過嬰兒體重的25%，可達40%，絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報道。

5.貧血性：各種原因引起的嚴重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫，且水腫和貧血程度不一定完全平行。新生兒尤其體重

6.新生兒硬腫癥：新生兒硬腫癥是在新生兒時期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，是非可凹性水腫。硬腫始于小腿，以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫，皮膚發(fā)涼，呈暗紅色，嚴重者呈青紫色。體溫低，哭聲弱，吸吮力弱或拒食。肢體活動少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，輕者是局部發(fā)冷，重者全身皮膚發(fā)涼，此為冷；皮下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來，且呈暗黃色或青紫色，此為硬；某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫；其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè)，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。

7.內(nèi)分泌：先天性甲狀腺功能低下患兒有黏液水腫，皮膚粗厚，為非可凹性水腫，常伴反應(yīng)低下、生理性黃疸延長及便秘等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。散發(fā)性呆小病于新生兒后期出現(xiàn)，眼瞼周圍可有黏液性水腫，壓之無凹陷。皮膚可呈花紋狀。體溫低、嗜睡、少哭、喂養(yǎng)困難、吸吮緩慢，甚至拒食、腹脹、便秘。呼吸不暢。有鼾聲。生理性黃疸延長。腱反射肌收縮正常而舒張較慢。X線檢查可見股骨遠端和脛骨近端骨骼發(fā)育障礙。血清蛋白結(jié)合碘降低，無甲狀腺者更低。血清促甲狀腺素放射免疫法測定，若出生72h血清促甲狀腺素濃度高于每毫升單位，便可確診。血清T3、T4濃度降低或在邊緣水平。甲狀腺吸碘率明顯降低。血糖及血清堿性磷酸酶降低。

8.心源性水腫：臨床癥狀為喂養(yǎng)困難，體重增加（每天增加80～100g），吃奶時面部多汗，呼吸急促，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律，脈搏減弱，心臟大。各種嚴重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。先天性心臟病可有發(fā)紺、心臟雜音。兩肺吸氣末可聞及細濕啰音。肝進行性腫大。水腫開始位于眼瞼和脛骨前，嚴重時水腫加重，并有少尿或無尿。四肢張力低。肢體末端涼。X線檢查顯示心臟增大，心搏動減弱，肺紋理增多增粗，心電圖往往有各種心律失常（如期前收縮、心動過速），并伴有房內(nèi)或室內(nèi)傳導延遲，QRS低電壓，ST段下移，T波低平或倒置，在V4RV1導聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。超聲心動圖可提示左室擴大和心室功能損害。血清學檢查顯示天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高。

9.特發(fā)性水腫：原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。

二、嬰兒水腫的發(fā)病原因是什么

包括免疫性和非免疫性胎兒水腫，過去前者多見，近年來由于應(yīng)用抗Rh D血清預防Rh血型不合溶血病，發(fā)病率已降低，非免疫性成為主要病因。

1.心血管疾病。宮內(nèi)感染所致的心肌炎、嚴重心律失常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、各種嚴重的先天性心臟病如肺動脈瓣和三尖瓣畸形、主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良、房室共同通道、單心室等所致的心力衰竭；或由于腔靜脈畸形、胸腔內(nèi)腫瘤壓迫腔靜脈，使靜脈回流受阻，壓力增高而發(fā)生水腫。

2.嚴重貧血。由Rh血型不合引起的稱免疫性胎兒水腫，此外在東南和西南各省如廣東、廣西、四川可因G-6-PD缺陷、α地中海貧血引起胎兒非免疫性水腫。胎-母或胎-胎輸血嚴重者也可引起。

3.血漿蛋白低下：先天性腎病胎兒尿蛋白排出過多，先天性肝炎或肝硬化蛋白質(zhì)合成減少均可使血漿蛋白低下引起胎兒水腫。當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白，心率較慢，尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細胞減少，尿正常或輕微異常。

4.低鈣血癥。可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好，病程為3～7天，可自然恢復。低鈣血癥 可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長，有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好，病程為3～7天，可自然恢復。

5.腎源性。新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低。如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息，生后可有蒼白、異?？蘼暋⒑粑щy、水腫，水腫為凹陷性。嚴重時，胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外，常見鏡下紅細胞，也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥，血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥，血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥，早產(chǎn)。胎盤大，常超過嬰兒體重的25%，可達40%，絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報道。

6.新生兒硬腫癥：新生兒硬腫癥是在新生兒時期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，是非可凹性水腫。硬腫始于小腿，以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫，皮膚發(fā)涼，呈暗紅色，嚴重者呈青紫色。體溫低，哭聲弱，吸吮力弱或拒食。肢體活動少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，輕者是局部發(fā)冷，重者全身皮膚發(fā)涼，此為冷；皮下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來，且呈暗黃色或青紫色，此為硬；某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫；其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè)，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。

7.其他。肺發(fā)育不良、肺淋巴血管擴張癥、胃腸道梗阻、先天性卵巢發(fā)育不全（Turners綜合征）、翼狀頸綜合征（Noonan綜合征）、21-三體綜合征、胎盤異常和孕婦患糖尿病及妊娠高血壓綜合征等均可使胎兒發(fā)生水腫。少數(shù)查不出原因，如心律失常未能及時發(fā)現(xiàn)。

三、嬰兒水腫的治療方法與預防

（一）治療：迅速查出引起水腫原因，去除病因，同時進行對癥治療。

（1）免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。

（2）胎兒貧血、水腫可進行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水。嚴重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。

（3）急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。地高辛為中效強心甙，能有效地加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導。排泄快，蓄積性較小。用于充血性心力衰竭，室上性心動過速，心房顫動和撲動。適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。

（4）低蛋白血癥者輸血漿。

（二）預后大多數(shù)預后良好，經(jīng)病因治療后可恢復正常，但少數(shù)疾病，如先天性甲狀腺功能低下、先天性腎病、重癥先天性心臟病患兒等預后不好。

四、嬰兒水腫應(yīng)該怎么護理

1.孕婦保健和營養(yǎng)

A）胎兒的健康完全依賴母體的健康和營養(yǎng)狀況，因此首先做好孕婦的保健，保障充足的營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等，防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病，預防發(fā)生胎兒和新生兒水腫。同時避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心臟病等等。做好孕婦保健，避免早產(chǎn)，可預防多種新生兒疾病，如新生兒硬腫癥等。

B）對O型血的孕婦進行抗體效價的測定。檢查時間為：第1次在妊娠16周，第2次在妊娠28～30周，此后每2～4周復查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體。當抗體效價>1∶128時，警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。

2.新生兒溶血癥的預防：產(chǎn)前檢查血型可以及早了解胎兒情況，盡早準備好新生兒溶血癥的各項監(jiān)測措施。

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