一、嬰兒水腫癥狀是什么樣的
【臨床診斷】
根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體等檢查。胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即做出診斷,可從B超測出胎兒皮膚厚度,如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液可得出初步診斷。也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形,或通過羊水檢查胎兒血型、血型免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等,有助于病因診斷和治療。
【臨床表現(xiàn)】
1.生理性:正常新生兒的體液總量占體重的80%,高于其他年齡組,增加的部分主要在細胞外液,因此正常新生兒具有一定程度的水腫,早產(chǎn)兒尤為明顯,甚至可出現(xiàn)指壓痕,以手背、足背及眼瞼等處明顯。與新生兒尤其早產(chǎn)兒血循環(huán)中的心利鈉素水平較低有關(guān),影響腎臟排鈉的作用和水分的排出。隨著生理性體重下降,多余的液體排出后,水腫自然消失。
2.低蛋白血癥:指蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)是保持體內(nèi)水分和控制水分分布的決定因素,當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部,為凹陷性水腫,水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白,心率較慢,尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細胞減少,尿正?;蜉p微異常。
3.低鈣血癥:可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫,發(fā)病機制尚未完全闡明,可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān),如鈣離子減少,滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān),也可致毛細血管通透性增加,液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3~5天發(fā)生癥狀,其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè),呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥,血鈣一般低于7.5mg/dl,血磷正?;蛏?,血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高,及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長,有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好,病程為3~7天,可自然恢復。低鈣血癥 可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫,發(fā)病機制尚未完全闡明,可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān),如鈣離子減少,滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān),也可致毛細血管通透性增加,液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3~5天發(fā)生癥狀,其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè),呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥,血鈣一般低于7.5mg/dl,血磷正?;蛏撸鍓A性磷酸酶正常。白蛋白量偏高,及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長,有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好,病程為3~7天,可自然恢復。
4.腎源性:新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟,腎小球濾過率低。如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息,生后可有蒼白、異常哭聲、呼吸困難、水腫,水腫為凹陷性。嚴重時,胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外,常見鏡下紅細胞,也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥,血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥,血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥,早產(chǎn)。胎盤大,常超過嬰兒體重的25%,可達40%,絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報道。
5.貧血性:各種原因引起的嚴重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫,且水腫和貧血程度不一定完全平行。新生兒尤其體重
6.新生兒硬腫癥:新生兒硬腫癥是在新生兒時期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫,并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見,與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān),可因毛細血管滲透性增加,間質(zhì)液增多,呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固,是非可凹性水腫。硬腫始于小腿,以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫,皮膚發(fā)涼,呈暗紅色,嚴重者呈青紫色。體溫低,哭聲弱,吸吮力弱或拒食。肢體活動少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀,輕者是局部發(fā)冷,重者全身皮膚發(fā)涼,此為冷;皮下脂肪多的部位皮膚變硬,表面光滑,用手不易捏起來,且呈暗黃色或青紫色,此為硬;某些部位用手按壓可以有凹陷,此為腫;其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè),以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。
7.內(nèi)分泌:先天性甲狀腺功能低下患兒有黏液水腫,皮膚粗厚,為非可凹性水腫,常伴反應(yīng)低下、生理性黃疸延長及便秘等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。散發(fā)性呆小病于新生兒后期出現(xiàn),眼瞼周圍可有黏液性水腫,壓之無凹陷。皮膚可呈花紋狀。體溫低、嗜睡、少哭、喂養(yǎng)困難、吸吮緩慢,甚至拒食、腹脹、便秘。呼吸不暢。有鼾聲。生理性黃疸延長。腱反射肌收縮正常而舒張較慢。X線檢查可見股骨遠端和脛骨近端骨骼發(fā)育障礙。血清蛋白結(jié)合碘降低,無甲狀腺者更低。血清促甲狀腺素放射免疫法測定,若出生72h血清促甲狀腺素濃度高于每毫升單位,便可確診。血清T3、T4濃度降低或在邊緣水平。甲狀腺吸碘率明顯降低。血糖及血清堿性磷酸酶降低。
8.心源性水腫:臨床癥狀為喂養(yǎng)困難,體重增加(每天增加80~100g),吃奶時面部多汗,呼吸急促,心率加快,心音低鈍,可有奔馬律,脈搏減弱,心臟大。各種嚴重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全,而出現(xiàn)水腫。先天性心臟病可有發(fā)紺、心臟雜音。兩肺吸氣末可聞及細濕啰音。肝進行性腫大。水腫開始位于眼瞼和脛骨前,嚴重時水腫加重,并有少尿或無尿。四肢張力低。肢體末端涼。X線檢查顯示心臟增大,心搏動減弱,肺紋理增多增粗,心電圖往往有各種心律失常(如期前收縮、心動過速),并伴有房內(nèi)或室內(nèi)傳導延遲,QRS低電壓,ST段下移,T波低平或倒置,在V4RV1導聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。超聲心動圖可提示左室擴大和心室功能損害。血清學檢查顯示天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高。
9.特發(fā)性水腫:原因不明,小兒一般狀況好,水腫可自然消退,稱為特發(fā)性水腫。
二、嬰兒水腫的發(fā)病原因是什么
包括免疫性和非免疫性胎兒水腫,過去前者多見,近年來由于應(yīng)用抗Rh D血清預防Rh血型不合溶血病,發(fā)病率已降低,非免疫性成為主要病因。
1.心血管疾病。宮內(nèi)感染所致的心肌炎、嚴重心律失常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、各種嚴重的先天性心臟病如肺動脈瓣和三尖瓣畸形、主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良、房室共同通道、單心室等所致的心力衰竭;或由于腔靜脈畸形、胸腔內(nèi)腫瘤壓迫腔靜脈,使靜脈回流受阻,壓力增高而發(fā)生水腫。
2.嚴重貧血。由Rh血型不合引起的稱免疫性胎兒水腫,此外在東南和西南各省如廣東、廣西、四川可因G-6-PD缺陷、α地中海貧血引起胎兒非免疫性水腫。胎-母或胎-胎輸血嚴重者也可引起。
3.血漿蛋白低下:先天性腎病胎兒尿蛋白排出過多,先天性肝炎或肝硬化蛋白質(zhì)合成減少均可使血漿蛋白低下引起胎兒水腫。當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部,為凹陷性水腫,水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白,心率較慢,尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細胞減少,尿正常或輕微異常。
4.低鈣血癥。可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫,發(fā)病機制尚未完全闡明,可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān),如鈣離子減少,滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān),也可致毛細血管通透性增加,液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3~5天發(fā)生癥狀,其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè),呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥,血鈣一般低于7.5mg/dl,血磷正?;蛏?,血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高,及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長,有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好,病程為3~7天,可自然恢復。低鈣血癥 可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫,發(fā)病機制尚未完全闡明,可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān),如鈣離子減少,滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān),也可致毛細血管通透性增加,液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3~5天發(fā)生癥狀,其特點是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè),呈局限性。同時伴有低鈣性驚厥,血鈣一般低于7.5mg/dl,血磷正?;蛏?,血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高,及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長,有時偶見傳導阻滯、心動過緩。本癥預后良好,病程為3~7天,可自然恢復。
5.腎源性。新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟,腎小球濾過率低。如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息,生后可有蒼白、異??蘼暋⒑粑щy、水腫,水腫為凹陷性。嚴重時,胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外,常見鏡下紅細胞,也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥,血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥,血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥,早產(chǎn)。胎盤大,常超過嬰兒體重的25%,可達40%,絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報道。
6.新生兒硬腫癥:新生兒硬腫癥是在新生兒時期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫,并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見,與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān),可因毛細血管滲透性增加,間質(zhì)液增多,呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固,是非可凹性水腫。硬腫始于小腿,以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫,皮膚發(fā)涼,呈暗紅色,嚴重者呈青紫色。體溫低,哭聲弱,吸吮力弱或拒食。肢體活動少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀,輕者是局部發(fā)冷,重者全身皮膚發(fā)涼,此為冷;皮下脂肪多的部位皮膚變硬,表面光滑,用手不易捏起來,且呈暗黃色或青紫色,此為硬;某些部位用手按壓可以有凹陷,此為腫;其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè),以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。
7.其他。肺發(fā)育不良、肺淋巴血管擴張癥、胃腸道梗阻、先天性卵巢發(fā)育不全(Turners綜合征)、翼狀頸綜合征(Noonan綜合征)、21-三體綜合征、胎盤異常和孕婦患糖尿病及妊娠高血壓綜合征等均可使胎兒發(fā)生水腫。少數(shù)查不出原因,如心律失常未能及時發(fā)現(xiàn)。
三、嬰兒水腫的治療方法與預防
(一)治療:迅速查出引起水腫原因,去除病因,同時進行對癥治療。
(1)免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。
(2)胎兒貧血、水腫可進行宮內(nèi)輸血,腹水多者抽取腹水。嚴重貧血者輸血,免疫性溶血交換輸血。
(3)急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。地高辛為中效強心甙,能有效地加強心肌收縮力,減慢心率,抑制心臟傳導。排泄快,蓄積性較小。用于充血性心力衰竭,室上性心動過速,心房顫動和撲動。適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。
(4)低蛋白血癥者輸血漿。
(二)預后大多數(shù)預后良好,經(jīng)病因治療后可恢復正常,但少數(shù)疾病,如先天性甲狀腺功能低下、先天性腎病、重癥先天性心臟病患兒等預后不好。
四、嬰兒水腫應(yīng)該怎么護理
1.孕婦保健和營養(yǎng)
A)胎兒的健康完全依賴母體的健康和營養(yǎng)狀況,因此首先做好孕婦的保健,保障充足的營養(yǎng),防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等,防止維生素E、鐵、碘等的缺乏,預防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病,預防發(fā)生胎兒和新生兒水腫。同時避免發(fā)生各種感染,如孕早期病毒感染,常引起先天性心臟病等等。做好孕婦保健,避免早產(chǎn),可預防多種新生兒疾病,如新生兒硬腫癥等。
B)對O型血的孕婦進行抗體效價的測定。檢查時間為:第1次在妊娠16周,第2次在妊娠28~30周,此后每2~4周復查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體。當抗體效價>1∶128時,警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血,當發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大,應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。
2.新生兒溶血癥的預防:產(chǎn)前檢查血型可以及早了解胎兒情況,盡早準備好新生兒溶血癥的各項監(jiān)測措施。
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