頸靜脈球瘤的檢查有哪些,怎么治療頸靜脈球瘤

一、頸靜脈球瘤有哪些檢查方法

1、實驗室檢查

功能性頸靜脈球瘤24h尿中香茶扁桃酸，血中三甲基腎上腺素、兒茶酚胺和5-羥色胺的濃度明顯升高。

2、耳鏡檢查

早期鼓膜呈藍(lán)色，鼓氣耳鏡向外耳道加壓使鼓膜與腫瘤相貼，可見腫物與脈搏跳動一致，進(jìn)一步加壓，腫瘤受壓顏色轉(zhuǎn)白而停止搏動，即Brown氏征。若鼓膜已穿孔，外耳道可見血性或膿血性分泌物，紅色息肉狀物突出于外耳道，觸之易出血。

3、頭顱X線平片

可見頸靜脈孔擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞；當(dāng)腫瘤較大時，可有巖尖、中顱窩、枕大孔及內(nèi)聽道骨質(zhì)改變。

4、頭顱CT

可見頸靜脈孔擴(kuò)大，邊緣骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，范圍大時顱底骨質(zhì)也有不同程度的破壞。頸靜脈孔區(qū)或中耳內(nèi)等或稍高密度軟組織影，增強后明顯均一強化。如腫瘤累及頸內(nèi)動脈，行冠狀掃描可觀察腫瘤與頸內(nèi)動脈的關(guān)系。骨窗像見腫瘤附近部位骨質(zhì)破壞優(yōu)于X線平片。

5、MRI成像

從矢、冠、軸三維方向觀察腫瘤形態(tài)與相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。腫瘤呈T1相等信號和T2相高、低混雜信號影，輪廓不規(guī)則，增強后明顯強化，邊界清晰。直徑較大的腫瘤（一般大于2cm）內(nèi)出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象“胡椒鹽”征，為頸靜脈球瘤的特征性表現(xiàn)。

6、腦血管造影

造影可見動脈早期腫瘤異常染色，供血動脈明顯增粗，多為咽升動脈，因該血管在其他腫瘤難以顯影，為本病特征；實質(zhì)期腫瘤呈湖狀、巢狀或分葉狀染色；靜脈期同側(cè)乙狀竇末端、頸靜脈球及其近端頸內(nèi)靜脈不顯影，提示受壓閉塞或瘤栓占位；亦可見相鄰靜脈竇回流受阻、血流緩慢。

二、頸靜脈球瘤有哪些治療方法

頸靜脈球瘤的治療包括放射療法、栓塞治療和手術(shù)切除。三種治療方法可單獨應(yīng)用，也可結(jié)合治療。

1、放射治療

有單純放射治療、術(shù)前放射治療和術(shù)后放射治療3種。單純放射治療主要適應(yīng)于年老體弱，有嚴(yán)重其他臟器疾病不能承受手術(shù)打擊的病人。術(shù)前放射治療，主要對腫瘤較大、估計術(shù)中出血較多，單純手術(shù)切除腫瘤困難者，其目的是使腫瘤縮小，供血減少，有利于手術(shù)切除。術(shù)后放射治療用于腫瘤術(shù)后殘留，特別是附在頸內(nèi)動脈上的腫瘤，手術(shù)切除困難者。常用的放射源為60Co或X線直線加速器，一般劑量為45～50Gy治療5周，術(shù)前放射治療者，放療后3～4個月手術(shù)切除。

2、栓塞治療

①術(shù)前栓塞減少腫瘤術(shù)中出血。

②對不能耐受手術(shù)病人通過栓塞腫瘤血管，延緩腫瘤生長。

頸動脈插管到腫瘤供血動脈，注入栓塞劑。

常用的栓塞材料有肌肉組織凝血塊聚乙烯醇顆粒（lvalon）、吸收性明膠海綿（明膠海綿）和氰基丙烯異丁酯（IBCA）。栓塞前行同側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈和頸外動脈分支造影，腫瘤中來自頸內(nèi)動脈和椎動脈分支的供血小支，因血管較細(xì)，并有誤栓腦內(nèi)血管的可能，故很少做靶血管栓塞，栓塞腫瘤供血血管主要是指頸外動脈的腫瘤供血動脈，頸外動脈在頭頸部有廣泛的吻合支，單純栓塞頸外動脈很少產(chǎn)生腦缺血現(xiàn)象。栓塞材料選擇以不能經(jīng)腫瘤血管流入靜脈循環(huán)為宜，目前認(rèn)為較好的栓塞材料為lvalon，而吸收性明膠海綿和IBCA不宜進(jìn)入腫瘤實質(zhì)內(nèi)血管，并且后者有黏附導(dǎo)管滯留體內(nèi)的危險。栓塞的并發(fā)癥主要為誤栓腦內(nèi)血管造成腦缺血，主要見于微導(dǎo)管在頸外動脈供血動脈位置較低、頸外動脈術(shù)中痙攣和栓塞劑過多等，入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間存在異常吻合使栓塞物經(jīng)異常交通進(jìn)入腦內(nèi)血管。

3、手術(shù)治療

為了防止功能性頸靜脈球瘤術(shù)中產(chǎn)生高血壓危象的危險，術(shù)前應(yīng)檢查病人心、血管系統(tǒng)功能，注意有無高血壓、心臟病等疾患，測24h尿中香茶扁桃酸（VAM）、三甲基腎上腺素、兒茶酚胺和5-羥色胺的濃度，測定前3天應(yīng)停服有關(guān)兒茶酚胺類藥物防止假陽性出現(xiàn)。對腫瘤較大術(shù)后出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者可術(shù)前置鼻飼管，有面癱、眼瞼不能閉合者，常規(guī)做眼瞼縫合。

對較小的腫瘤手術(shù)只局限靜脈球瘤附近，如果腫瘤只限于頸靜脈球頂部及頸靜脈球管內(nèi)，切開鼓室下部則可將腫瘤切除，手術(shù)入路不需要切除外耳道后壁并保留中耳結(jié)構(gòu)，這種情況下，只需要暫時將乳突段面神經(jīng)分離即可。腫瘤較大向前累及頸內(nèi)動脈手術(shù)最好到顳下窩暴露在腫瘤向后侵犯到斜坡前水平時，可通過迷路入路擴(kuò)大顱底切口，增大暴露。

三、頸靜脈球瘤有哪些飲食禁忌

飲食適宜：1宜吃富含維生素、礦物質(zhì)元素的食物；2宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；3宜吃易于消化的食物。

宜吃食物宜吃理由食用建議

西紅柿。西紅柿具有降低血脂的作用，還具有健胃消食，生津止渴，潤腸通便，抗血疑聚，防腦血栓等作用。每天200-350克為宜。

腐竹。屬于含有豐富的優(yōu)質(zhì)植物蛋白的食物，對身體提高營養(yǎng)，有利于身體恢復(fù)。每天100-200克為宜。

山藥。山藥是屬于健脾益胃助消化的食物，也具有降低血糖，降低血脂的作用。每天200-300克為宜。

飲食禁忌：1辛辣刺激的食物；2油膩脂肪、膽固醇高的食物。

忌吃食物忌吃理由忌吃建議

辣椒。辣椒屬于刺激性的食物，容易刺激血管，有可能會促進(jìn)動脈瘤的增大，以及影響身體的恢復(fù)。避免食用。

小麻椒。屬于脂肪含量高的食物，容易使血脂增高，導(dǎo)致動脈瘤硬化脫落等情況，不利于身體恢復(fù)。盡量不要食用。

螃蟹。螃蟹含有膽固醇比較高，容易導(dǎo)致動脈硬化。一周不超過200克。

四、頸靜脈球瘤有哪些發(fā)病原因

一、發(fā)病原因

頸靜脈球瘤是富血管性腫瘤，呈球形或結(jié)節(jié)性生長，供血動脈來自咽升動脈的鼓室下支，并有莖突支后聽動脈、枕動脈、頜內(nèi)動脈、椎動脈、內(nèi)聽動脈的分支。

二、發(fā)病機制

腫瘤細(xì)胞多呈多形性內(nèi)皮樣細(xì)胞、胞質(zhì)散布嗜酸性細(xì)顆粒，細(xì)胞核居于中央深染，纖維組織把細(xì)胞分割成巢狀，其間穿行薄壁小動脈和毛細(xì)血管。腫瘤浸潤性生長、轉(zhuǎn)移少見。約10%以下可擴(kuò)散到相鄰淋巴結(jié)和肺，腫瘤組織擴(kuò)散與周圍組織對其阻礙有關(guān)。有人認(rèn)為腫瘤擴(kuò)散途徑為：

①沿咽鼓管和顱底骨孔分別進(jìn)鼻咽部和顱底部。

②沿頸內(nèi)動脈至中顱窩腔。

③沿頸內(nèi)靜脈和舌下神經(jīng)孔進(jìn)后顱窩。

④沿鼓室蓋至中顱窩底，經(jīng)迷路圓窗到內(nèi)聽道進(jìn)橋小腦角。由此可見腫瘤在顱內(nèi)多處生長。

Fisch根據(jù)腫瘤的大小和侵犯的范圍分為4型：

1、腫瘤局限于耳內(nèi)。

2、腫瘤在中耳并累及乳突未到下迷路。

3、腫瘤侵犯下迷路到巖尖 此型包括：

（1）腫瘤雖然累及頸靜脈球和頸靜脈孔，但未侵入到頸動脈管的垂直部。

（2）腫瘤累及頸內(nèi)動脈管垂直部。

（3）腫瘤累及頸內(nèi)動脈管的水平部。

4、腫瘤侵犯硬膜進(jìn)入顱內(nèi) 其中又分為：

（1）腫瘤在顱內(nèi)直徑小于2cm。

（2）腫瘤直徑大于2cm，腫瘤顱內(nèi)部分難以切除。

另有人把腫瘤分為經(jīng)頸靜脈孔直接進(jìn)入后顱窩和腫瘤將顱骨破壞后長入后顱窩兩種。前者因頸靜脈孔缺乏硬腦膜結(jié)構(gòu)，腫瘤與腦組織之間無硬腦膜相隔，而后者腫瘤則在硬腦膜外生長，臨床較常見，對手術(shù)有指導(dǎo)意義。

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