一、頸靜脈球瘤有哪些檢查方法
1、實驗室檢查
功能性頸靜脈球瘤24h尿中香茶扁桃酸,血中三甲基腎上腺素、兒茶酚胺和5-羥色胺的濃度明顯升高。
2、耳鏡檢查
早期鼓膜呈藍(lán)色,鼓氣耳鏡向外耳道加壓使鼓膜與腫瘤相貼,可見腫物與脈搏跳動一致,進(jìn)一步加壓,腫瘤受壓顏色轉(zhuǎn)白而停止搏動,即Brown氏征。若鼓膜已穿孔,外耳道可見血性或膿血性分泌物,紅色息肉狀物突出于外耳道,觸之易出血。
3、頭顱X線平片
可見頸靜脈孔擴(kuò)大,骨質(zhì)破壞;當(dāng)腫瘤較大時,可有巖尖、中顱窩、枕大孔及內(nèi)聽道骨質(zhì)改變。
4、頭顱CT
可見頸靜脈孔擴(kuò)大,邊緣骨質(zhì)蟲蝕樣破壞,范圍大時顱底骨質(zhì)也有不同程度的破壞。頸靜脈孔區(qū)或中耳內(nèi)等或稍高密度軟組織影,增強后明顯均一強化。如腫瘤累及頸內(nèi)動脈,行冠狀掃描可觀察腫瘤與頸內(nèi)動脈的關(guān)系。骨窗像見腫瘤附近部位骨質(zhì)破壞優(yōu)于X線平片。
5、MRI成像
從矢、冠、軸三維方向觀察腫瘤形態(tài)與相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。腫瘤呈T1相等信號和T2相高、低混雜信號影,輪廓不規(guī)則,增強后明顯強化,邊界清晰。直徑較大的腫瘤(一般大于2cm)內(nèi)出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象“胡椒鹽”征,為頸靜脈球瘤的特征性表現(xiàn)。
6、腦血管造影
造影可見動脈早期腫瘤異常染色,供血動脈明顯增粗,多為咽升動脈,因該血管在其他腫瘤難以顯影,為本病特征;實質(zhì)期腫瘤呈湖狀、巢狀或分葉狀染色;靜脈期同側(cè)乙狀竇末端、頸靜脈球及其近端頸內(nèi)靜脈不顯影,提示受壓閉塞或瘤栓占位;亦可見相鄰靜脈竇回流受阻、血流緩慢。
二、頸靜脈球瘤有哪些治療方法
頸靜脈球瘤的治療包括放射療法、栓塞治療和手術(shù)切除。三種治療方法可單獨應(yīng)用,也可結(jié)合治療。
1、放射治療
有單純放射治療、術(shù)前放射治療和術(shù)后放射治療3種。單純放射治療主要適應(yīng)于年老體弱,有嚴(yán)重其他臟器疾病不能承受手術(shù)打擊的病人。術(shù)前放射治療,主要對腫瘤較大、估計術(shù)中出血較多,單純手術(shù)切除腫瘤困難者,其目的是使腫瘤縮小,供血減少,有利于手術(shù)切除。術(shù)后放射治療用于腫瘤術(shù)后殘留,特別是附在頸內(nèi)動脈上的腫瘤,手術(shù)切除困難者。常用的放射源為60Co或X線直線加速器,一般劑量為45~50Gy治療5周,術(shù)前放射治療者,放療后3~4個月手術(shù)切除。
2、栓塞治療
①術(shù)前栓塞減少腫瘤術(shù)中出血。
②對不能耐受手術(shù)病人通過栓塞腫瘤血管,延緩腫瘤生長。
頸動脈插管到腫瘤供血動脈,注入栓塞劑。
常用的栓塞材料有肌肉組織凝血塊聚乙烯醇顆粒(lvalon)、吸收性明膠海綿(明膠海綿)和氰基丙烯異丁酯(IBCA)。栓塞前行同側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈和頸外動脈分支造影,腫瘤中來自頸內(nèi)動脈和椎動脈分支的供血小支,因血管較細(xì),并有誤栓腦內(nèi)血管的可能,故很少做靶血管栓塞,栓塞腫瘤供血血管主要是指頸外動脈的腫瘤供血動脈,頸外動脈在頭頸部有廣泛的吻合支,單純栓塞頸外動脈很少產(chǎn)生腦缺血現(xiàn)象。栓塞材料選擇以不能經(jīng)腫瘤血管流入靜脈循環(huán)為宜,目前認(rèn)為較好的栓塞材料為lvalon,而吸收性明膠海綿和IBCA不宜進(jìn)入腫瘤實質(zhì)內(nèi)血管,并且后者有黏附導(dǎo)管滯留體內(nèi)的危險。栓塞的并發(fā)癥主要為誤栓腦內(nèi)血管造成腦缺血,主要見于微導(dǎo)管在頸外動脈供血動脈位置較低、頸外動脈術(shù)中痙攣和栓塞劑過多等,入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間存在異常吻合使栓塞物經(jīng)異常交通進(jìn)入腦內(nèi)血管。
3、手術(shù)治療
為了防止功能性頸靜脈球瘤術(shù)中產(chǎn)生高血壓危象的危險,術(shù)前應(yīng)檢查病人心、血管系統(tǒng)功能,注意有無高血壓、心臟病等疾患,測24h尿中香茶扁桃酸(VAM)、三甲基腎上腺素、兒茶酚胺和5-羥色胺的濃度,測定前3天應(yīng)停服有關(guān)兒茶酚胺類藥物防止假陽性出現(xiàn)。對腫瘤較大術(shù)后出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者可術(shù)前置鼻飼管,有面癱、眼瞼不能閉合者,常規(guī)做眼瞼縫合。
對較小的腫瘤手術(shù)只局限靜脈球瘤附近,如果腫瘤只限于頸靜脈球頂部及頸靜脈球管內(nèi),切開鼓室下部則可將腫瘤切除,手術(shù)入路不需要切除外耳道后壁并保留中耳結(jié)構(gòu),這種情況下,只需要暫時將乳突段面神經(jīng)分離即可。腫瘤較大向前累及頸內(nèi)動脈手術(shù)最好到顳下窩暴露在腫瘤向后侵犯到斜坡前水平時,可通過迷路入路擴(kuò)大顱底切口,增大暴露。
三、頸靜脈球瘤有哪些飲食禁忌
飲食適宜:1宜吃富含維生素、礦物質(zhì)元素的食物;2宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物;3宜吃易于消化的食物。
宜吃食物宜吃理由食用建議
西紅柿。西紅柿具有降低血脂的作用,還具有健胃消食,生津止渴,潤腸通便,抗血疑聚,防腦血栓等作用。每天200-350克為宜。
腐竹。屬于含有豐富的優(yōu)質(zhì)植物蛋白的食物,對身體提高營養(yǎng),有利于身體恢復(fù)。每天100-200克為宜。
山藥。山藥是屬于健脾益胃助消化的食物,也具有降低血糖,降低血脂的作用。每天200-300克為宜。
飲食禁忌:1辛辣刺激的食物;2油膩脂肪、膽固醇高的食物。
忌吃食物忌吃理由忌吃建議
辣椒。辣椒屬于刺激性的食物,容易刺激血管,有可能會促進(jìn)動脈瘤的增大,以及影響身體的恢復(fù)。避免食用。
小麻椒。屬于脂肪含量高的食物,容易使血脂增高,導(dǎo)致動脈瘤硬化脫落等情況,不利于身體恢復(fù)。盡量不要食用。
螃蟹。螃蟹含有膽固醇比較高,容易導(dǎo)致動脈硬化。一周不超過200克。
四、頸靜脈球瘤有哪些發(fā)病原因
一、發(fā)病原因
頸靜脈球瘤是富血管性腫瘤,呈球形或結(jié)節(jié)性生長,供血動脈來自咽升動脈的鼓室下支,并有莖突支后聽動脈、枕動脈、頜內(nèi)動脈、椎動脈、內(nèi)聽動脈的分支。
二、發(fā)病機制
腫瘤細(xì)胞多呈多形性內(nèi)皮樣細(xì)胞、胞質(zhì)散布嗜酸性細(xì)顆粒,細(xì)胞核居于中央深染,纖維組織把細(xì)胞分割成巢狀,其間穿行薄壁小動脈和毛細(xì)血管。腫瘤浸潤性生長、轉(zhuǎn)移少見。約10%以下可擴(kuò)散到相鄰淋巴結(jié)和肺,腫瘤組織擴(kuò)散與周圍組織對其阻礙有關(guān)。有人認(rèn)為腫瘤擴(kuò)散途徑為:
①沿咽鼓管和顱底骨孔分別進(jìn)鼻咽部和顱底部。
②沿頸內(nèi)動脈至中顱窩腔。
③沿頸內(nèi)靜脈和舌下神經(jīng)孔進(jìn)后顱窩。
④沿鼓室蓋至中顱窩底,經(jīng)迷路圓窗到內(nèi)聽道進(jìn)橋小腦角。由此可見腫瘤在顱內(nèi)多處生長。
Fisch根據(jù)腫瘤的大小和侵犯的范圍分為4型:
1、腫瘤局限于耳內(nèi)。
2、腫瘤在中耳并累及乳突未到下迷路。
3、腫瘤侵犯下迷路到巖尖 此型包括:
(1)腫瘤雖然累及頸靜脈球和頸靜脈孔,但未侵入到頸動脈管的垂直部。
(2)腫瘤累及頸內(nèi)動脈管垂直部。
(3)腫瘤累及頸內(nèi)動脈管的水平部。
4、腫瘤侵犯硬膜進(jìn)入顱內(nèi) 其中又分為:
(1)腫瘤在顱內(nèi)直徑小于2cm。
(2)腫瘤直徑大于2cm,腫瘤顱內(nèi)部分難以切除。
另有人把腫瘤分為經(jīng)頸靜脈孔直接進(jìn)入后顱窩和腫瘤將顱骨破壞后長入后顱窩兩種。前者因頸靜脈孔缺乏硬腦膜結(jié)構(gòu),腫瘤與腦組織之間無硬腦膜相隔,而后者腫瘤則在硬腦膜外生長,臨床較常見,對手術(shù)有指導(dǎo)意義。
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