一、手術切除是祛除黑色素痣最佳方法嗎
激光多次祛痣仍然復發(fā)者,為減低惡變風險,避免復發(fā)。
最好的方式就是第一次盡量祛除干凈,建議采取手術切除的方法,不是“點”痣,而應該是“切”痣,即手術切除加病理活檢,這既可以防止早期黑色素瘤誤診為色素痣導致延誤病情,又可防止色素痣惡變、達到美容目的。色素痣的治療應當是:不治則已,治則徹底。
巨大黑痣毫無疑問是需要手術治療的,手術的目的是將巨大黑痣皮膚切除后換回正常的皮膚。由于黑痣面積巨大,直接切除后不能直接把傷口縫起來,需要采用其余地方的皮膚進行修復,正所謂“拆東墻補西墻”。常見的手術方式包括:自體全厚皮片移植修復、人工真皮加上自體刃厚皮片分次移植、埋置皮膚擴張器二期擴張皮瓣修復等。
手術療法任何類型的色素痣,不論面積大小均可適用。療效穩(wěn)定可靠,切下組織還可以進一步做病理檢查。
二、黑色素痣的性狀
它的外觀看起來可能是扁平、突起、疣狀、顆粒狀,或者其它形狀,顏色則可能為棕色、黑色或藍色。黑色素痣有先天與后天產生的兩種。
先天性的痣大多在出生時或新生兒期就存在,后天性的痣則在六個月大以后,一直到老年期都有可能會新長出來。
后天性的痣大小通常為零點一至零點六公分大,在病理上可以分為三種,接合痣(痣細胞局限在表皮、真皮交界部位,屬于表皮內的痣),復合痣(痣細胞不僅分布在表皮層,有向下進入真皮層),真皮內痣(痣細胞完全位于真皮層內)。痣的臨床長相也和其病理分類有關,接合痣呈現褐色至黑色平坦的斑點,不會突起于皮膚表面,復合痣通常呈現褐色突起的丘疹或結節(jié),真皮內痣則更大、更突起,呈淡褐色或肉色的結節(jié),也就是一般人所謂的「肉痣」。
三、黑色素痣的分類是什么
在1%~2%的新生兒身上,都可以找到先天性黑色素痣,不過巨大先天性黑色素痣的發(fā)生率則小于兩萬分之一(國外統(tǒng)計)。臨床上可以依黑色素痣的大小把它分成三種:
小型黑色素痣:大小小于兩公分,偏好分布在下半身、背部上半、肩膀、胸部與近端肢體。
中間型黑色素痣:大小介于2~20公分間。
巨大黑色素痣:大小大于20公分,分布以軀干后半部為主,也有人在頭部或四肢其它不會,可能會覆蓋身體的大片肌膚。通常是深色的,而且有些許毛發(fā)覆蓋,在主體外也散布著衛(wèi)星式的病灶。
大部分的先天性巨大黑色素痣都是良性的,不過先天性巨大黑色素痣通常比后天性巨大黑色素痣要來得復雜。依照它的生長型式又可以分成三種:
復合性或皮下痣(compound or intradermal nervus):最常發(fā)生。
神經型痣(neural nervus):可以有神經管或神經瘤出現在結構中,看起來很像神經纖維瘤。
藍痣(blue nervus):最少見。
黑色素痣在臨床上必須和黑色素瘤做區(qū)分,黑色素瘤是皮膚癌中死亡率最高的一種,約占所有皮膚癌死亡患者的三分之二左右。據西方的統(tǒng)計約20~50%的黑色素瘤和痣有關。因此區(qū)分黑痣是否合并黑色素瘤是十分重要的。一般依照ABCDE來區(qū)分,A是Asymmetry不對稱,也就是病灶上下、左右不對稱(想象病灶可以像折紙一樣的上下或左右對折);B是Border Irregularity邊緣不規(guī)則,也就是邊緣不形成圓弧形,而出現鋸齒狀缺口;C是Color Variability顏色不均勻,有的部位色素深,有的部位色素淺;D是Diameter >6mm,病灶的直徑大于零點六公分;E是Elevation或Enlargement,也就是表面變得突起或病灶大小增加。對于任何在醫(yī)學上懷疑可能有惡性病變的病灶,都必須接受切片檢查及病理化驗。幸運的是,在亞裔人種中,黑色素瘤合并痣的情形,比起白種人要少得多。
四、黑色素痣的病因有幾種
紫外線是黑色素形成的一大主因,日常生活中在進行美白護理的同時進行防曬,就能很好地抑制黑色素的形成。因為在美白護理的時候,就能將已經生成的黑色素慢慢消去,而防曬可以幫助皮膚抑制新的黑色素的生成。通過好的防曬產品來保護肌膚的基底層和真皮層不受紫外線的傷害,不刺激酪氨酸酶的活性,即能抑制黑色素的生成。新老角質交替過慢也是黑色素形成的原因之一,因此定期去除角質,對于美白皮膚是非常有幫助的,很多美白產品中加入的酸性物質,就有幫助剝掉老化角質、去除黑色素的作用。
通過飲食也可以改善膚色。例如大量飲水、平時多吃一下蔬菜和水果,加強抗氧化食物的攝入,多攝入富含維生素C的食物?;瘜W實驗證明,黑色素形成的一系列反應多為氧化反應,但當加入維生素C時,則可阻斷黑色素的形成。因此,多吃富含維生素C的食物,如酸棗、鮮棗、蕃茄、刺梨、柑桔,新鮮綠葉蔬菜等。
在醫(yī)學上黑色素痣屬于良性的腫瘤,一般而言并不需要治療。想要去除黑色素痣的患者,最好選擇皮膚??漆t(yī)師來治療較有保障。常用的治療方式有,手術切除、雷射治療、電波刀切除等。
痣在醫(yī)學上常見有色素痣,屬于黑色索細胞系統(tǒng)的良性腫瘤90%以上的人身上可以尋到痣,只是大小、多少不同而已。良性腫瘤均有惡變的可能,痣也不例外,但是據統(tǒng)計這種可能性微乎其微,大約只有百萬分之一的痣轉變?yōu)榱觥H绻愕酿氡砻骈L有毛發(fā),就更可放心,因為有毛的痣,多屬良性傾向。通常引起惡變的痣在病理診斷上以交界痣為多見,而皮內痣不易發(fā)生惡變。在易受磨擦與刺激的部位,如手掌、腳底、面部、頸部的痣,應注意觀察,圃為摩擦與刺檄是促使癌變的原因之一。如果發(fā)現以下幾種情況,則應該盡早找醫(yī)生明確診斷。
①短期內迅速增大,顏色變深或不均勻;
②潰爛、出血、結痂;
③周圍出現紅暈或出現衛(wèi)星痣;
④突然發(fā)生明顯癢感或刺痛等。
醫(yī)生遇此情況,一般會把痣連同周圍與深層的組織一并切除,將標本送病理檢查,如果確屬惡性黑色素瘤,還需作進一步綜合治療。
黑痣幾乎人人都有。黑痣可分為平痣、雀魔樣痣、毛痣、獸皮樣痣等。有人為生黑痣而擔憂,其實黑痣是含有黑色素細胞的一種良性腫瘤,通常不發(fā)生或很少發(fā)生惡性變化。據統(tǒng)計,惡變者僅占幾十萬或幾百萬分之一。但它也有可能發(fā)生惡變,必須引起足夠的重視。
黑痣發(fā)生惡變的跡象有:突然生長變快、迅速擴大、顏色加深發(fā)亮、周圍發(fā)紅發(fā)炎、疼痛,表面由光滑變得粗糙,毛痣開始脫毛,黑痣處有滲液或出血、潰爛,附近淋巴結有腫大,黑痣內有小硬塊形成或在周圍有衛(wèi)星狀黑痣出現。
對待黑痣,既不要恐懼,也不能麻痹,應當重視它,但不要去驚動它。平時不要去摩擦、腐蝕、刺激黑痣,以防止癌細胞的迅速分化,造成惡變,對突然增大、顏色加深、表面粗糙角化的黑痣,應特別重視,及早去醫(yī)院請醫(yī)生治療。
作為家長,應注意孩子身上痣的變化,對于黑色素瘤——皮膚癌中最致命的一種惡性腫瘤,一般人認為這是長年累月在陽光下暴曬的成年人的疾病。其實不然,出生時即有較大痣,有黑色素瘤家史,或有皮膚過敏的孩子,都易患此癥。
美國皮膚學會1990年發(fā)表的一項調查指出,美國每年大約有1000例20歲以下患黑色素瘤的病例,其中許多孩子因耽誤了治療時間而死亡。耽誤的原因是,他們父母未能及時發(fā)現其皮膚上的癌病變。而治療此病的最佳方法是手術的早期施行。
所以,父母應發(fā)現孩子身上有哪幾處黑痣,并注意檢查它們的變化,如有出血性痣或已超過鉛筆橡皮頭直徑的就應及早就醫(yī)。
另外,在通常情況下,皮膚受到輕微的摩擦、碰撞或擠壓后不會引起持久變形,這主要和皮膚的彈性有關。如果皮膚失去彈性,并出現形態(tài)上的變化,則應認真尋找病因。
我們每個人或多或少都有痣。要知道小痣也有癌變的危險,但90%的痣沒有癌變的可能,只有很少一部分的痣會變成惡性。
之前有報道。杭州的一位劉先生右臂上有一顆黑痣。劉先生自己挖下來的,沒想到一年后又長出來了。檢查后發(fā)現痣已經壞了。
如何判斷自己身上的痣是不是癌變?
其實判斷自己身上的痣是否已經惡性并不難,只要多注意觀察自己身上的痣是否有以下六種情況。
1.非常暗的痣,或色素不均勻、邊緣不均勻或不規(guī)則、形狀參差不齊、左右不對稱、直徑大于5mm的痣,均有惡變的可能。
2.單個痣突然變化很快。如果沒有原因,周圍紅腫,短時間內突然變大,或者顏色明顯加深。
3.表面由光滑變粗糙,有腐爛、滲出、出血。
4.之前邊界清晰的痣邊緣變得模糊,或者一邊清晰,一邊不清晰,顏色又深又淺。
5.痣通常沒有不適的癥狀。如果突然發(fā)癢,有可能要警惕。
6.痣周圍突然出現很多小黑點。
如果發(fā)現自己身上有上述一種或多種情況,一定要及時就醫(yī),而不是像劉先生那樣自己摳掉,以免治療不徹底,加重黑痣的惡變。
長在這些部位的痣需要注意!
1.生長在特殊部位的痣,如生長在四肢或易摩擦部位的痣。
2.黏膜內生長的痣,如口腔黏膜、結膜、陰道內的痣。
3.指甲槽內與指甲下皮膚相連的痣,有可能長在指甲下,被指甲擋住。不易看到變化,長在肢體上,所以惡變的概率比較大。
根據我國的統(tǒng)計數據,肢端黑色素瘤占所有黑色素瘤的41.8%,即足底、腳趾、指尖和指甲下,其次是粘膜黑色素瘤,如直腸、肛門、外陰、眼、鼻、口等。
黑色素瘤在中醫(yī)古籍中早有記載
中醫(yī)對黑色素瘤沒有明確的名稱,但與古籍《內經》、《外科正宗》、《傷寒論·后論》中記載的“黎癰”、“陀癰”、“樊華”十分相似。
中醫(yī)認為氣滯血瘀,長期滯留濕毒,外感六邪,均可導致痣病變。這種病雖然病因復雜,但無非是內外因素。疾病的內因是正氣不足,邪氣入侵是疾病的重要條件。中醫(yī)重在調理氣血陰陽平衡,扶正祛邪。
痣是局限性皮膚色素異常,可以出生就有,亦可后天發(fā)生。健康人皮膚上通??烧业?5~20顆痣,這些痣絕大多數是良性的,毋須治療。但有些痣長在面部,影響了容貌,可以采用不同的方法將其除去。一般痣對人體沒有危害。只是有人會對一些痣長的地方比較介意。當然這也都是一些迷信的說法。
哪種痣應該除掉?
? ? 1.會受到長期摩擦刺激的痣,如長在戴胸罩處和腰部的痣。
2.出現不典型變化的痣。外觀不典型的痣可能變惡性,如很黑的痣,色素不平均(雜色)、邊緣不平整或不規(guī)則、界線不明、左右不對稱、在統(tǒng)計上直徑大於5毫米。
3.單一的痣突然快速變化。如果是全身的痣因為賀爾蒙的變化而同時變化,較無疑慮,如果是單一的痣突然快速變化,就值得注意。
4.長在特殊部位的痣。如長在肢端(手腳)的痣,必須注意觀察,因為這些地方的痣比其他地方的痣變惡性黑色素瘤的機會較大。
5.黏膜的痣。口腔黏膜、結膜、陰道、包皮翻出來那部份的黑痣。
6.指甲溝的痣。甲溝與指甲下方皮膚相連,可能會長到指甲下面,被指甲擋住,不容易看出變化,而且長在肢端,將來變惡性的機率較大。
7.有些痣本身是先天高危險的痣。嬰兒一出生就看得到的痣叫先天痣,先天痣不多,根據統(tǒng)計,1%的新生兒有痣,并非所有先天痣都是一生出來就有危險,大小是重要因素。一般來說愈大的痣,將來變惡性的機率較大,因此醫(yī)師建議應及早切除。
但很多國人迷信痣和命運有關,有些病人甚至基於命相觀點,要求或拒絕除痣,使醫(yī)師感到困擾。還有算命師在電視上聲稱,腳底的痣是好痣,腳心長痣勇猛無懼。
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