科學(xué)家化學(xué)合成“最新”抗生素,抗菌藥物領(lǐng)域大突破(簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用)

科學(xué)家化學(xué)合成“最新”抗生素,抗菌藥物領(lǐng)域大突破

近日，香港大學(xué)化學(xué)系副教授李學(xué)臣團(tuán)隊(duì)與美國(guó)中佛羅里達(dá)大學(xué)、香港理工大學(xué)研究者合作，在《自然—通訊》共同發(fā)表了有關(guān)新型抗生素Teixobactin的研究結(jié)果。Teixobactin是近30年來被發(fā)現(xiàn)的第一種新型抗生素，它的化學(xué)合成也為新一代抗生素的應(yīng)用與發(fā)展奠定了化學(xué)基礎(chǔ)。

過去7年來，李學(xué)臣團(tuán)隊(duì)一直致力研發(fā)新型抗生素。2013年間，他們首次利用化學(xué)方法全合成了達(dá)托霉素，并以此為基礎(chǔ)，開展了新一代達(dá)托霉素類抗菌藥物的研發(fā)工作。最近，李學(xué)臣團(tuán)隊(duì)再次用化學(xué)合成的方法，成功合成了熱門抗菌化合物Teixobactin。

新型抗生素Teixobactin于2015年被美國(guó)科學(xué)家所發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物領(lǐng)域上的巨大突破，可以殺死耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)、結(jié)核分枝桿菌等多種致命病原體。最關(guān)鍵的是，Teixobactin不會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

通過與美國(guó)中佛羅里達(dá)大學(xué)的一個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室合作，李學(xué)臣的研究小組成為全球最先成功開發(fā)Teixobactin合成路線的實(shí)驗(yàn)室之一?；谒麄冄邪l(fā)的合成方法，研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)合成了10款具有應(yīng)用前景的Teixobactin類似物(已申請(qǐng)美國(guó)臨時(shí)專利)，他們所研究的合成途徑可以快速并有效地合成多種Teixobactin的衍生物。未來兩年間，他們將致力合成100種不同的Teixobactin衍生物，以提高其藥效并應(yīng)用于臨床研究。

簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用

1. 抗菌藥物合理應(yīng)用常識(shí)
抗菌藥物合理應(yīng)用常識(shí) 1.如何合理使用抗菌藥物
(1)應(yīng)有明確的診斷，確證為細(xì)菌性感染者，方有用抗菌藥物指征。

原則上應(yīng)首先確定病原菌，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行選擇。如一時(shí)無(wú)法得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，也要在經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)上慎重選擇。

如獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 （2）按照患者的特殊生理狀態(tài)（如妊娠、哺乳婦、嬰幼兒、老人等）及不同的感染部位（如中樞感染、骨髓炎、膽道感染等），結(jié)合抗菌藥物的作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程進(jìn)行選擇。

（3）選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。根據(jù)該抗菌藥物是屬濃度依賴性還是時(shí)間依賴性而設(shè)計(jì)給藥方案。

例如氨基苷類抗菌藥物目前普遍認(rèn)為每日1次給藥比分2次或3次療效更好，不良反應(yīng)更小。劑量應(yīng)結(jié)合患者肝、腎功能情況來確定。

療程要足夠以避免復(fù)發(fā)，一般應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后3~4天，嚴(yán)重感染可達(dá)4~8周。但感染情況和患者體質(zhì)不同，療程也可有差異。

合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中，應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。

（1）及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。

（3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。

（5）預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二是避免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。

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2.怎樣合理使用抗菌藥物
首先，抗菌藥物多為處方藥。

合理使用抗菌藥物非常重要的一點(diǎn)就是在有適應(yīng)證的時(shí)候才使用。有一些人輕微感冒就想用抗菌藥 物，感覺抗菌藥物是“萬(wàn)能藥”，這樣做有百害而無(wú)一利。

其次，不同抗菌藥物有不同的抗菌譜，必須根據(jù)所感染的病原菌 選擇具有相應(yīng)抗菌譜的藥物，最好是致病菌對(duì)所選藥物敏感。同時(shí)， 還要考慮藥物在體內(nèi)的吸收、分布等特性。

最后，使用抗菌藥物要注意用藥劑量和療程，用量不足和過量用 藥都是不合理的。 正因?yàn)榭咕幬锏暮侠硎褂煤苡兄v究，濫用抗菌藥物又能夠造 成針對(duì)細(xì)菌無(wú)藥可用的嚴(yán)重后果，所以國(guó)家對(duì)抗菌藥物的合理使用 非常重視，普通患者必須在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。
3.如何合理地使用抗菌藥物
要合理使用抗菌藥物，必須遵循以下幾個(gè)原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證即首先要診斷正確，找到真正的病 原，方能對(duì)癥下藥。

因此，不可無(wú)目的地胡亂使用抗菌藥，對(duì) 病毒、真菌感染不宜使用抗菌藥，應(yīng)根據(jù)病原選擇藥物。如治 療豬細(xì)菌性肺炎，除選擇對(duì)病原敏感的藥物外，還要考慮能否 在肺中達(dá)到較高藥物濃度，可選擇恩諾沙星、達(dá)氟沙星或替米 考星等。

（2）制定合理給藥方案包括藥物的選擇、給藥途徑、劑量、療程等。對(duì)于大多數(shù)抗菌藥物來說，一般給藥3?5天為 一療程，不可過長(zhǎng)，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。

（1）避免耐藥性產(chǎn)生在所有致病性病原中，金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌最易產(chǎn)生耐藥性。 因此， 在使用藥物時(shí)不要濫用，可不用的盡量不用；能用1種治療的 不用2種；杜絕不必要的預(yù)防用藥；未正確診斷病原的，不要 輕易用藥；減少長(zhǎng)期用藥；發(fā)現(xiàn)耐藥菌時(shí)，及時(shí)換藥或聯(lián)合 用藥。

（2）聯(lián)合用藥是指同時(shí)給豬使用2種以上的藥物來治 療某種疾病。 首先要明確，聯(lián)合用藥的目的是擴(kuò)大抗菌譜、增 加療效、減少用量、避免毒副作用、避免耐藥菌的產(chǎn)生。

因此， 只有在下列情況下才可考慮聯(lián)合用藥：①一種藥物不能控制 的嚴(yán)重感染或混合感染，如敗血癥、腹膜炎、創(chuàng)傷感染。②病 原未正確診斷但又危及生命的病癥，可先聯(lián)合用藥，確診后再 調(diào)整。

③需長(zhǎng)期治療的慢性病癥。④容易出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌 感染。

目前常用的抗菌藥可以分為四大類：一類為繁殖期或速 效殺菌劑，如青霉素類、頭孢類、喹諾酮類；二類為靜止期或慢 效殺菌劑，如氨基糖苷類；三類為速效抑菌劑，如四環(huán)素類、大 環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類；四類為慢效抑菌劑，如磺胺類。 一類和 二類合用可增加藥效，將病原殺滅，治愈疾病，如青霉素配鏈霉 素、頭孢氨芐配卡那霉素，環(huán)丙沙星配慶大霉素等。

二類和三 類合用也可增加藥效，殺滅病原，如慶大霉素配土霉素。三類 和四類合用可獲得相加作用，但只是將病原抑制，不能完全治 愈。

其他類合用會(huì)出現(xiàn)拮抗或無(wú)關(guān)作用，如一類和三類合用， 青霉素配氟苯尼考，會(huì)使青霉素的作用減弱或消失。 另外，應(yīng) 注意同一類藥物之間一般不要聯(lián)合應(yīng)用，可能會(huì)增加毒性。
4.抗菌素的合理應(yīng)用應(yīng)掌握哪四點(diǎn)原則
抗菌藥物的合理使用與進(jìn)展一. 合理使用抗菌素在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋赃_(dá)到殺死 致病菌、控制感染，同時(shí)采取各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止不良 反應(yīng)的發(fā)生，尤其是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

二. 不合理使用抗菌素的諸方面：選用對(duì)病原菌或感染無(wú)效、療效不強(qiáng)的藥物；量不足或過大；病原菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥；過早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥；產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其他有效藥物；給藥途徑不正確；發(fā)生嚴(yán)重性或過敏反應(yīng)時(shí)繼續(xù)用藥；不確當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗菌素；依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理；無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥；忽視療效/價(jià)格比。三. 合理用藥涉及的問題：應(yīng)用抗菌素及聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥；抗菌素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)；抗感染的經(jīng)驗(yàn) 用藥；抗菌素的劑量、療程和給藥方法；抗菌素的不良反應(yīng)和防治；細(xì)菌耐藥性的變遷與預(yù)防；特殊情況下抗菌素的應(yīng)用等等。

四.抗菌素應(yīng)用的基本原則：1. 及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷。2. 熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。

3. 按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。4. 常用抗菌素的合理使用。

5. 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。6. 下列情況抗菌素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免：預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明者；聯(lián)合采有抗菌藥物。

7. 強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性；五. 抗生素的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用 ： 在病原菌未明時(shí)，早期應(yīng)用抗菌素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療非常重要；選用廣譜的抗菌素，盡量選用殺菌劑；在重癥感染中則往往采取聯(lián)合用藥，常用的殺菌劑有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類等；在特定感染中：磺胺類藥、克林霉素、甲硝唑以及利福平等應(yīng)用較廣泛?？咕亟?jīng)驗(yàn)性應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌來選用抗菌素。

不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異，應(yīng)根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性以及耐藥的變遷等因素來選用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性：青霉素：革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性球菌、嗜血桿菌屬以及各種致病螺旋體和大多數(shù)牛放線菌。

分類：青霉素G，苯氧青霉素，耐霉青霉素（苯唑西林），廣譜青霉素（氨芐西林、氧哌嗪青霉素），作用于革蘭氏陰性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。 頭孢霉素：抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少，可分為三代：第一代主要用于革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染，對(duì)β-LA的耐受較差。

第二代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，抗菌譜較第一代廣，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng)，但對(duì)腸桿菌屬和綠膿桿菌的活性較差。第三代對(duì)大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陰性菌的活性甚強(qiáng)，但對(duì)G+球菌的作用不及第一、二代強(qiáng)。

其中頭孢哌酮和頭孢他啶對(duì)綠膿桿菌有良好作用，頭孢三嗪的半衰期較長(zhǎng)，達(dá)8小時(shí)。頭霉素類：頭孢西丁，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性及厭氧菌或需氧菌均有較強(qiáng)活性，對(duì)β-LA高度穩(wěn)定。

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌素：氨曲南，對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)，對(duì)酶穩(wěn)定，交叉過敏發(fā)生率低。氨基糖甙類：對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭氏陰性桿菌有良好活性，某些對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌屬有作用，不同品種之間可存在交叉耐藥性，有耳、腎毒性，并可有神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，有抗菌素的后作用。

四環(huán)素類：米諾環(huán)素、多西環(huán)素、四環(huán)素、土霉素?？咕V廣，口服方便。

對(duì)立克次體、支原體、非典型分支桿菌和阿米巴原蟲敏感。氯霉素類：氯霉素。

大環(huán)內(nèi)脂類：主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌及厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體。組織濃度高。

有不完全的交叉耐藥性。林可霉素和克林霉素：革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌。

多肽類：萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素。主要對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性菌有強(qiáng)大抗菌作用：MRSA、MRSE和腸球菌。

氟喹諾酮類：第一代：奈啶酸；第二代：吡啶酸；第三代：依諾沙星、氧氟沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星等等。特點(diǎn)：廣譜，對(duì)多重耐藥（其他抗菌素）有良好抗菌活性，體分布廣，組織濃度高，蛋白結(jié)合率低（14 - 30%），大部分由腎排出，尿藥濃度高，半衰期長(zhǎng)，口服吸收良好，有抗菌素的后續(xù)作用。

各品種之間有一定的交叉耐藥性。 六.外科預(yù)防用藥：1. 外科手術(shù)后預(yù)防用藥的適應(yīng)癥：手術(shù)視野有顯著傳染；手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、傳染機(jī)會(huì)大，異物植入手術(shù)，如：人工心瓣膜移植；手術(shù)涉及重要器官，易發(fā)生感染造成嚴(yán)重后果；高齡或免疫缺陷患者。

2. 預(yù)防用藥的抗菌素選擇條件：安全有效；不良反應(yīng)少；易于給藥；價(jià)格低。3. 抗菌素的給藥時(shí)間：在手術(shù)前30分鐘內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜注。

4. 用藥的期間：5. 不同器官組織手術(shù)時(shí)，抗菌素的選擇： 抗菌劑；針對(duì)主要的可能致病菌。七.抗菌素的聯(lián)合療法：聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥：較單獨(dú)用藥更為嚴(yán)格：病因未明的嚴(yán)重感染；單一抗菌素不能控制的嚴(yán)重感染；單一抗菌素不能有效地控制的混合感染；較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥的可能；聯(lián)合用藥使病毒性較大的藥物的劑量得以減少。

抗菌素的分類：繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素、泰能、氟喹諾硐類靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、多粘菌素類快效。
5.如何合理使用抗菌藥物
合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

在使用抗菌藥物的過程中，應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。 （1）及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。 （3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。

如選擇磺胺藥，應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次。

（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。 （5）預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。
6.抗菌類藥物合理應(yīng)用的基本原則有哪些
抗菌類藥物應(yīng)用的基本原則：

1. 及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷。

2. 熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。

3. 按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。

4. 常用抗菌素的合理使用。

5. 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。

6. 下列情況抗菌素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免：預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明者；聯(lián)合采有抗菌藥物。

7. 強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性
7.如何合理使用抗菌藥物
"道高一尺。

魔高一丈".細(xì)菌耐藥的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥的開發(fā)速度。世界衛(wèi)生組織的專家擔(dān)心："新生的、能抵抗所有藥物的超級(jí)細(xì)菌，將把人類帶回感染性疾病肆虐的年代"。

我國(guó)為遏制抗菌藥物濫用，目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月l曰起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物。在零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。

但是，對(duì)缺乏醫(yī)藥知識(shí)的普通人而言，更重要的是學(xué)會(huì)在日常生活中如何合理選擇抗菌藥。為此。

我們采訪了北京三。一醫(yī)院呼吸科專家劉又寧教授。

何時(shí)才能用、?？咕?？ 《北京參考》：什么是抗菌藥物？消炎藥、抗生素、抗菌素是同一個(gè)概念嗎？ 劉又寧：首先要明確，炎癥與感染是不同的概念。炎癥比如關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況不需要抗菌治療。

而感染特指細(xì)菌、病毒等微生物引起的炎癥。抗感染藥包括抗細(xì)菌藥、抗病毒藥等。

抗細(xì)菌藥又包括抗菌藥物與抗生素。老百姓俗稱的消炎藥、抗生素、抗菌素等往往要表達(dá)的是"抗菌藥物"的概念。

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗菌素，也包括磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成物。大家熟知的頭孢、環(huán)丙沙星、紅霉素等都屬抗菌藥。

《北京參考》：許多人發(fā)燒、咽痛、扁桃腺腫大時(shí)，常常自己用抗菌藥。請(qǐng)您談?wù)労螘r(shí)才能用抗菌藥？ 劉又寧：許多人有個(gè)用藥誤區(qū)，就是拿抗菌藥當(dāng)退熱的殺手锏。

一發(fā)熱就想到吃阿莫西林、打青霉素，這種看似實(shí)用的習(xí)慣其實(shí)是錯(cuò)誤的。有些非感染性的發(fā)燒，如過敏、腫瘤、結(jié)締組織病等，用抗菌藥是無(wú)效的，只有細(xì)菌引起的感染性發(fā)燒，用抗菌藥才有效。

一般的發(fā)燒、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而對(duì)病毒來說抗菌藥物一般是無(wú)效的。普通感冒使用抗菌藥，只會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)的可能，以為治療感冒用抗菌藥效果最好的觀 念更是大錯(cuò)特錯(cuò)。

如果沒有發(fā)生細(xì)菌性并發(fā)癥。治療感冒根本沒有必要使用抗菌藥。

流感也是一樣，原則上不用，但是對(duì)于年老體弱的慢性病患者，有時(shí)為了預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染而用抗菌 藥來預(yù)防并發(fā)癥。扁桃腺腫大也一樣，只有化膿性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。

一般的扁桃腺腫大，建議局部用藥。如華素片等含片效果也不錯(cuò)，因?yàn)槠渲械牡庖灿锌咕饔谩?br>
《北京參考》：濫用抗菌藥表現(xiàn)在哪些方面？ 劉又寧：老百姓的濫用抗菌藥，包括如下幾點(diǎn)：l、不該用藥時(shí)卻用了。2、濫選抗菌藥品種。

針對(duì)不同的細(xì)菌.有不同的抗菌藥。只要合理選擇，即使是很便宜的藥，如磺胺類藥，效果也是很好的.3、用藥劑量與療程不合適。

有人…旦病情緩解，就隨心昕欲減量或者停用。抗菌素沒用夠，病情容易復(fù)發(fā)，而且容易產(chǎn)生耐藥。

相反。有入用抗菌素時(shí)間太長(zhǎng)，5-7天的療程卻用半個(gè)月，也會(huì)導(dǎo)致藥物的毒副作用增加 4自己盲目聯(lián)合用藥 舉個(gè)例子，一位病人，為了早日痊愈，自已一下子買了好幾種抗菌素同時(shí)服用，他覺得"總有一種用得對(duì)"、這種用藥的不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想的療效、重？增加藥物毒副作用，1+l>2，多種藥物的相加作用更危險(xiǎn)。

《北京參考》：隨心所欲停藥肯定是不對(duì)的，那么，停藥指標(biāo)是什么？ 劉又寧：舉個(gè)例子.有人得肺炎，一旦不發(fā)燒，癥狀好了，就自行停藥，這是不對(duì)的。癥狀緩解不是停藥指標(biāo)、、肺炎病人，還要復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、胸片，以免病情復(fù)發(fā)。

其他病人也是一樣，要遵循醫(yī)囑停藥。抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

溢用抗菌藥有哪些危害？ 《北京參考》：抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些？ 劉又寧：抗菌藥物常見的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛；有過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)副作用如頭暈、頭痛等。還可以影響肝功能，如消化道癥狀加重、出現(xiàn)黃疸；影響腎功能，如尿量明顯減少，也可能出現(xiàn)聽力障礙，兒童更應(yīng)注意。

《北京參考》：抗菌藥會(huì)致癌嗎？ 濫用抗菌藥對(duì)人體有何危害？ 劉又寧：抗菌藥不會(huì)致癌。濫用抗菌藥對(duì)人體危害嚴(yán)重的有藥源性耳聾，如氨基糖甙類藥物（慶大霉素等），過敏性休克等。

濫用抗菌藥對(duì)人類最大的危害是細(xì)菌耐藥性問題，這也是大家最應(yīng)該引起注意的。 《北京參考》：細(xì)菌為什么會(huì)耐藥？ 劉又寧：科學(xué)家認(rèn)為，耐藥可能是細(xì)菌的一種與生俱來的本能，有時(shí)可能是通過基因突變，讓細(xì)菌獲得了對(duì)抗抗菌藥物的能力，使抗菌藥物活性減弱，甚至失活。

同時(shí)，耐藥菌還能把耐藥基因由同種細(xì)菌傳播給其它細(xì)菌，使多種細(xì)菌對(duì)不同類的抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥性。細(xì)菌耐藥問題也是一個(gè)哲學(xué)問題。

人類應(yīng)該能消滅細(xì)菌，過度殺滅細(xì)菌是不利的，許多細(xì)菌對(duì)人類是有益的。細(xì)菌要繁衍生息。

勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生耐藥性。人類應(yīng)該老老實(shí)實(shí)、本本分分地遵循大自然的規(guī)律。

主動(dòng)適應(yīng)自然。維持微生態(tài)的平衡。

《北京參考》：有人認(rèn)為，只要自己不濫用抗菌藥，耐藥菌就不會(huì)在自身體？形成，就不會(huì)耐藥，對(duì)嗎？ 劉又寧：耐藥菌是可以在人群中傳播的、即使是從來沒有使用過抗菌藥的人，同樣可能成為抗菌藥濫用的受害者，"獨(dú)善其身"是不可能的。因此，耐。
8.抗菌類藥物合理應(yīng)用的基本原則有哪些
一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。

缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn) （以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。

因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。

四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。

（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 （二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。

治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 （三）給藥途徑： 1。

輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

2。 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。

抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。

某些皮膚表層及口腔、 *** 等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 局部用藥宜采用 *** 性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。

氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。 （四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。

青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。 但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 1。

原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2。

單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3。

單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4。

需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5。

由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。

聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。
9.抗生素應(yīng)用中的小常識(shí),越多越好
日常家庭使用抗生素溫馨提示：1.當(dāng)您和家人患有細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病時(shí)，請(qǐng)及時(shí)對(duì)癥使用抗生素。

2.使用抗生素前，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥品說明書，尤其是適應(yīng)癥、用法用量、禁忌和注意事項(xiàng)等。3.請(qǐng)依據(jù)病癥合理選用抗生素，以免因盲目用藥延誤病情。

支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎。腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎。

膽囊炎、膽管炎。中耳炎、副鼻竇炎，猩紅熱等，可以選擇頭孢克肟片（干混懸劑）。

上、下呼吸道感染和皮膚組織感染可以選擇頭孢丙烯顆粒。尿路感染和腸道感染可選擇諾氟沙星膠囊。

乙酰胺基酚片用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕中度疼痛。4.請(qǐng)嚴(yán)格依據(jù)劑量、療程用藥，切勿隨意盲目中斷用藥，否則不能徹底消滅殘留細(xì)菌，導(dǎo)致病情反復(fù)，影響治療效果；頻繁地更換抗生素會(huì)使病菌產(chǎn)生耐藥性。

5.抗生素使用的原則是能用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。聯(lián)合使用抗生素建議最好不要超過兩種。

6.使用抗生素期間及停藥后3天內(nèi)請(qǐng)不要飲酒。期間飲酒可以引起面紅耳赤、心率快、血壓低等不良反應(yīng)，重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥甚至死亡。

7.非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。8.老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應(yīng)酌情減量并縮短用藥時(shí)間。

9.磺胺類藥物復(fù)方新諾明 、大環(huán)內(nèi)酯類藥物乙酰螺旋霉素及阿奇霉素等抗生素，首次加倍使用效果更佳。10.使用抗生素期間，盡量避免同時(shí)服用以下幾類中藥：含有鞣質(zhì)、金屬離子、堿性成分、消化酶類、有機(jī)酸類的中藥。

如果必須服用，盡量和抗生素隔開1-2小時(shí)，以減少因藥物相互作用導(dǎo)致的不良作用。

抗生素究竟是什么？

抗生素是某些微生物如某些細(xì)菌、鏈霉菌、真菌、小單孢菌等在其生命活動(dòng)過程中產(chǎn)生的，能在低微濃度下選擇性地殺滅他種生物或抑制其機(jī)能的化學(xué)物質(zhì)?？股刈钤缡菑奈⑸锏呐囵B(yǎng)液中提取而制得，現(xiàn)除此方法外，還可用人工合成或半合成的方法大量生產(chǎn)抗生素。

抗生素是一類能抑制或殺滅病原菌的藥物，廣泛地應(yīng)用于防治畜禽等動(dòng)物的由細(xì)菌、支原體、立克次氏體、原蟲、真菌、霉菌等微生物引起的感染性疾病，常用的有青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基苷類、四環(huán)素類、磺胺類及喹諾酮類等。

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