一、皮膚真菌感染的治療注意事項
1.足癬的傳播方式有兩種,一種是直接接觸足癬患者,另一種是接觸足癬患者的鞋襪和日常用品。另外,公共浴池等公共場所是傳播足癬的主要場所,需注意。
2.家庭成員或?qū)櫸镉邪_病者應(yīng)及時治療,對污染的衣物采取曬、燙、煮等措施,對帶菌的毛發(fā),鱗片等銷毀,不與患者共用日常生活用品。
3.糖尿病患者容易發(fā)生癬病,因為皮膚里含糖量增加,為真菌的生長繁殖提供了養(yǎng)料,因此要加強皮膚防護(hù)。
4.絕大多數(shù)局限性淺部真菌感染都可以使用外用抗真菌藥物治療。這類藥物目前種類繁多,最常用的有咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬、阿莫羅芬。水楊酸、冰醋酸、苯甲酸等也可抑制真菌并兼有角質(zhì)溶解作用。具體使用哪種需看癥狀而定。
5.用外部用藥期間皮膚不能洗燙,不用肥皂或堿性藥物,少洗澡,以便藥物在體表停留時間延長,同時避免抓弄皮膚。
6.使用外部藥物癥狀消失后,真菌仍存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中,遇到潮濕環(huán)境,還會大量繁殖。因此,表面癥狀消失后,還要堅持用藥1-2周。
7.原則上皮膚癬病未根治之前,不能使用外用激素治療,如曲安奈德乳膏、氟西耐德乳膏等。但激素有很強的抗炎作用,有時會選擇和抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,還有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑,但激素不可長期應(yīng)用,僅作為及時緩解病情的藥物。
8.中重度足癬可考慮口服抗真菌藥和外用藥聯(lián)合應(yīng)用,效果良好。但一般不推薦口服抗真菌藥物。
9.某些外用軟膏禁忌人群較多,需注意。如兒童、妊娠期婦女等都是禁用或慎用人群。及時關(guān)注過敏現(xiàn)象,一旦出現(xiàn),立刻停用。
二、皮膚真菌感染的治療
(一)酮康唑(kefoconazole):現(xiàn)今多以本藥內(nèi)服以替代灰黃霉素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類藥。其抗真菌機理是通過抑制做為真菌細(xì)胞膜的重要成份的麥角畄醇合成,導(dǎo)致該菌細(xì)胞膜失去正常功能,引起膜的通透性增高,最后使真菌變性乃至死亡。據(jù)臨床實踐本藥對淺部真菌病有良好的療效。
適應(yīng)癥:主要用于頭癬,其次全身泛發(fā)體癬,重癥型股癬以及甲癬。
禁忌癥:肝功異常,妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。
劑量:成人,200mg,1次/日。兒童體重20公斤 以下,50mg,1 次/日;20~40公斤 ,100mg,1次/日;40公斤 以上可按成人劑量服用。
(二)其它咪唑類藥:伊康唑(Itraconazole)抗真菌效力為酮康唑的5~10倍,用于治療皮膚癬菌的最小劑量。
三、皮膚真菌感染的診斷
可根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)特點,診斷一般較容易。必要時可進(jìn)行如下輔助檢查:
一、真菌顯微鏡檢查:選取皮損邊緣的鱗屑或病發(fā)幾根。置于玻片上,加入氫氧化鉀溶液一滴,加蓋玻片。然后放在酒精燈上加熱片刻,以促進(jìn)角質(zhì)溶解。最后進(jìn)行鏡檢觀察。真菌檢查陽性對診斷有確診作用,如陰性也不能排除癬的診斷。
二、真菌培養(yǎng):常規(guī)的培養(yǎng)基是采用沙堡弱(sabourauad)培養(yǎng)基。將從病灶取來的鱗屑、毛發(fā)或皰膜接種后,放入25~30℃恒溫箱中培養(yǎng)。一般5天左右即可見菌落生長,隨后可進(jìn)行菌種鑒定。如經(jīng)三星期培養(yǎng)無菌落生長,可報告培養(yǎng)陰性。
三、濾過紫外線燈檢查:該燈又名伍德(wood)燈,系紫外線通過含有氧化鎳的玻璃裝置,于暗室里,可見到某些真菌,在濾過紫外線燈照射下產(chǎn)生帶色彩的熒光。這樣可根據(jù)熒光的有無以及色彩不同,在臨床上對淺部真菌病,尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外,本燈對諸如托兒所群體檢查也有幫助。
四、皮膚真菌感染是怎么回事
真菌性皮膚病,亦稱皮膚真菌病,是指由病原真菌所引起的人類皮膚以及黏膜、毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的一大類感染性疾病。皮膚癬菌是真菌性皮膚病的主要致病菌,有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等。此類疾病的共同特點是:發(fā)病率高、具有傳染性、易復(fù)發(fā)或再感染。特別不合理、不規(guī)范的治療會造成反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療,極大的影響患者的生活質(zhì)量。
真菌喜歡溫暖潮濕,淺部真菌最適宜的溫度是22℃~28℃。當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長繁殖的條件時,就容易發(fā)生癬病。如有些人容易出汗,皮膚容易潮濕,如不及時擦凈和保持干燥,容易感染真菌而發(fā)生花斑癬等癬??;所穿褲子過緊過厚不透氣、長時間坐辦公室,容易患股癬等癬??;經(jīng)常穿膠鞋、皮鞋、運動鞋,如透氣性差,腳部的濕度和溫度增高,若再加上皮膚不干凈,就極易發(fā)生足癬等癬病。而且,身體上如果有了一種癬病,還會通過自身傳播而使其他部位也發(fā)生癬病。
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