一、瘧疾種類有哪些
一、風瘧,因感風得之,惡風自汗,煩渴頭疼。風,陽也,故先熱后寒。初時宜發(fā)散,桂枝白朮湯;不退,小柴胡加常山、檳榔、烏梅截之;久而不退,補中益氣湯多服自愈。
二、寒瘧,因感寒得之,無汗惡寒,攣急面慘。寒,陰也,故先寒后熱。宜發(fā)散寒邪,養(yǎng)胃東加桂心;不止,平胃散加檳榔、草果截之;久不止,六君子東加姜、桂。
三、暑瘧,因傷暑得之,陰氣獨微,陽氣獨發(fā),但熱不寒,煩渴少睡,嘔惡時見,肌肉消爍。宜解暑毒,柴胡白虎湯;不止,去石膏加貝母、常山、檳榔截之;久不止,補中益氣湯。
四、濕瘧,因冒襲雨濕,汗出澡浴,坐臥濕地得之。身體重痛,肢節(jié)煩疼,嘔逆脹滿,胃苓湯;不退,平胃散加茯苓、檳榔、常山截之;久不止,參苓白朮散。
五、食瘧,一名痰瘧,由飲食不節(jié),饑飽有傷然也。凡食啖生冷魚肉油膩之物,以致中脘停痰,皆為食瘧。
其候饑不欲食,食則中滿,嘔逆腹痛,宜去其食,四獸飲;不止,以二陳湯送紅丸子;久不止,六君子東加青皮、姜、桂。
有瘧痢并作者,初用小柴胡加當歸、白芍、檳榔以解表導滯;不已,六君子東加桂枝。
瘧后腫,此病極多。胃苓丸、五皮湯下;不消,六君子東加姜、桂、砂仁,四肢冷者,加附子。
瘧后食少黃瘦,不長肌肉者,將欲成疳,但以平瘧?zhàn)B脾丸調(diào)之,多服自愈。
有夜瘧,此邪在血分,宜麻黃桂枝東加地黃、紅花。不止,以四物湯合小柴胡東加升麻,提出陽分,用四君東加常山、烏梅、檳榔截之。
二、瘧疾的癥狀表現(xiàn)是什么
1.潛伏期
從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8℃),稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天,惡性瘧12天,三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一,人體免疫力的差異,感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株,可長達8~14個月。輸血感染潛伏期7~10天。胎傳瘧疾,潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人,潛伏期可延長。
2.發(fā)冷期
畏寒,先為四肢末端發(fā)涼,迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩,口唇,指甲發(fā)紺,顏面蒼白,全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖,牙齒打顫,有的人蓋幾床被子不能制止,持續(xù)約10分鐘,乃至一小時許,寒戰(zhàn)自然停止,體溫上升。此期患者常有重病感。
3.發(fā)熱期
冷感消失以后,面色轉(zhuǎn)紅,發(fā)紺消失,體溫迅速上升,通常發(fā)冷越顯著,則體溫就愈高,可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安,呻呤不止;有的譫妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛、頑固嘔吐?;颊呙娉?、氣促;結(jié)膜充血;皮灼熱而干燥;脈洪而速;尿短而色深。多訴說心悸,口渴,欲冷飲。持續(xù)2~6小時,個別達10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。
4.出汗期
高熱后期,顏面手心微汗,隨后遍及全身,大汗淋漓,衣服濕透,2~3小時體溫降低,常至35.5℃。患者感覺舒適,但十分困倦,常安然入睡。一覺醒來,精神輕快,食欲恢復,又可照常工作。此刻進入間歇期。
三、瘧疾的診斷措施是什么
1.流行病學
有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史,近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。
2.臨床表現(xiàn)
典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱,而伴脾、肝大及貧血,應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險型多發(fā)生在流行期中,多急起,高熱寒戰(zhàn),昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷,也應(yīng)考慮本病。
3.實驗室檢查
主要是查找瘧原蟲,通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當在寒戰(zhàn)發(fā)作時采血,此時原蟲數(shù)多、易找。需要時應(yīng)多次重復查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。
4.分子生物學技術(shù)診斷法
(1)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測檢測的靈敏性和特異性均較高。PCR檢測方法已在原來的基礎(chǔ)上發(fā)展成多種方法,如巢式PCR、反轉(zhuǎn)錄酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接檢測血樣中的瘧原蟲外,還可以檢測濾紙干血滴上的瘧原蟲。已從檢測惡性瘧原蟲發(fā)展到檢測間日瘧原蟲。
(2)DNA探針檢測DNA探針檢測具有良好的特異性和穩(wěn)定性。
5.治療性診斷
臨床表現(xiàn)很象瘧疾,但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物(如氯喹),治療48小時發(fā)熱控制者,可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。
四、瘧疾是怎樣治療的
1.基礎(chǔ)治療
(1)發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息。
(2)要注意水分的補給,對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,至恢復期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者,則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑
(3)寒戰(zhàn)時注意保暖;大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干,并隨時更換汗?jié)竦囊卤?,以免受涼;高熱時采用物理降溫,過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化,詳細記錄出入量,做好基礎(chǔ)護理
(4)按蟲媒傳染病做好隔離?;颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。
2.病原治療
目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作,又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發(fā),并要殺滅配子體以防止傳播。
(1)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療:包括現(xiàn)癥病例和間日瘧復發(fā)病例,須用血內(nèi)裂殖體殺滅藥如氯喹,殺滅紅內(nèi)期的原蟲,迅速退熱,并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復發(fā)藥進行根治或稱抗復發(fā)治療,殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療。
(2)惡性瘧治療:對氯喹尚未產(chǎn)生抗性地區(qū),仍可用氯喹殺滅紅細胞內(nèi)期的原蟲,同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。
3.兇險發(fā)作的搶救原則
(1)迅速殺滅瘧原蟲無性體;
(2)改善微循環(huán),防止毛細血管內(nèi)皮細胞崩裂;
(3)維持水電平衡;
4.快速高效抗瘧藥可選用
青蒿素和青蒿琥酯等。
5.其他治療
(1)循環(huán)功能障礙者,按感染性休克處理,給予皮質(zhì)激素,莨菪類藥,肝素等,低分右旋糖酐
(2)高熱驚厥者,給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚
(3)腦水腫應(yīng)脫水;心衰肺水腫應(yīng)強心利尿;呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥,或人工呼吸器;腎衰重者可做血液透析
(4)黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹,繼之給激素,堿化尿液,利尿等。
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