一、癌痛的三大病因
1.腫瘤直接引起的疼痛
(1)組織毀壞:當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng),侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí),病人可出現(xiàn)疼痛,如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。
(2)壓迫:腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢,引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢,可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵蝕。
(3)阻塞:空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí),可出現(xiàn)不適、痙攣,完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛,如胃、腸及胰頭癌等。另外,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。
(4)張力:原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí),肝包膜被過(guò)度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。
(5)腫瘤潰爛,經(jīng)久不愈,發(fā)生感染可引起劇痛。
2.腫瘤治療中引起的疼痛此種疼痛是癌癥治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。
如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎,放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?;熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死,化療引起的栓塞性靜脈炎,中毒性周?chē)窠?jīng)炎(長(zhǎng)春鹼)乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng),可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。
3.腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡,機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外,前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。
二、西醫(yī)治療癌痛用什么藥呢
癌性疼痛一般以藥物治療為主,手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后,必須對(duì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評(píng)價(jià),以便制訂今后治療方案及用藥劑量。
西藥止痛治療
(1)癌性疼痛的藥物治療原則:
①盡量口服給藥,便于長(zhǎng)期用藥,可以減少依賴(lài)性和成癮性。
②有規(guī)律按時(shí)給藥,而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。
③按階梯給藥,根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。
④用藥應(yīng)該個(gè)體化。
⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物,可提高鎮(zhèn)痛治療效果。
(2)癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”:
①第一階梯——非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:用于輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等,可酌情應(yīng)用輔助藥物。
②第二階梯——弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:用于當(dāng)非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不能滿(mǎn)意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因,一般建議與第一階梯藥物合用,因?yàn)閮深?lèi)藥物作用機(jī)制不同,第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng),第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。
③第三階梯——強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:用于治療中度或重度癌性疼痛,當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用,主要藥物為嗎啡,也可酌情應(yīng)用輔助藥物。
三、癌痛病人的九個(gè)用藥原則
疼痛一直是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的主要原因之一,如何緩解癌痛也成為了癌癥患者家庭護(hù)理的主要任務(wù)之一。家庭使用止痛藥要注意以下幾點(diǎn)。
1、及時(shí)準(zhǔn)備按醫(yī)生的囑咐足量給藥
在家庭護(hù)理中,必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物的種類(lèi)、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間,因?yàn)槌掷m(xù)疼痛可使痛閾降低,加大了止痛的難度。實(shí)際觀察已經(jīng)證明,合理的劑量,準(zhǔn)確的給藥時(shí)間,可消除80~90癌癥病人的疼痛。
2、用藥后觀察藥效及有效時(shí)間
用藥劑量應(yīng)從小劑量逐漸加大,減少不良反應(yīng),如嗎啡的應(yīng)用,應(yīng)由0.01克開(kāi)始,逐漸加量至疼痛消除為止,痛消后,藥量尚可逐漸減少。
3、在家里服用止痛藥要注意
1)止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方;
2)不同的藥物不要放在一起;
3)藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫(xiě)清楚;
4)沒(méi)有征得醫(yī)生的同意,不要輕易改變藥物的劑量;
5)如服用液體止痛藥,應(yīng)有一個(gè)有刻度的藥杯,以準(zhǔn)確用藥??伤幰褐屑尤胩腔蚬?,便于接受。
4、口服止痛藥的前后不要飲酒
因酒精可以增加止痛藥物的毒性。哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。
5、酌情采用不同的給藥途徑
病人因病情或治療產(chǎn)生嚴(yán)重惡心、嘔吐或吞咽困難時(shí),使用針劑,經(jīng)皮下、肌肉或靜脈注射,也可使用止痛藥的肛門(mén)栓劑,效果也很好。
6、發(fā)生不良反應(yīng)的對(duì)策
一些止痛藥可能會(huì)產(chǎn)生某些不良反應(yīng),尤其是麻醉止痛藥,可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮診、呼吸急促等,應(yīng)及時(shí)停止使用該種藥物,請(qǐng)示醫(yī)生,更換其他藥物,以免加重病情,引起其他不良后果。
7、預(yù)防嚴(yán)重藥物反應(yīng)
長(zhǎng)期單獨(dú)服用非麻醉藥物或與類(lèi)固醇激素一起時(shí),有造成胃出血的可能。對(duì)異丁苯基丙酸還可加重腎臟功能不全,影響機(jī)體凝血機(jī)制,有血小板減少的病人應(yīng)慎用此藥。
8、睡前服藥宜適量增加
夜間、睡前可增加藥物劑量50~100,以保證無(wú)痛睡眠。
9、嚴(yán)重疼痛時(shí)才選用海洛因或嗎啡
緩解嚴(yán)重的疼痛時(shí),海洛因與嗎啡都有較強(qiáng)的止痛效果,有人認(rèn)為海洛因是惟一有效的麻醉止痛藥,這是不對(duì)的。事實(shí)上,海洛因在身體內(nèi)是轉(zhuǎn)化成嗎啡后才發(fā)揮止痛作用的,因此不要隨意選用海洛因。
四、癌痛病人如何進(jìn)行家庭護(hù)理
由于癌性疼痛折磨著許多病人,有的成為病人最大的痛苦;也是親人們最心疼、最不忍睹的。因此,為病人解除痛苦,病人家屬耐心細(xì)致的家庭護(hù)理是十分重要的。在護(hù)理過(guò)程中,要注意以下幾點(diǎn):
及時(shí)準(zhǔn)備按醫(yī)生的囑咐足量給藥:在家庭護(hù)理中,必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物的種類(lèi)、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間,因?yàn)槌掷m(xù)疼痛可使痛閾降低,加大了止痛的難度。實(shí)際觀察已經(jīng)證明,合理的劑量,準(zhǔn)確的給藥時(shí)間,可消除80%~90%癌癥病人的疼痛。
用藥后觀察藥效及有效時(shí)間:用藥應(yīng)從小劑量逐漸加大,減少不良反應(yīng),如嗎啡的應(yīng)用,應(yīng)由0.01克開(kāi)始,逐漸加量至病菌疼痛消除為止,痛消后,藥量尚可逐漸減少。
發(fā)生不良反應(yīng)的對(duì)策:一些止痛藥可能會(huì)產(chǎn)生某些不良反應(yīng),尤其是麻醉止痛藥,可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮診、呼吸急促等,應(yīng)及時(shí)停止使用該種藥物,請(qǐng)示醫(yī)生,更換其他藥物,以免加重病情,引起其他不良后果。
預(yù)防嚴(yán)重藥物反應(yīng):長(zhǎng)期單獨(dú)服用非麻醉藥物或與類(lèi)固醇激素一起時(shí),有造成胃出血的可能。對(duì)異丁苯基丙酸還可加重腎臟功能不全,影響機(jī)體凝血機(jī)制,有血小板減少的病人應(yīng)慎用此藥。
睡前服藥宜適量增加:夜間、睡前可增加藥物劑量50%~100%,以保證無(wú)痛睡眠。
分散注意力止痛:分散注意力的活動(dòng)多種多樣,只要是能夠吸引病人注意力的內(nèi)容都可以應(yīng)用到止痛上來(lái)。如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聽(tīng)廣播等。
癌“痛”也是病,光忍可不行
中國(guó)人鼓勵(lì)“忍”的文化,包括“忍疼痛”,疼痛不是病,可以忍著,對(duì)身體影響不大,一直到忍無(wú)可忍,才去治療
其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的觀念
越是拖延的病情,錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間,越容易導(dǎo)致病情的反復(fù)甚至惡化。而且治療的費(fèi)用反而會(huì)變得更加高。
越早科學(xué)的治療,越好的控制病情才能越快地恢復(fù)身體健康。
如何科學(xué)治療癌痛?
目前全球公認(rèn)的四階梯治療癌痛:
1、非阿片類(lèi)藥物(NSAIDs)
2、弱阿片類(lèi)藥物
3、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物
4、鞘內(nèi)藥物灌注療法,神經(jīng)電刺激,介入等
科學(xué)治療癌痛
輕度疼痛:可選用非阿片藥物(NSAID)
中度疼痛:可選用弱阿片類(lèi)藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類(lèi)藥物和抗抑郁類(lèi)藥物等)
重度疼痛:首選強(qiáng)阿片類(lèi)藥,并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物(鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類(lèi)藥物和抗抑郁類(lèi)藥物等,推薦使用鞘內(nèi)藥物灌注療法。
止痛藥物(通過(guò)口服/注射/鞘內(nèi)藥物灌注)會(huì)“成癮”嗎?
對(duì)藥物“成癮”的恐懼導(dǎo)致疼痛不能很好控制的情況時(shí)有發(fā)生。臨床上,有些患者對(duì)于“止痛藥”非常懼怕,尤其是阿片類(lèi)止痛藥,認(rèn)為用藥會(huì)“成癮”,拒絕或者不遵醫(yī)囑用藥。
其實(shí),一方面,對(duì)于因持續(xù)性疼痛而影響正常生活的人群,合理用藥能夠減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,是必要的治療方式。
非藥物止痛法 藥物與病因治療,是癌痛治療的主要手段。適當(dāng)應(yīng)用一些非藥物治療方法,也有助于緩解疼痛癥狀,如介入治療、放療(姑息性止痛放療)、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療,以及其他的一些非藥物止痛法,如:
1握住愛(ài)人的手
觸摸將我們與所愛(ài)的人聯(lián)系在一起,同時(shí)也減輕了痛苦。
2良好睡眠
長(zhǎng)期睡眠剝奪會(huì)增加對(duì)疼痛的敏感度。日常作息的調(diào)整,對(duì)于長(zhǎng)期疼痛管理來(lái)說(shuō)是非常必要的。
3體驗(yàn)虛擬現(xiàn)實(shí)
通過(guò)VR(虛擬現(xiàn)實(shí))設(shè)備觀看平靜的視頻有助于減輕患者痛苦。如乘坐直升機(jī)飛過(guò)風(fēng)景秀麗的大地、與鯨魚(yú)一同在海洋中穿梭等。
4正念冥想
通過(guò)關(guān)注你的痛苦感覺(jué),如發(fā)熱、緊繃或刺痛等純粹感官方面,可以消除疼痛帶來(lái)的情緒疊加,并使你更容易應(yīng)對(duì)你正在經(jīng)歷的那些感受。
5專(zhuān)注于呼吸
呼吸練習(xí)慢性疼痛患者正念療法的一部分,聚焦思想于呼吸,如進(jìn)行腹式呼吸練習(xí),可以幫助患者平靜下來(lái),使其參與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的放松反應(yīng)。
6定期鍛煉
如同物理治療方法,一些運(yùn)動(dòng)方式如瑜伽練習(xí)可以緩解疼痛。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于慢性疼痛患者是非常重要的。
7使用催眠
一些催眠方式可以改變大腦對(duì)疼痛的痛苦感受,帶來(lái)更加愉悅的感覺(jué)如溫暖或涼爽。同時(shí),這些新的感覺(jué)占用了一些“帶寬”,使得大腦接收到的來(lái)自身體的疼痛信號(hào)也減少。
8接受按摩
按摩有助于釋放內(nèi)啡肽,這是天然鎮(zhèn)痛藥。
建議家庭照顧學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的按摩手法,幫助患者緩解疼痛。
9聽(tīng)音樂(lè)
除了舒緩的輕音樂(lè)外,唱歌、有節(jié)奏的打擊樂(lè)和現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)也同樣奏效。
10冰敷
對(duì)于某一些人來(lái)說(shuō),在疼痛的部位冰敷可以止痛。冰敷時(shí)注意用干毛巾包裹冰袋,在疼痛的部位冰敷15分鐘左右,冰敷時(shí)間不可太久,防止凍傷皮膚。
有效止痛治療不僅可以增強(qiáng)患者的身體抗病能力,也會(huì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心,從而提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。癌癥可能無(wú)法治愈,但癌痛是完全可以被控制住的。
這世界這么美好,我們哭著來(lái),總要笑著活到最后。點(diǎn)我了解更多,祝您早日康復(fù)。
癌性疼痛一般以藥物治療為主,手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后,必須對(duì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評(píng)價(jià),以便制訂今后治療方案及用藥劑量。
1.止痛藥治療
(1)癌性疼痛的藥物治療原則:
①盡量口服給藥,便于長(zhǎng)期用藥,可以減少依賴(lài)性和成癮性。
②有規(guī)律按時(shí)給藥,而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。
③按階梯給藥,根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。
④用藥應(yīng)該個(gè)體化。
⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物,可提高鎮(zhèn)痛治療效果。
(2)癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”:
①第一階梯——非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:用于輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等,可酌情應(yīng)用輔助藥物。
②第二階梯——弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:用于當(dāng)非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不能滿(mǎn)意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因,一般建議與第一階梯藥物合用,因?yàn)閮深?lèi)藥物作用機(jī)制不同,第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng),第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。
③第三階梯——強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:用于治療中度或重度癌性疼痛,當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用,主要藥物為嗎啡,也可酌情應(yīng)用輔助藥物?!?br>3.外科治療
(1)脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開(kāi)術(shù)(PMM):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和尸體神經(jīng)解剖均證實(shí):內(nèi)臟痛覺(jué)的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的,特別是對(duì)于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺(jué)傳導(dǎo),脊髓背柱的作用甚至要超過(guò)脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺(jué)的神經(jīng)纖維。1997年,美國(guó)Nauta等最先報(bào)道1例胸8PMM手術(shù),治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部?jī)?nèi)臟痛,療效確切。1999年,德國(guó)Becker等也報(bào)道1例肺癌術(shù)后出現(xiàn)上腹部和中腹部疼痛,胸4PMM可以明顯緩解疼痛癥狀。2000年,韓國(guó)KimYS等報(bào)道成功施行胸1~2節(jié)段PMM8例,均為胃癌引起的腹部?jī)?nèi)臟痛,止痛效果肯定。
(2)脊髓止痛手術(shù):根據(jù)癌性?xún)?nèi)臟痛的不同部位和特點(diǎn),考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu),易引起其他并發(fā)癥,如運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙,因此,要結(jié)合病人的總體機(jī)能狀況,慎重選擇。
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