一、疥瘡會長紅斑嗎
會的,所以要及早治療。
1.一般治療
以外用殺疥蟲的制劑為主。凡集體發(fā)生或家庭成員患者應(yīng)同時治療。治療程序如下:涂抹藥物之前,最好用熱水、肥皂洗澡,涂藥時應(yīng)從頸部以下行全身涂抹藥物,皮疹集中的部位應(yīng)反復(fù)涂藥并加壓摩擦。療程結(jié)束時再用熱水、肥皂洗澡。及時更換衣被,并將換下衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。
2.藥物治療
(1)常用抗疥瘡的外用藥物 ①10%硫磺(兒童5%硫磺)、3%水楊酸軟膏。②1%γ-666乳劑或軟膏,注意神經(jīng)毒性。③10%~25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。④撲滅司林霜外用。⑤40%硫代硫酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液先涂前者2次,待干后再涂后者2次。每日早晚各1次,連用3~4天。⑥10%克羅米通乳劑或搽劑每日早、晚各涂1次,連用3天。
凡上述外用藥物治療后,應(yīng)觀察2周,如無新皮損出現(xiàn),方可認為痊愈。因疥蟲卵在7-10d后才能發(fā)育為成蟲。愈后無新發(fā)皮疹仍有癢者,可外涂復(fù)方爐甘石洗劑。
(2)疥瘡結(jié)節(jié)的治療 ①焦油凝膠每晚涂搽,2~3周。②皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(曲安奈德)。③曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。④冷凍治療。
(3)內(nèi)用藥物 瘙癢嚴重者酌情選用抗組胺藥,繼發(fā)感染者加用抗生素。
二、什么才是疥瘡
疥瘡(scabies)是一種由人型疥螨寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的慢性傳染性皮膚病,具有較高傳染性,主要通過密切接觸傳染,也可經(jīng)衣物間接傳染,可在家庭或集體人群中流行。皮損好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、腋下、乳房下、陰部、臍周圍及大腿內(nèi)側(cè)等處。白天癥狀輕,夜間在溫暖的被褥中由于疥蟲活動瘙癢劇烈,影響睡眠。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道,陰囊瘙癢性結(jié)節(jié),夜間瘙癢加劇為特點。疥瘡嚴重時候在皮膚薄嫩地方出現(xiàn)黃豆大或綠豆大的硬疙瘩,稱為疥瘡結(jié)節(jié)。
疥瘡的感染源疥螨喜歡稚嫩的皮膚,而3-6歲的嬰幼兒也是好發(fā)人群,因為寶寶的皮膚很嬌嫩,抵抗力不高,容易受到疥螨的感染。嬰幼兒疥瘡與成人有所不同,除指縫、手掌、手腕屈側(cè)、肘窩、臂部、外陰以外頭部發(fā)際周圍、面部及足趾間皆可發(fā)生。嬰幼兒易合并細菌感染。另外,嬰幼兒皮膚尚未發(fā)育成熟,皮膚細嫩,經(jīng)不起刺激,所以易患疥瘡,因此媽媽要做好預(yù)防措施,如要幫寶寶勤換衣服,寶寶上幼兒園的時候,讓寶寶不和學(xué)校等小朋友交換衣物或用品等。
三、疥瘡怎樣預(yù)防
1、改善環(huán)境衛(wèi)生,讓疥蟲無法生存,是疥瘡的預(yù)防最好方法。
2、由于疥瘡是一種傳染疾病,所以務(wù)必要找出感染渠道(如家人、朋友、親戚等),杜絕病源,以免二次傳染。
3、對小兒皮膚瘙癢,要注意排除疥瘡,不可盲目以為是過敏性皮膚病而外用皮質(zhì)激素等抗過敏藥膏,因為疥瘡?fù)庥闷べ|(zhì)激素藥膏后,一方面會使疥瘡的皮膚損害加重,另一方面會使小兒疥瘡的特點消失,致使以后診斷發(fā)生困難。有免疫缺陷的兒童,疥瘡的臨床表現(xiàn)不典型,如可出現(xiàn)大量螨蟲感染引起的非瘙癢性鱗屑損害(如兒童的頭皮)。
4、對于小兒疥瘡的必須先進行隔離治療,以便徹底阻斷傳染源。先用熱水、肥皂(最好用硫磺香皂)給患兒洗澡,擦干皮膚后全身涂疥瘡藥膏殺滅疥蟲,丘疹、水皰處也要涂到。每天早晚各涂一次,連用3-4天。
用藥期間不要給患兒洗澡,以便讓藥物保持一定的濃度。在搽藥期間不洗澡,不換衣。第四天洗凈藥物,更換干凈衣服,并將換下的衣服、毛巾等煮沸或燙洗消毒,被褥用陽光曝曬。一周后重復(fù)用藥一次,兩周后若無新的皮膚損害,表明已經(jīng)治愈?;純旱募胰艘矐?yīng)同時治療。
四、治療疥瘡最好的藥是什么
藥物治療是疥瘡治療的一種治療方式。那么疥瘡用什么藥?治療疥瘡最好的藥是什么?治疥瘡的藥主要有以下三種分類:
1、常用抗疥瘡的外用藥物
①10%硫磺(兒童5%硫磺)、3%水楊酸軟膏。
②1%γ-666乳劑或軟膏,注意神經(jīng)毒性。
③10%-25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。
④撲滅司林霜外用。
⑤40%硫代硫酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液先涂前者2次,待干后再涂后者2次。每日早晚各1次,連用3~4天。
⑥10%克羅米通乳劑或搽劑每日早晚各涂1次,連用3天。
凡上述外用藥物治療后,應(yīng)觀察2周,如無新皮損出現(xiàn),方可認為痊愈。因疥蟲卵在7-10d后才能發(fā)育為成蟲。愈后無新發(fā)皮疹仍有癢者,可外涂復(fù)方爐甘石洗劑。
2、疥瘡結(jié)節(jié)的治療
①焦油凝膠每晚涂搽,2-3周。
②皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(曲安奈德)。
③曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。
④冷凍治療。
3、內(nèi)用藥物
瘙癢嚴重者酌情選用抗組胺藥物,繼發(fā)感染者加用抗生素。
上周,在看兒童皮膚門診時,有一位神色慌張的媽媽帶著四個月大的小男嬰進到診間來,還來不及等我詢問病史,媽媽就趕緊說:醫(yī)師,快幫我看我的孩子是得什么皮膚???已經(jīng)看了一個月,有些醫(yī)師說是濕疹,有些說是過敏,到底怎么了?
我趕緊要媽媽將小孩放置到診療床上,打開衣服,看到手上許多顆小膿泡,正當(dāng)納悶之際,仔細一看,發(fā)現(xiàn)在左手腕處有一個紅色丘疹,同時上面有一條約0.3公分帶有角質(zhì)的細線,診斷立馬浮現(xiàn):疥瘡。
媽媽完全不敢置信,連問好幾聲:醫(yī)師你確定?我們都沒有癥狀耶,你真的能肯定?于是,只好刮個皮屑,放在顯微鏡下檢查,果然不出我所料,兩只疥蟲外加五個蟲卵,在鏡頭下出現(xiàn),媽媽一整個崩潰....
疥瘡知多少?
疥瘡可以說是皮膚科最讓人害怕的疾病之一,不在于嚴重度,而是害怕于它的傳染性,深怕一得到,身邊的人也一同感染,但真的有這么可怕嗎?我們該如何面對疥瘡,是本篇的重點。
在進入主題之前,先讓大家想幾個問題,如果都知道解答,那就可以略過本篇文章,但如果有疑問,就請繼續(xù)看下去。
1. 人類疥瘡會經(jīng)由動物感染?
2. 疥蟲會跳或飛嗎?
3. 疥蟲離開人體,仍可以存活?或能存活多久?
4. 疥瘡患者身上,平均帶有幾只疥蟲?10只,50只,100只,1000只?
5. 只要一接觸到疥瘡患者(例如握手、擁抱),就可能會感染?
人疥螨 vs 動物疥螨 – 專一性寄生 ?
人類感染的疥瘡,是人疥螨(Sarcoptes scabiei var. hominis)所引起的。
動物疥螨則是寄生在豬、狗和貓等哺乳動物身上,通稱動物疥瘡(包括豬疥螨,犬疥螨,貓疥螨...)。
當(dāng)人接觸這些患有疥瘡的動物時,這些動物疥螨可傳染給人,但由于這些動物疥螨不適應(yīng)在人體皮膚內(nèi)寄生,因此引起的癥狀較輕微,寄生的時間也較短,沒有辦法在人體的皮膚上繁殖,為自限性,不會傳染給其他人,不會造成流行,不需過度擔(dān)心,只要不再接觸這些動物,不治療也會自行痊愈,但給予疥蟲藥物,還是會好的比較快。
同樣人疥螨也可傳染給這些動物,引起相似的癥狀,同樣是暫時的。
這些不同種類的疥螨對于宿主都有專一性。
人芥螨(疥蟲,Sarcoptes scabiei)是專一人類寄生蟲 ( obligate human parasite ) ,只感染人,并不會寄生在動物上。
疥蟲壽命約1~2個月,整個生活史都在人體皮膚上。
疥蟲本身不具有飛行和彈跳的能力,只能爬行 ,在皮膚上最快可以每分鐘爬行2.5公分,但在蟲穴道中,每天只可約鉆0.5~5公厘。
疥蟲離開宿主后,通常只能活短暫時間 ,他們不太能動,在室溫環(huán)境下(約21℃, 相對濕度:40~80% ),離開宿主不能活超過48小時。
疥蟲生活史 – 人體皮膚上
母蟲在蟲穴道中,每天產(chǎn)下2~3顆卵,蟲卵經(jīng)3~4天孵化,變成幼蟲 ( larva,只有三對腳 ) ,爬到皮膚表面,再經(jīng)3~4天,蛻變成稚蟲(Nymph,具有四對腳),接著再經(jīng)4~7天蛻變?yōu)槌上x。
此時,公母蟲交配,公蟲交配后死亡,母蟲則只需一次交配,整個生命周期都具有繁殖力,母蟲受精后,就會開始在皮膚上移行,找到一個合適的地方,鉆入角質(zhì)層,形成蟲穴道,以吃角質(zhì)為生,在此處產(chǎn)卵,度過余生(約1~2個月),同時在這段期間,會拓展蟲穴道。
因此,整個生活史,都是在人體皮膚上。
離開人體 = 死路一條!存活時間隨環(huán)境改變!
基本上疥蟲是不愛脫離人體的,因為一旦離開人體,并無法存活太久。
在正常室溫下(21℃,相對濕度:40~80%),疥蟲存活不超過48小時。
周圍溫度如果升到34℃,只能存活不到24小時。
如果到50℃以上(烘衣機),不超過10分鐘。?
相反的,如果環(huán)境溫度越低,濕度越高,存活時間會延長。
(參考文獻:J Am Acad Dermatol. 1984 Aug;11(2 Pt 1):210-5.)
所以如果在較容易發(fā)生的場所,例如:安養(yǎng)院,監(jiān)獄,收容所..等等,可以使用除濕機,同時調(diào)高室內(nèi)溫度,就可以減少疥蟲傳播的機率。
因此, 冬天疥瘡發(fā)生率會比較高,環(huán)境溫度也是一部份原因。但如果溫度低于16℃,疥蟲活動力會大幅下降,就沒辦法鉆入皮膚中。
從以上可知,當(dāng)疥蟲脫離人體越久,其傳染力越低。
典型疥瘡患者,身上有多少只疥蟲?
疥瘡患者整個皮膚都是滿滿的疥蟲大~平~臺~嗎?其實并不是如此,根據(jù)統(tǒng)計,在合適的條件下,約只有10%的蟲卵最后能孵化蛻變?yōu)槌上x。
同時,我們會因為搔抓將蟲子移除,免疫反應(yīng)也會對抗疥蟲,因此,人體疥蟲數(shù)量比我們想像中來的少。
根據(jù)統(tǒng)計, 感染前三個月,平均患者身上只有10~12只疥蟲。
疥瘡如何傳染?
通常而言,疥瘡都是經(jīng)由直接皮膚接觸傳染,因為疥蟲并不會跳,而且爬行緩慢,所以傳染力根據(jù)患者身上疥蟲數(shù)量,皮膚接觸范圍,時間長久和持續(xù)性有關(guān)。
傳染的風(fēng)險會隨著皮膚疥蟲數(shù)量越多而增加,尤其是結(jié)痂型疥瘡(Crusted scabies,之后會有專文解說)患者,傳染力最高,其身上有數(shù)百萬只疥蟲,甚至連掉下來的皮屑都有傳染力。?
除此之外,還有可能間接接觸患者使用過的物品而感染,但能否借由這些污染物(fomites)傳染,目前還有爭議,有學(xué)者指出,疥蟲無法離開宿主生長,他不能跳,又不太能行走,離開宿主就只有死路一條。 所以此方是不易傳染。
何謂?直接皮膚接觸傳染??一碰就會被傳染?
剛剛提到,疥瘡經(jīng)由皮膚接觸傳染,只要一摸到疥瘡患者,就會得到嗎?每次看會診時,如果診斷患者為疥瘡,一定整個護理站哀鴻遍野,照顧的主護通常就會覺得身上開始癢,希望順便看診一下,有沒有受到感染,整個護理站一定大動員。
直接接觸皮膚,并不是只要一碰到患者就會被傳染,因為疥蟲不會飛跳,而且爬行緩慢,所以 接觸時間至少要5~10分鐘(有些文獻認為需15~10分鐘),疥蟲才有可能從患者移行到接觸者上 。
因此, 如果只是跟典型疥瘡患者握手,擁抱,單純皮膚觸診,是不太會得到的 。?
就算這些疥蟲真的跑到醫(yī)療人員上,醫(yī)療人員檢查患者后立即洗手,其實就可以消除疥蟲,因為疥蟲需20~30分鐘內(nèi)才能鉆到角質(zhì)層中,這時洗手可以將其從皮膚上抹去。?
干洗液(hand disinfection)并不能殺死疥蟲 。?
正常來說,如果懷疑患者罹有疥瘡,還是戴手套檢查比較安全。
何謂?間接接觸共用物品傳染??
理論上來說,疥蟲可借由床單,衣物,毛毯而傳播,但實際上對于典型疥瘡而言,是相當(dāng)罕見的,因為一旦疥蟲脫離人體,其傳染力就會迅速下降,同時,典型疥瘡患者身上只有10~20只少量疥蟲,再加上疥蟲爬行速度緩慢,所以此方式不易傳染。?
根據(jù)一份研究,嚴重疥瘡患者使用過后的床單和衣物,造成其他人感染的機會只有分別只有3%(2/63)和1.4%(4/272)。
這種傳染方式,主要是發(fā)生在結(jié)痂型疥瘡上。因為典型疥瘡患者上只有5~12只疥蟲,但結(jié)痂型疥瘡身上有數(shù)百萬只,甚至連掉下來的皮屑都有傳染力,這類患者才有較高的傳染性,尤其會傳染給醫(yī)護人員。
疥瘡的好發(fā)族群
根據(jù)統(tǒng)計,世界上每年約有3億人感染疥瘡。男女生發(fā)生比例相同,通常游民比一般人更容易感染,孩童的罹病率也比較高,尤其是小于兩歲的孩童和在一些流行性的熱帶國家。
除此之外,如果人群過度擁擠,例如在冬天時,我們比較喜歡聚在一起,也比較容易傳染,還有像衛(wèi)生習(xí)慣不佳者,營養(yǎng)不良者,行動不便/ 臥病在床者和免疫力滴下者,都比較容易被傳染。
疥瘡的好發(fā)地點
由于本院復(fù)健科病房數(shù)相當(dāng)多,可以說是中部第一,所以有非常多住院患者,很多是從安養(yǎng)機構(gòu)或者是其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的復(fù)健病人,早期,這些患者入住前,只要皮膚有紅疹,就一定會照會皮膚科醫(yī)師,希望不要等到住院一段時間才發(fā)現(xiàn)有疥瘡,這樣可能會傳染給其他患者或者是復(fù)健師和護理人員,也因此,從住院醫(yī)師起,就練就一身看疥瘡的好功夫,畢竟,當(dāng)患者家屬要你給答案(一旦確診,就必須離院,不能做復(fù)健,滋事可大),護理人員也希望你能做出正確判斷(不然被傳染到或者是造成院內(nèi)感染,可就糟了),如何能正確診斷,就真的必須下功夫,認真找出感染證據(jù),也避免錯殺一人,在這段看會診的經(jīng)驗里,不得不說,真的很多護理之家都有疥瘡的問題,甚至看到后來,心理都有底,只要是哪幾家轉(zhuǎn)來的患者,幾乎都一定有疥瘡!
除此之外,其他像是人們會長期生活在一起的地方,會很容易有皮膚直接接觸的場所,例如:監(jiān)獄,收容所,安養(yǎng)院都是好發(fā)場所。
出獄時,也都會說要吃豬腳轉(zhuǎn)運,還要洗硫磺水,其實也就是因為監(jiān)獄中常常有疥瘡的問題。
接著,我們再來看,一旦疥蟲跑到身上來,就會馬上有癥狀嗎?皮膚一定會有紅疹嗎?一定會很癢嗎?要怎樣察覺自己可能感染疥瘡?(疥瘡 如何自我察覺?如何診斷?)
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疥瘡患者常有的伴隨癥狀
(1)抓痕血痂由于疥瘡患者,瘙癢劇烈,患者不自覺地搔抓,常常出現(xiàn)皮膚的抓痕和血痂.
(2)繼發(fā)濕疹化由于疥蟲的分泌物刺激皮膚,加上搔抓等因素,皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等損害,這就是繼發(fā)濕疹化,往往加重瘙癢.
(3)繼發(fā)感染由于搔抓,衛(wèi)生條件差,或氣候炎熱,出汗多等原因,皮膚很容易繼發(fā)感染,出現(xiàn)繼發(fā)性膿皰瘡、淺表淋巴結(jié)腫大的癥狀.
(4)繼發(fā)腎炎由于疥瘡繼發(fā)感染,而疥蟲的分泌物和細菌感染等因素可以作為抗原作用于人體,繼而出現(xiàn)腎炎.患者可感到乏力、浮腫、腰痛等.
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