一、放射性皮炎是如何引起的
一、發(fā)病原因
能夠引起物質(zhì)發(fā)生電離作用的輻射稱為電離輻射,包括X線、γ射線、境界線、電子、質(zhì)子、中子等。電離輻射能引起生物組織細胞的DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷,嚴重干擾新陳代謝,甚至引起細胞死亡,或引起DNA結(jié)構(gòu)差錯,產(chǎn)生突變。此外,還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷,如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成等。放射性皮炎的發(fā)病和嚴重程度取決于下列因素:
1、不同類別的輻射存在著生物效應(yīng)的差異。
2、輻射總劑量和分次輻射的劑量。輻射后皮膚癌的發(fā)生至少需要20cGy的劑量,分次照射法使皮膚有足夠的時間恢復(fù),但腫瘤組織仍在繼續(xù)破壞。
3、組織的放射敏感性隨細胞分化程度降低而增加。
4、生物因素的影響,如血液供應(yīng)增加通過氧化作用而增加了敏感性,放線菌素D和甲硝唑等藥物是放射致敏劑,而氯喹和甲氧*(8-甲氧補骨脂素)在實驗研究中證實有保護作用。
二、發(fā)病機制
電離輻射能引起生物組織細胞的DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷,嚴重干擾新陳代謝,甚至引起細胞死亡,或引起DNA結(jié)構(gòu)差錯,產(chǎn)生突變。此外,還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷,如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成等。放射性皮炎的發(fā)病和嚴重程度取決于:輻射總劑量和分次輻射的劑量。不同類別的輻射存在著生物效應(yīng)的差異。組織的放射敏感性隨細胞分化程度降低而增加。生物因素的影響等。
二、放射性皮炎怎樣分級的
放射性皮炎一般是由于短期內(nèi)大劑量皮膚照射引起,潛伏期一般1~3周,如果劑量過大,24小時內(nèi)損害即可發(fā)生。臨床表現(xiàn)類似熱灼傷,按損害程度可分為三度:
(1)I度:照射后2~7天開始出現(xiàn)紅斑和水腫伴有灼痛或瘙癢,10~14天內(nèi)最明顯,可發(fā)生濕性或干性脫屑,部分病例發(fā)生糜爛;上述變化在3~4周內(nèi)逐漸消退,遺留色素增多和暫時性或者表現(xiàn)為永久性毛發(fā)脫落。
(2)Ⅱ度:病變更為明顯,除紅斑和水腫之外。還可出現(xiàn)水皰、糜爛或表淺潰瘍,創(chuàng)面一般在6周至3個月內(nèi)自然愈合,常遺留瘢痕和永久性禿發(fā)。
(3)Ⅲ度:在表皮脫落后發(fā)生深在潰瘍和壞死,病變可延伸至皮下組織、骨或內(nèi)臟,可持續(xù)數(shù)年和發(fā)生惡變,此種潰瘍可伴有或不伴有疼痛。
由于長期反復(fù)接受小劑量放射線輻照所致,也可由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。潛伏期數(shù)月至數(shù)十年不等。表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮,汗腺、皮脂腺分泌減少,毛細血管擴張、色素沉著或減退,毛發(fā)脫落,以后可形成潰瘍,難以愈合,并可產(chǎn)生癌變。
三、放射性皮炎應(yīng)如何治療
1.一般治療
一旦發(fā)病應(yīng)及時停止放射線照射,并注意保護,避免外界刺激。
2.局部治療
(1)急性放射性皮炎 Ⅰ和Ⅱ度紅斑水腫明顯時可用爐甘石洗劑。無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎可選用溫和無刺激性霜劑、軟膏,如維生素E霜、10%魚肝油軟膏及其他護膚霜等,亦可選用皮質(zhì)激素類霜劑或軟膏。
(2)對潰瘍性損害 可用抗生素軟膏如莫匹羅星等,亦可用10%魚肝油軟膏或行氦氖激光照射,對頑固性潰瘍可考慮手術(shù)切除并行植皮術(shù)。
(3)對癌前期或癌變早期損害 可用5%5-氟尿嘧啶軟膏或行外科切除。
3.全身治療
主要是加強支持療法,給予高蛋白、高維生素飲食,必要時給以輸液、能量合劑及氨基酸等,并補充維生素A、D、B、C、E等。其他可用丹參片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循環(huán)。
四、日常如何防治放射性皮炎
預(yù)防本病的發(fā)生應(yīng)注意:放療時避免過大劑量,詳細觀察放療后的皮膚改變,如已發(fā)生皮炎,應(yīng)停照,并定期隨訪觀察,從事放射線工作的人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,并加強防護措施,定期體檢,發(fā)現(xiàn)有病變傾向者應(yīng)及時休息,對病情較重者應(yīng)考慮調(diào)換工作,若發(fā)現(xiàn)從事X線工作的人員手部出現(xiàn)贅生物,應(yīng)密切隨訪觀察,以防癌變。
日常護理中,患者外出應(yīng)做好防護措施,如用帽子、傘等防照射;穿著柔軟的全棉內(nèi)衣;淋浴時要用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗,禁用肥皂擦洗或熱水浸浴,避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等,更不要用化妝品外涂及外貼膠布,放療期間要多飲水以排出毒素,飲食以高蛋白、高維生素為佳。
各種類型的電離輻射均可使皮膚產(chǎn)生不同程度的反應(yīng),它們對生物組織損傷的基本病變是一致的,即細胞核的DNA吸收了輻射能,導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化兩方面的影響,由此引起細胞基因信息的變更。由于這些基本病變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷,小劑量輻射對皮膚的影響是隱匿和蓄積的。
(1)局部治療
①一度射線皮炎可外用撲粉、爐甘石洗劑等。
②二、三度皮損可用1%甲紫外搽,1%~3%硼酸溶液、醋酸鋁溶液及維生素B12溶液濕敷,也可用2%~3%甘草水或地榆煎液。
外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏。
③有潰瘍形成者可用抗生素軟膏,33%蜂蜜軟膏,10%魚肝油軟膏,1%樟腦軟膏外搽。分泌物多可先用濕敷。
④慢性放射性皮炎。以萎縮、干燥為主,主要用維生素B12霜、10%魚肝油軟膏、潰瘍軟膏、維生素E霜等外搽。
⑤對癌前期角化過度皮損,應(yīng)用5-氟尿嘧啶軟膏。
(2)物理治療
常用氦氖激光照射,用于慢性潰瘍。每次10~30分鐘,15次為一療程。
(3)高壓氧艙治療
具有抗菌、調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)、促進潰瘍愈合的作用。
(4)手術(shù)治療
對于面積較大的潰瘍,可行皮瓣或分層皮片移植。對于長期不愈的深潰瘍,或角化性疣狀增生物等癌變傾向者需做病理檢查,及早切除,以防癌變。
(5)全身治療
有劇烈疼痛可服用鎮(zhèn)靜止痛藥。炎癥嚴重者可用皮質(zhì)類固醇激素如潑尼松口服。如伴細菌感染,可用有效抗生素。如白細胞下降,出血者可予輸血,白蛋白或?qū)ΠY處理。
1.一般治療
一旦發(fā)病應(yīng)及時停止放射線照射,并注意保護,避免外界刺激。
2.局部治療
(1)急性放射性皮炎
Ⅰ和Ⅱ度紅斑水腫明顯時可用爐甘石洗劑。無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎可選用溫和無刺激性霜劑、軟膏,如維生素E霜、10%魚肝油軟膏及其他護膚霜等,亦可選用皮質(zhì)激素類霜劑或軟膏。
(2)對潰瘍性損害
可用抗生素軟膏如莫匹羅星等,亦可用10%魚肝油軟膏或行氦氖激光照射,對頑固性潰瘍可考慮手術(shù)切除并行植皮術(shù)。
(3)對癌前期或癌變早期損害
可用5%5-氟尿嘧啶軟膏或行外科切除。
3.全身治療
主要是加強支持療法,給予高蛋白、高維生素飲食,必要時給以輸液、能量合劑及氨基酸等,并補充維生素A、D、B、C、E等。其他可用丹參片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循環(huán)。
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