放射性皮炎分級和預(yù)防,放射性皮炎是怎么引起的(放射性皮炎的治療是什么？)

放射性皮炎分級和預(yù)防,放射性皮炎是怎么引起的

一、放射性皮炎是如何引起的

一、發(fā)病原因

能夠引起物質(zhì)發(fā)生電離作用的輻射稱為電離輻射，包括X線、γ射線、境界線、電子、質(zhì)子、中子等。電離輻射能引起生物組織細胞的DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷，嚴重干擾新陳代謝，甚至引起細胞死亡，或引起DNA結(jié)構(gòu)差錯，產(chǎn)生突變。此外，還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷，如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成等。放射性皮炎的發(fā)病和嚴重程度取決于下列因素：

1、不同類別的輻射存在著生物效應(yīng)的差異。

2、輻射總劑量和分次輻射的劑量。輻射后皮膚癌的發(fā)生至少需要20cGy的劑量，分次照射法使皮膚有足夠的時間恢復(fù)，但腫瘤組織仍在繼續(xù)破壞。

3、組織的放射敏感性隨細胞分化程度降低而增加。

4、生物因素的影響，如血液供應(yīng)增加通過氧化作用而增加了敏感性，放線菌素D和甲硝唑等藥物是放射致敏劑，而氯喹和甲氧*(8-甲氧補骨脂素)在實驗研究中證實有保護作用。

二、發(fā)病機制

電離輻射能引起生物組織細胞的DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷，嚴重干擾新陳代謝，甚至引起細胞死亡，或引起DNA結(jié)構(gòu)差錯，產(chǎn)生突變。此外，還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷，如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成等。放射性皮炎的發(fā)病和嚴重程度取決于：輻射總劑量和分次輻射的劑量。不同類別的輻射存在著生物效應(yīng)的差異。組織的放射敏感性隨細胞分化程度降低而增加。生物因素的影響等。

二、放射性皮炎怎樣分級的

放射性皮炎一般是由于短期內(nèi)大劑量皮膚照射引起，潛伏期一般1～3周，如果劑量過大，24小時內(nèi)損害即可發(fā)生。臨床表現(xiàn)類似熱灼傷，按損害程度可分為三度：

(1)I度：照射后2～7天開始出現(xiàn)紅斑和水腫伴有灼痛或瘙癢，10～14天內(nèi)最明顯，可發(fā)生濕性或干性脫屑，部分病例發(fā)生糜爛;上述變化在3～4周內(nèi)逐漸消退，遺留色素增多和暫時性或者表現(xiàn)為永久性毛發(fā)脫落。

(2)Ⅱ度：病變更為明顯，除紅斑和水腫之外。還可出現(xiàn)水皰、糜爛或表淺潰瘍，創(chuàng)面一般在6周至3個月內(nèi)自然愈合，常遺留瘢痕和永久性禿發(fā)。

(3)Ⅲ度：在表皮脫落后發(fā)生深在潰瘍和壞死，病變可延伸至皮下組織、骨或內(nèi)臟，可持續(xù)數(shù)年和發(fā)生惡變，此種潰瘍可伴有或不伴有疼痛。

由于長期反復(fù)接受小劑量放射線輻照所致，也可由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。潛伏期數(shù)月至數(shù)十年不等。表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮，汗腺、皮脂腺分泌減少，毛細血管擴張、色素沉著或減退，毛發(fā)脫落，以后可形成潰瘍，難以愈合，并可產(chǎn)生癌變。

三、放射性皮炎應(yīng)如何治療

1.一般治療

一旦發(fā)病應(yīng)及時停止放射線照射，并注意保護，避免外界刺激。

2.局部治療

(1)急性放射性皮炎 Ⅰ和Ⅱ度紅斑水腫明顯時可用爐甘石洗劑。無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎可選用溫和無刺激性霜劑、軟膏，如維生素E霜、10%魚肝油軟膏及其他護膚霜等，亦可選用皮質(zhì)激素類霜劑或軟膏。

(2)對潰瘍性損害 可用抗生素軟膏如莫匹羅星等，亦可用10%魚肝油軟膏或行氦氖激光照射，對頑固性潰瘍可考慮手術(shù)切除并行植皮術(shù)。

(3)對癌前期或癌變早期損害 可用5%5-氟尿嘧啶軟膏或行外科切除。

3.全身治療

主要是加強支持療法，給予高蛋白、高維生素飲食，必要時給以輸液、能量合劑及氨基酸等，并補充維生素A、D、B、C、E等。其他可用丹參片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循環(huán)。

四、日常如何防治放射性皮炎

預(yù)防本病的發(fā)生應(yīng)注意：放療時避免過大劑量，詳細觀察放療后的皮膚改變，如已發(fā)生皮炎，應(yīng)停照，并定期隨訪觀察，從事放射線工作的人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，并加強防護措施，定期體檢，發(fā)現(xiàn)有病變傾向者應(yīng)及時休息，對病情較重者應(yīng)考慮調(diào)換工作，若發(fā)現(xiàn)從事X線工作的人員手部出現(xiàn)贅生物，應(yīng)密切隨訪觀察，以防癌變。

日常護理中，患者外出應(yīng)做好防護措施，如用帽子、傘等防照射;穿著柔軟的全棉內(nèi)衣;淋浴時要用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等，更不要用化妝品外涂及外貼膠布，放療期間要多飲水以排出毒素，飲食以高蛋白、高維生素為佳。

各種類型的電離輻射均可使皮膚產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，它們對生物組織損傷的基本病變是一致的，即細胞核的DNA吸收了輻射能，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化兩方面的影響，由此引起細胞基因信息的變更。由于這些基本病變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷，小劑量輻射對皮膚的影響是隱匿和蓄積的。

放射性皮炎的治療是什么？

（1）局部治療

①一度射線皮炎可外用撲粉、爐甘石洗劑等。

②二、三度皮損可用1%甲紫外搽，1%～3%硼酸溶液、醋酸鋁溶液及維生素B12溶液濕敷，也可用2%～3%甘草水或地榆煎液。

外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏。

③有潰瘍形成者可用抗生素軟膏，33%蜂蜜軟膏，10%魚肝油軟膏，1%樟腦軟膏外搽。分泌物多可先用濕敷。

④慢性放射性皮炎。以萎縮、干燥為主，主要用維生素B12霜、10%魚肝油軟膏、潰瘍軟膏、維生素E霜等外搽。

⑤對癌前期角化過度皮損，應(yīng)用5-氟尿嘧啶軟膏。

（2）物理治療

常用氦氖激光照射，用于慢性潰瘍。每次10～30分鐘，15次為一療程。

（3）高壓氧艙治療

具有抗菌、調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)、促進潰瘍愈合的作用。

（4）手術(shù)治療

對于面積較大的潰瘍，可行皮瓣或分層皮片移植。對于長期不愈的深潰瘍，或角化性疣狀增生物等癌變傾向者需做病理檢查，及早切除，以防癌變。

（5）全身治療

有劇烈疼痛可服用鎮(zhèn)靜止痛藥。炎癥嚴重者可用皮質(zhì)類固醇激素如潑尼松口服。如伴細菌感染，可用有效抗生素。如白細胞下降，出血者可予輸血，白蛋白或?qū)ΠY處理。

放射性皮炎的治療

1.一般治療
一旦發(fā)病應(yīng)及時停止放射線照射，并注意保護，避免外界刺激。
2.局部治療
（1）急性放射性皮炎
Ⅰ和Ⅱ度紅斑水腫明顯時可用爐甘石洗劑。無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎可選用溫和無刺激性霜劑、軟膏，如維生素E霜、10%魚肝油軟膏及其他護膚霜等，亦可選用皮質(zhì)激素類霜劑或軟膏。
（2）對潰瘍性損害
可用抗生素軟膏如莫匹羅星等，亦可用10%魚肝油軟膏或行氦氖激光照射，對頑固性潰瘍可考慮手術(shù)切除并行植皮術(shù)。
（3）對癌前期或癌變早期損害
可用5%5-氟尿嘧啶軟膏或行外科切除。
3.全身治療
主要是加強支持療法，給予高蛋白、高維生素飲食，必要時給以輸液、能量合劑及氨基酸等，并補充維生素A、D、B、C、E等。其他可用丹參片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循環(huán)。

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