膽管結(jié)石是什么,膽管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)有什么危害嗎

一、膽管結(jié)石有什么癥狀

膽管結(jié)石是肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成。膽管狹窄近端被動擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。

人常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸夏科氏三聯(lián)征。感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常，癥狀反復(fù)久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。

膽管結(jié)石的四大特征：

1、膽管結(jié)石病熱的發(fā)病年齡在30到50歲;也有可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史;

2、膽管結(jié)石并病人的上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作;

　 3、膽管結(jié)石病人患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部;

　 4、膽管結(jié)石病人一側(cè)肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕;

二、引發(fā)膽管結(jié)石的原因

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結(jié)石國外的肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病率較低，一組2，700例膽系手術(shù)中僅占1.3%且大多數(shù)為繼發(fā)于膽囊的膽總管結(jié)石經(jīng)上行移居在肝仙膽管而形成。但在國內(nèi)，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率較高特別是在我國福建、江西和山東等省肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率可占膽系結(jié)石的30～40%。膽管結(jié)石劇烈的絞痛發(fā)作及膽囊炎的右上腹痛，常與飲食無規(guī)律有關(guān)。

不可逆因素

發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。

發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。

發(fā)病與基因、家族史 膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。

可逆因素

發(fā)病與妊娠的關(guān)系 妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。

發(fā)病與肥胖的關(guān)系 臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。

發(fā)病與飲食因素 飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。

三、膽管結(jié)石的治療方法

發(fā)病后以排石、疏肝利膽為基本治療方法，緩解癥狀，縮短病程，減少復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.非手術(shù)治療

適用于初次發(fā)作的青年患者;經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者;發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征的患者。

常用的治療措施包括：臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染、解痙鎮(zhèn)、利膽和支持對癥處理。出現(xiàn)休克者應(yīng)加強(qiáng)抗休克治療，如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。

2.手術(shù)治療

(1)肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療

1)膽總管切開取石、“T”形管引流術(shù)：為首選方法，可采用開腹或腹腔鏡手術(shù)，適用于單純膽總管結(jié)石、膽管上下端通暢、無狹窄或其他病變者。

2)膽腸吻合術(shù)：即膽汁內(nèi)引流術(shù)，適用于膽總管遠(yuǎn)端炎癥造成的梗阻無法解除，膽總管擴(kuò)張者;膽管因病變而部分切除無法再吻合者。

3)Oddi括約肌成形術(shù)：適用于膽總管擴(kuò)張程度較輕的膽總管結(jié)石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結(jié)石者。

(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療

1)膽管切開取石術(shù)：單純膽管切開取石引流術(shù)多用于急癥和重癥患者，暫時疏通膽道、控制膽道感染、改善肝功能以挽救生命。

2)肝部分切除術(shù)：切除病變肝段以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴(kuò)張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最常用的方法。

3)肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或膽管狹窄成形、組織補(bǔ)片修復(fù)術(shù)，使用與肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

四、膽管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)會產(chǎn)生的危害

腹腔鏡手術(shù)的發(fā)明對于很多患有需要開腹手術(shù)來治療的疾病的患者來說是一項很偉大的發(fā)明，因為它具有創(chuàng)口小的特點，術(shù)后很容易恢復(fù)。可是腹腔鏡手術(shù)并不是十全十美的，它也會對人體產(chǎn)生一定的危害，有很多的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

腔鏡術(shù)因無腹部切口創(chuàng)傷非常小，保留子宮的完整性。不影響內(nèi)分泌功能。不破壞盆底結(jié)構(gòu)無開腹的并發(fā)癥。住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快而被越來越多的患者所接受，所以宮腔鏡手術(shù)幾乎沒有任何危害。宮腔鏡下直視無痛取胚術(shù)是創(chuàng)傷最小兼斷治療為一體的微創(chuàng)流產(chǎn)手術(shù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍應(yīng)用。腹腔鏡具有住院時間短、機(jī)體恢復(fù)快、不留疤痕、心理干擾少等優(yōu)點，是一種安全有效的方法。但是術(shù)后還是會對身體造成影響，下面為大家介紹腹腔鏡術(shù)后的一些危害。

1、與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等。

2、腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥，如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥。

3、腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔。

專家指出，腹腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹的缺點，只需要幾厘米的小洞就能夠完成治療，給患者造成的創(chuàng)傷小，感染的幾率更小，相對來說恢復(fù)也更快。綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)過程中，護(hù)士必須具備較全面的腹腔鏡手術(shù)理論知識，了解掌握手術(shù)操作全過程，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的舒適護(hù)理以及積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。減少一些不必要危害的發(fā)生。

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