一、帶狀皰疹的病理
1、在《醫(yī)宗金鑒》中有“纏腰火丹”的記載,亦稱(chēng)此癥。皰疹有干、濕不同,紅黃之異,皆如累累串珠形,干者色紅赤,形如云片,上起風(fēng)粟,作疼發(fā)熱。濕者色黃白,水皰大小不等,戳破流水,較干者多疼,表如蛇串,故名蛇串瘡?!锻饪茊⑿分幸嘤衅湫稳缰┲氙彽挠涊d?!锻饪普凇芬嘣疲骸鞍鸢我舳?,透通瘡竅,使內(nèi)毒有路而外發(fā)”,記載了艾灸之溫?zé)崃ψ饔?,可引熱邪外發(fā),瀉熱解毒,溫經(jīng)通脈,助氣血運(yùn)行,消散瘀滯的治療方法。
2、帶狀皰疹本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之帶狀皰疹。由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚皰疹和神經(jīng)根炎。初次感染此病毒后不一定馬上發(fā)病,病毒進(jìn)入皮膚神經(jīng)末梢內(nèi),長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中,當(dāng)機(jī)體受外傷、感染、過(guò)勞等誘發(fā)因素時(shí),則被激活而引起受侵部位的神經(jīng)節(jié)和皮膚產(chǎn)生炎癥并引起疼痛。
3、帶狀皰疹纏腰火丹多見(jiàn)于春秋季節(jié),由于情志所傷,肝經(jīng)郁火,復(fù)感火熱時(shí)毒,容于少陽(yáng)、厥陰經(jīng)絡(luò),熏灼肌膚、脈絡(luò);或飲食不節(jié),嘈雜脾胃,致脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感火熱時(shí)邪,客于陽(yáng)明、太陰經(jīng)絡(luò),浸淫肌膚、脈絡(luò)均可發(fā)為本病。本病日久皮損表面火熱濕毒得以外泄,皰疹消退,但余邪滯留經(jīng)絡(luò),以致氣虛血瘀,經(jīng)絡(luò)阻滯不通,局部疼痛不止。
二、帶狀皰疹的診斷
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1、發(fā)病前常有發(fā)熱,倦怠乏力,食欲不振,患部皮膚異常過(guò)敏,伴有疼痛、瘙癢及灼熱感。繼而局部出現(xiàn)不規(guī)則紅斑,隨之在紅斑上出現(xiàn)粟粒至綠豆大小成群皮疹,迅速變?yōu)樗?,澄清透明,周?chē)醒仔园讜?,附近淋巴結(jié)大。
2、沿皮膚神經(jīng)分布,排列成帶狀,單側(cè)發(fā)疹,好發(fā)于胸痛、面、頸、腰、腹部,皰疹群之間皮膚正常。皮疹消退后可留下色素沉著。
3、多于春秋季節(jié)發(fā)病。老年病人局部遺留神經(jīng)痛,經(jīng)久不能消失。
(二)病癥鑒別
熱瘡:多發(fā)生于皮膚粘膜交界處,皮疹為針頭到綠豆大小的水皰,常為一群,1周左右痊愈,但易復(fù)發(fā)。
(三)診斷注意點(diǎn)
1、本病有時(shí)需與單純皰疹鑒別,后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處,分布無(wú)一定規(guī)律,水皰較小易破,疼痛不著,多見(jiàn)于發(fā)熱(尤其高熱)病的過(guò)程中,常易復(fù)發(fā)。
2、偶爾也有與接觸性皮炎混淆的,但后者有接觸史,皮疹與神經(jīng)分布無(wú)關(guān),自覺(jué)燒灼、劇癢,無(wú)神經(jīng)痛。
3、在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無(wú)疹型帶狀皰疹中,神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥,需加注意。
4、單純皰疹通常有在同一部位,有多次復(fù)發(fā)的病史,而無(wú)明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測(cè)VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。
三、帶狀皰疹的辨證論治
?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)
帶狀皰疹本病多發(fā)于單側(cè),一般不超過(guò)身體正中線(xiàn),多急性發(fā)病,初起患部皮膚可見(jiàn)紅斑,繼則出現(xiàn)成群的粟米至綠豆大的丘皰疹,迅即變成水皰,累累如串珠,聚集一處或數(shù)處,排列成帶狀,皰群之間皮膚正常,水皰壁緊張發(fā)亮,皰液初透明,5~6日后轉(zhuǎn)為渾濁,部分破裂、糜爛、干燥結(jié)痂。
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辨證施治,纏腰火丹的水皰不宜挑破,若呈大皰者可用消毒注射器抽去皰液,但皰壁不宜除去,以防繼發(fā)感染。
?。ㄈ┳C治分類(lèi)
1、毒熱熾盛
(1)主證:患部皮膚焮紅,可見(jiàn)集簇成群帶狀分布的丘皰疹或皰壁緊張之水皰。伴咽干口苦、便秘溲赤等全身癥狀。舌質(zhì)紅,苔黃。
(2)治法:清熱瀉火,解毒止痛。
(3)代表方:龍膽瀉肝湯加減。
(4)常用中藥:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車(chē)前子、澤瀉、木通、甘草、當(dāng)歸。
2、濕熱搏結(jié)
(1)主證:患部皮膚淡紅,水皰密集成群,破潰流水,皰液渾濁。伴有納呆、腹脹等全身癥狀。舌質(zhì)淡,苔厚膩。
(2)治法:健脾利濕,清熱解毒。
(3)方藥:除濕胃苓湯加減。
(4)常用中藥:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草。
(四)其他療法
1、針灸療法
帶狀皰疹熱毒熾盛:取外關(guān)、曲泉、太沖、血海、俠溪、阿是穴。心煩加郄門(mén)、期門(mén);便秘加支溝。阿是穴施刺絡(luò)拔罐法,以少量出血為佳;太沖點(diǎn)刺;余穴直刺。上述各穴均用瀉法。
濕熱蘊(yùn)結(jié):取足三里、陰陵泉、脾俞、中脘、阿是穴。陰陵泉、中脘直刺,用瀉法;足三里、脾俞直刺,用補(bǔ)法,留針20分鐘。阿是穴施局部圍刺。大便溏泄者加刺中樞以調(diào)理腸胃。
2、艾灸療法
(1)取穴:局部皮損處;
(2)操作:用艾條溫灸局部,皰疹初起階段每天2次,吸收后每天1次。
3、外治
初用玉露膏外敷,水皰破后可用青黛散油膏。不論初期后期,均可用黃連膏加30%雄黃粉調(diào)勻外敷。如水皰不破,亦可用三棱針刺之,以減輕脹痛。
四、帶狀皰疹的并發(fā)癥狀
1、并發(fā)細(xì)菌感染
若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位,例如眼部,則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至腦膜炎,病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。
2、皰疹后后遺神經(jīng)痛
頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū),可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后,疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余,可嚴(yán)重影響睡眠和情緒,疼痛程度較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。
3、可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎
帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段,三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維,即眼神經(jīng)纖維,部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球,該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染,可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎,患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛,以致視力減退,重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí),就會(huì)產(chǎn)生面癱,出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合,患側(cè)面部表情呆板,口角向健側(cè)歪斜,不能做吹氣動(dòng)作等。
4、引發(fā)內(nèi)耳功能障礙
發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹,會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀?;颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽(tīng)力障礙、眼球震顫等。
5、引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎
當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí),就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎,表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐,以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí),可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎,表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。
帶狀皰疹治療方法:
1、在病變?cè)缙?,可及時(shí)給予抗病毒藥物,有阻止病毒繁殖、縮短病程、減輕神經(jīng)痛的作用。
2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):服用維生素B12、維生素B1。
3、止痛:可口服去痛片等鎮(zhèn)痛藥片。發(fā)生在軀干部的皮疹,劇烈疼痛,用止痛藥無(wú)效時(shí)可做脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治療。
4、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素:在病變?cè)缙冢?~5天以?xún)?nèi))口服強(qiáng)的松對(duì)減輕炎癥及疼痛,預(yù)防后遺神經(jīng)痛有一定效果。
5、在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用外用藥物治療。疼痛科及早參與治療此病引起的疼痛也非常重要。
我以前得了帶狀皰疹是在成都西門(mén)皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院治好的!
外敷治療好的快。所謂外敷。就是用專(zhuān)治帶狀皰疹的藥膏外敷。這種膏藥外敷患部就能止疼,修復(fù)潰爛面拔毒生肌,剛患帶狀皰疹時(shí)接受治療,一般5之7天就可痊愈?;剂藥畎捳钜ゾo治療。不可拖延。
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