兒童顯著竇性心律不齊的原因是什么,兒童顯著竇性心律不齊怎么辦

兒童顯著竇性心律不齊的原因是什么,兒童顯著竇性心律不齊怎么辦

一、小兒竇性心律不齊的病因

(一)發(fā)病原因

竇性心律失常多見(jiàn)于健康小兒，其中3歲以后兒童多見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時(shí)或運(yùn)動(dòng)，清醒時(shí)心律可變整齊，藥物如洋地黃，嗎啡，β受體阻滯藥可致心律失常，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患兒。

(二)發(fā)病機(jī)制

心律失常的分類(lèi)及產(chǎn)生機(jī)制：心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類(lèi)：

1.激動(dòng)形成失常

可分為兩類(lèi)：竇性心律失常及異位心律，竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心律失常，游走心律及竇性靜止，異位心律指激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)，如竇房結(jié)自律性降低或激動(dòng)傳導(dǎo)受阻，次級(jí)起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)，防止心臟停搏，稱(chēng)為被動(dòng)異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)逸搏，3次以上者為逸搏心律，如次級(jí)起搏點(diǎn)的自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過(guò)竇房結(jié)的頻率，搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動(dòng)，稱(chēng)為主動(dòng)性異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)，連續(xù)3次以上者稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速，其頻率更快而有規(guī)律者稱(chēng)撲動(dòng)，更迅速而無(wú)規(guī)律者稱(chēng)顫動(dòng)，異位心律根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，可分為房性，交界性及室性。

2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常

由于生理不應(yīng)期所引起的傳導(dǎo)失常稱(chēng)為干擾，最常發(fā)生在房室交界區(qū)，如果連續(xù)多次激動(dòng)都在房室交界區(qū)發(fā)生干擾稱(chēng)為干擾性房室分離，病理性傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間，心房?jī)?nèi)，交界區(qū)及心室內(nèi)，分別稱(chēng)為竇房傳導(dǎo)阻滯，房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)激動(dòng)通過(guò)房室旁路使部分心室先激動(dòng)，稱(chēng)為預(yù)激綜合征，此屬于傳導(dǎo)途徑異常。

3.激動(dòng)形成和傳導(dǎo)失常并存

如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等，小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見(jiàn)，其中以竇性心動(dòng)過(guò)速居首位，其次為竇性心律失常，僅此兩項(xiàng)占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數(shù)為生理現(xiàn)象，北京兒童醫(yī)院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動(dòng)過(guò)速及竇性心律失常)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比，可見(jiàn)過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導(dǎo)阻滯次之，以一度多見(jiàn)，小兒心律失常發(fā)病數(shù)與成人不同之處，主要是心房顫動(dòng)較成人顯著減少，只占0.6%，而成人心房顫動(dòng)僅次于室性期前收縮，居第2位。

二、小兒竇性心律不齊的診斷方法

1.癥狀

多見(jiàn)于健康小兒，其中3歲以后兒童多見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時(shí)或運(yùn)動(dòng)、清醒時(shí)心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯劑可致心律不齊。也可見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的患兒。

2.臨床表現(xiàn)

小兒癥狀較成人為輕，常缺乏主訴，個(gè)別年長(zhǎng)兒可敘述心悸、胸悶、不適。常于聽(tīng)診或心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，竇性心律不齊可與呼吸的周期有關(guān)，吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢。竇性心律不齊無(wú)臨床意義。

竇性心律失常(sinus arrhythmia)指竇房結(jié)發(fā)生的激動(dòng)不勻齊，使心率呈現(xiàn)時(shí)快時(shí)慢的現(xiàn)象，脈搏在吸氣時(shí)加速而在呼氣時(shí)減慢，快慢相差>0.12s，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的生理現(xiàn)象。此現(xiàn)象在心動(dòng)過(guò)緩時(shí)較多見(jiàn)，但在發(fā)熱，運(yùn)動(dòng)或服阿托品之后，就會(huì)消失。少數(shù)病例心律失常較明顯，可疑為第二度房室傳導(dǎo)阻滯或過(guò)早搏動(dòng)，應(yīng)做心電圖以鑒別，游走心律在兒科多見(jiàn)，為竇房結(jié)起搏點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)

3.心電圖特點(diǎn)

(1)呼吸性竇性心律不齊竇性P波;心律不齊與呼吸有關(guān)，呼氣時(shí)減慢，吸氣時(shí)加快，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)律;同一導(dǎo)聯(lián)上，P-P間距相差0.12秒以上;

(2)非呼吸性竇性心律不齊表現(xiàn)與呼吸性竇性心律不齊基本相同;心律不齊與呼吸周期無(wú)關(guān)。

三、小兒常見(jiàn)的幾種心律失常

一、 竇性心律不齊。心率隨呼吸而改變，吸氣時(shí)心率增快，深吸氣時(shí)更為明顯，吸氣末期心率減慢。在發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、哭鬧或用阿托品后心律不齊消失。

二、 竇性心動(dòng)過(guò)速。小兒正常心率因年齡而異，若新生兒心率超過(guò)200次/分;1歲以下超過(guò)160次/分;1-2歲超過(guò)140次/分;2-6歲超過(guò)130次/分;7-12歲超過(guò)120次/分，則稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、緊張、哭鬧、發(fā)熱、貧血、出血、休克、心肌炎、心力衰竭等，其他如甲狀腺功能亢進(jìn)及某些藥如阿托品、麻黃素等影響也可引起。

三、 病竇綜合征。是由于心臟竇房結(jié)功能衰竭而引起的激動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)發(fā)生障礙。小兒可由心肌炎、心肌病、洋地黃中毒、先天性心臟病引起。臨床特點(diǎn)是持久而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率不隨運(yùn)動(dòng)、哭鬧、發(fā)熱而增加。除心動(dòng)過(guò)緩?fù)膺€可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，所以也稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)“快-慢綜合征”。

四、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。約60%發(fā)生在健康兒童，約5%-10%病人原有預(yù)激綜合征，亦可見(jiàn)于上呼吸道感染，先天性心臟病、心肌炎、缺氧、洋地黃中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)等。4個(gè)月以下小嬰兒多見(jiàn)，常突然發(fā)作，此時(shí)可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、四肢涼、呼吸急促、拒奶、嘔吐、口唇發(fā)紺等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)小時(shí)而突然停止，血壓低，聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心音弱，心率快而規(guī)則，新生兒心率可達(dá)300次，嬰兒可達(dá)200-300次，年長(zhǎng)兒可達(dá)160-180次。

五、 期前收縮(又稱(chēng)早搏)。正常心臟跳動(dòng)的起搏點(diǎn)是在心臟竇房結(jié)，而期前收縮是由異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)。按異位節(jié)律點(diǎn)出現(xiàn)的部位不同，可分為房性期前收縮、室性期前收縮及交界性期前收縮。這些可以通過(guò)心電圖檢查來(lái)明確診斷。

六、 房室傳導(dǎo)阻滯?？捎尚募⊙住⑿募〔?、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒如洋地黃、低血鉀等原因引起，按受阻程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度是一般無(wú)癥狀，心電圖僅表現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)。Ⅱ度可出現(xiàn)心臟漏跳現(xiàn)象。Ⅲ度由于心率過(guò)慢，可出現(xiàn)急性心源性腦缺氧綜合征，這是十分危險(xiǎn)的，需要及時(shí)去醫(yī)院診治。

四、小兒竇性心律不齊的治療方法

(一)物理療法

提高迷走神經(jīng)張力。適應(yīng)證：無(wú)心力衰竭，一般情況較好的患兒、方法如下：

1.潛水反射將小兒臉部浸入冷水中，嬰兒患者可將冰水浸濕的毛巾或水袋放在臉上，每次10~15s：1次無(wú)效，隔3~5min再重復(fù)，一般不超過(guò)3次。

2.用壓舌板或手指刺激患兒咽部，誘發(fā)惡心嘔吐：

3深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作：對(duì)年長(zhǎng)兒可終止發(fā)作。

4壓迫頸動(dòng)脈突法在甲狀腺水平觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)后，用第2、3、4三個(gè)手指向頸椎方向按壓，每次5~10s，一般先按壓右側(cè)，不可同時(shí)按壓兩側(cè)。

5.壓迫眼球法可致視網(wǎng)膜剝離，此法已不再使用。

(二)藥物治療

物理方法復(fù)律不成功可使用抗心律失?；蜓蟮攸S類(lèi)藥物。如靜注應(yīng)以，電圖監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)復(fù)后改為靜滴或口服。

1.洋地黃類(lèi)藥物常用西地蘭或地高辛靜注，快速洋地黃化(12h)轉(zhuǎn)復(fù)率為60%~80%。尤其適用于合并心力衰竭患者，轉(zhuǎn)復(fù)后口服地高辛維持。

2.心律平是目前治療室上性心動(dòng)過(guò)速常用藥物之一，1~1.5me/kg，加入10%葡萄糖溶液10mL緩慢靜注。如不轉(zhuǎn)復(fù)，間隔10~20min重復(fù)一次，使用3次無(wú)效時(shí)改用其他藥物。口服劑量為每次5~7mg/kg，2~4次/天。療效穩(wěn)定后改為每次3~4mg/kg。

3.β受體阻滯劑心得安每次0.05~0.2mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液20mL，在5~10min內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)6~8h重復(fù)1次，心律恢復(fù)正常后改口服lmg/(kg·d)，分3次服用。常用于房性異位自律點(diǎn)增高所致房性心動(dòng)過(guò)速。Ⅱ。以上房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘、心力衰竭患兒禁用。

4.異搏定此藥為鈣通道阻滯劑，靜注每次0.1~0.2mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10mL緩慢注射，一次量不超過(guò)3mg，每分鐘不超過(guò)lmg，口服2~3mg/(kg·d)，分3次。用于房室折返性心律，對(duì)自律性增高者無(wú)效，因此藥對(duì)心肌抑制較成人更顯著，可引起血壓下降，嬰兒禁用。

5.三磷酸腺苷(ATP) 作用機(jī)制不清，可能通過(guò)與房室交界區(qū)細(xì)胞膜上的腺苷受體相結(jié)合而起作用，嬰兒每次3mg，兒童每次10nag，稀釋至3~5mL，30s內(nèi)快速靜注。無(wú)效時(shí)分別增至5mg/次和l5mg/次，成功率約70%-80%。

6.氟卡胺(Flecanide) 為最近應(yīng)用的Ic類(lèi)抗心律失常藥物，能抑制異常自律性，延緩房室結(jié)異常通道及心室肌的傳導(dǎo)，對(duì)頑固性室上性和預(yù)激伴發(fā)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速均有效。劑量為每次1.5~2.0mg/kg，5~10min內(nèi)靜注;口服劑量4~6 mg/(kg·d)，分2~3次。

7.升壓藥物的應(yīng)用

常用于兒童期預(yù)激或隱匿性預(yù)激引起的心動(dòng)過(guò)速，通過(guò)升高血壓、興奮迷走神經(jīng)，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速伴有低血壓者較為合適，常用藥物有：①甲氧胺，每次0.08~0.10 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液20mL，靜脈緩?fù)疲夯蛎看?.25mg/kg,肌注，轉(zhuǎn)復(fù)后即停藥;②苯腎上腺素，10mg/mL加生理鹽水9mL稀釋為0.1mg/mL，然后以每次0.1~0.5mg/kg靜注，有器質(zhì)性心臟病或高血壓者不宜。

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