兒童一期腦膠質瘤的癥狀有哪些,兒童腦膠質瘤是什么原因引起的

一、兒童一期腦膠質瘤有哪些癥狀

●嘔吐

嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現(xiàn)，約占80%左右。

由于部分患兒在嘔吐時常伴有腹痛，往往導致家長誤以為是孩子的胃腸道出了問題。其實，腦腫瘤所致的嘔吐多發(fā)生在清晨，大多表現(xiàn)為噴射性嘔吐，近80%患兒還伴有頭痛或頭暈，另有10%患兒嘔吐先于頭痛。

●眼歪口斜伴有走路不穩(wěn)

常常提示可能為腦干膠質瘤。

●眼球不能上視

兒童腦瘤患兒逐漸出現(xiàn)眼球不能往上看，也預示著腦內松果體區(qū)存在腫瘤的可能。

●頭顱增大

多發(fā)生在嬰幼兒，因此期小兒顱縫未愈合或愈合不緊，顱內壓增高可致顱縫分離而使頭圍增大。這種頭顱增大常不如先天性腦積水明顯。

兒童醫(yī)學專家認為：孩子的腦部腫瘤非常特別，由于孩子們，尤其是低年齡嬰兒表達能力較弱，假象時有發(fā)生。有些家長認為孩子的腦袋越大就越聰明，這種想法是不科學的。正常頭圍在出生時平均為32-34cm；1歲時頭圍約為46cm；2歲時頭圍約為48cm；2-15歲頭圍僅增加6-7cm。由于小孩顱骨多為纖維性愈合，腦腫瘤導致顱內壓增高顱縫可裂開而使頭圍增大，家長無意中敲擊患兒頭部可聽到破壺音。因此，當發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于周圍同齡兒童時，家長們要引起重視。

●視力下降 復視

患兒還會出現(xiàn)不明原因的視力下降，在無任何誘因下抽搐，經(jīng)常嗜睡、沉默、不愿說話、反應不靈敏等，都要高度警惕。

即視物呈雙影，這是因顱壓增高導致外展神經(jīng)不完全麻痹引起。表現(xiàn)為雙眼內斜視。俗稱“斗雞眼”。但自幼就有眼球內斜者除外。

●意識障礙或精神異常

嚴重意識障礙常為腦疝所致，而顱壓增高嚴重的患兒可表現(xiàn)為淡漠、乏力及嗜睡等，需引起注意。國外資料顯示，兒童腦瘤患者有人格改變或行為異常者約占到50%左右。多數(shù)表現(xiàn)為呆滯，對玩耍不感興趣，易疲勞，沉默寡言或易激惹。

●連續(xù)發(fā)熱

專家提醒家長，一定要時時注意孩子的一些細微癥狀變化。當孩子持續(xù)兩周以上出現(xiàn)連續(xù)發(fā)熱、消瘦、蒼白、食欲減退、乏力、紫癜等出血癥狀，應及時到醫(yī)院血液腫瘤?？崎T診診治，接受必要的特殊檢查，以免漏診或延誤診斷。

二、兒童腦膠質瘤有哪些發(fā)病原因呢

病因

如同其他腫瘤（疾病）一樣，膠質瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導致的。一些已知的遺傳疾病，例如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結核性硬化疾病等，為腦膠質瘤的遺傳易感因素。有這些疾病的患者，其腦膠質瘤的發(fā)生機會，要比普通人群高很多。此外，一些環(huán)境的致癌因素也可能與膠質瘤的發(fā)生相關。有研究表明，電磁輻射，例如手機的使用，可能與膠質瘤的產(chǎn)生相關。但是，目前并沒有證據(jù)表明，這兩者之間存在必然的因果關系。雖然大部分的膠質母細胞瘤患者都曾有巨噬細胞病毒感染，并且在絕大部分的膠質母細胞瘤病理標本都發(fā)現(xiàn)有巨噬細胞病毒感染的證據(jù)，但是，這兩者間是否存在因果關系詞，目前也不是十分清楚。

病理生理學

從病理發(fā)生學（pathogenesis）角度而言，膠質瘤是在內部遺傳易感因素與外部環(huán)境致病因素相互作用下，在細胞的遺傳物質（DNA）及表觀遺傳物質（epi-genetics）水平，發(fā)生了足以致癌的突變（以及突變的組合）；這些突變，驅動細胞持續(xù)的進入細胞周期進行有絲分裂、逃避凋亡、躲避細胞的生長接觸抑制、躲避免疫抑制等，并使細胞獲得與持續(xù)增長相適應的能量代謝異常、誘導腫瘤新生血管生長、缺氧與壞死等改變。

與不同級別膠質瘤的臨床與細胞病理表現(xiàn)所相對應的分子改變也有所不同。例如，低級別膠質瘤主要表現(xiàn)為細胞低速的分裂增生；而高級別膠質瘤則表現(xiàn)為高速的細胞分裂增生以及伴隨的新生血管生成以及腫瘤的缺氧、壞死。與之相應的，低級別膠質瘤在分子水平往往無HIF-1及VEGF等分子通道的啟動與高表達。值得注意的是，大腦雖然被認為是一個在正常生理狀態(tài)下，細胞幾乎不發(fā)生分裂增生（turning over）的器官，但是在特定時期和條件，大腦中樞器官還是會有一定的細胞分裂。例如，在兒童期，有神經(jīng)元的分裂。因此，在兒童期，神經(jīng)元來源的腫瘤，如髓母細胞瘤，發(fā)病率比成年高。但是，這并不意味著，有細胞分裂的發(fā)生，就有腫瘤癌變的可能。因為，在絕大部分情況下，細胞增生過程中發(fā)生的突變（spontaneous mutation），都可以被細胞分子“維穩(wěn)”功能所修正；如若無法修正，則細胞會啟動凋亡途徑，使發(fā)生突變的細胞自發(fā)死亡?？梢?，膠質瘤的發(fā)生是個小概率的偶然事件。低級別膠質瘤在細胞增生過程中，可能會“蓄積”新的突變，從而使其向高級別膠質瘤轉變（惡變）。為了系統(tǒng)地了解膠質瘤的分子病因學，美國在2008年啟動了膠質瘤的分子基因圖譜工程（cancer molecular atlas）。通過對膠質瘤的DNA進行測序，發(fā)現(xiàn)平均每個膠質母細胞瘤，有高達5個分子突變。其中，NF基因是最常見發(fā)生突變的抑癌基因；EGFR是最常見的原癌基因。這些分子突變，驅動各種信號通道的表達并構成膠質瘤發(fā)生、發(fā)展的分子基礎。

腦膠質瘤對腦組織的影響，主要是由于腫瘤對周圍組織的擠壓以及腫瘤細胞的分泌作用所導致的。例如腫瘤所導致的水腫，一方面，可以由于腫瘤的占位效應阻礙血液的回流從而使靜脈壓升高、水分子從血管內向組織間隙蓄積；另一方面，可以由于膠質瘤細胞分泌的一些因子，如血管內皮細胞生長因子（VEGF，又稱血管滲透因子，vascular permeability factor, VPF），從而使血腦屏障開放、水分子從血管腔隙向組織間隙轉移。癲癇是腦膠質瘤患者最常見的癥狀之一。研究表明，膠質細胞能夠表達絕大部分參與電沖動的神經(jīng)遞質以及受體；并且，膠質細胞與神經(jīng)電沖動的發(fā)生、傳遞、擴布以及調節(jié)，緊密相關。這些，也即構成膠質瘤導致癲癇發(fā)作的分子病理基礎。

三、兒童腦膠質瘤有哪些治療方法

手術

手術往往是膠質瘤治療的第一步。手術不僅可以提供最終的病理診斷，而且可以迅速去除大部分的腫瘤細胞，緩解患者癥狀，并為下一步的其他治療提供便利。對于一些低級別膠質瘤，如毛細胞星形細胞瘤，手術的完整切除，是可以使患者得到根治以及長期存活。目前的膠質瘤手術，已經(jīng)進入了一個微創(chuàng)時代，與前相比，更為安全，創(chuàng)傷更為小，腫瘤切除更為完全。顯微鏡應用于腦膠質瘤的切除，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結構，從而能夠在安全的情況下，最大化地切除膠質瘤。神經(jīng)導航的應用，將膠質瘤的手術切除，提高到新的高度。神經(jīng)導航與汽車導航相類似，可以使外科醫(yī)生在手術前從切口的設計、術中功能腦區(qū)的辨認以及手術切除方式的選擇等方面，更加精確和細化。近年來出現(xiàn)的術中磁共振，可以進一步提高手術完整切除的完整程度，并減少患者術后功能缺陷等并發(fā)癥的產(chǎn)生。術中皮層刺激電極的應用，可以完善術中對于運動區(qū)、語言區(qū)的辨認，從而幫助外科醫(yī)生更好地保護腦的重要功能。

放療

在接受外科手術治療后，對于高級別膠質瘤患者，往往需要進一步的放療。對于低級別膠質瘤患者，若存在高危因素（例如腫瘤體積超過6厘米、手術切除不完全等因素），也要考慮進行放療。放療包括局部的放療和立體定向放療。對于首次發(fā)現(xiàn)的膠質瘤，一般不采用立體定向放療。局部放療根據(jù)所采用技術不同，又可以分為適形調強放療和三維塑形放療。對于復發(fā)膠質瘤患者，特別是處于功能區(qū)腫瘤，有時可以考慮進行立體定向放療。

化療

化療及靶向治療在膠質瘤的治療中，逐漸發(fā)揮重要作用。對于高級別膠質瘤，替莫唑胺的應用，可以顯著延長患者的生存預后。目前，替莫唑胺是治療膠質瘤唯一有明確療效的化療藥物。對于初治高級別膠質瘤患者，替莫唑胺在與放療同時應用后（同步放化療階段），還應繼續(xù)單獨服用一段時間（6-12周期）。其他的化療藥物（如尼莫司?。瑢τ趶桶l(fā)膠質瘤的治療，可能有一定療效。新近出現(xiàn)的血管靶向藥物，阿伐斯丁，對于復發(fā)高級別膠質瘤，有明確療效，可以顯著延長患者的生存期。最近大規(guī)模三期研究的中期分析表明，對于初治高級別膠質瘤患者，阿伐斯丁與放療、替莫唑胺的聯(lián)用，可以顯著提高患者的無進展生存期，并有望成為標準治療方案之一。

四、兒童腦膠質瘤的診斷方法是什么

診斷

膠質瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術后病理等進行綜合考慮和判斷?；颊哂信R床癥狀表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振（MRI）。頭顱CT可以初步判定是否有顱內占位。膠質瘤在CT上，往往表現(xiàn)為腦內、低信號的病變；低級別膠質瘤一般無瘤周水腫，高級別膠質瘤往往伴有瘤周水腫。此外，CT在發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤出血以及鈣化，優(yōu)于磁共振。瘤卒中發(fā)生的出血，在CT上表現(xiàn)為高信號，提示腫瘤的惡性程度較高。腫瘤伴有鈣化的發(fā)生，提示腫瘤的病理類型為少枝的可能性大。磁共振在顯示腫瘤的部位、性質等方面，要優(yōu)于CT檢查。低級別膠質瘤在磁共振上往往表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號的腦內病變，主要位于白質內，與周圍腦組織在影像上往往存在較為清晰的邊界，瘤周水腫往往較輕，病變一般不強化。高級別膠質瘤一般信號不均一，T1低信號、T2高信號；但如有出血存在，則T1有時也有高信號的存在；腫瘤往往有明顯的不均一強化；腫瘤與周圍腦組織界限不清；瘤周水腫較為嚴重。有時，膠質瘤與其他的病變，例如炎癥、缺血等，不是很容易區(qū)分。因此，有可能需要做其他的檢查，包括PET、MRS等檢查，進一步了解病變的糖代謝及其他分子代謝情況，從而進行鑒別診斷的區(qū)分。此外，有時為了明確病變與周圍腦組織功能的關系，還要進行所謂的功能磁共振檢查（fMRI）。通過這些檢查，一般可以在手術前，對膠質瘤的部位以及惡性程度級別，有個初步的臨床判斷。但是，最終的診斷，要依賴于手術后的病理診斷。

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