2型糖尿病患者嚴(yán)格血糖控制是否獲益的循證探討(為何2型糖尿病血糖總控制不好)

2型糖尿病患者嚴(yán)格血糖控制是否獲益的循證探討

2016年9月，發(fā)表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一項(xiàng)由墨西哥科學(xué)家進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供了2型糖尿病患者嚴(yán)格血糖控制的證據(jù)。

背景：旨在考察1998年至2015年UKPDS（UK糖尿病前瞻性研究）發(fā)布后2型糖尿病嚴(yán)格vs不嚴(yán)格血糖控制影響的累積證據(jù)，并審視發(fā)表在期刊文章和實(shí)踐指南上的證據(jù)。

方法和結(jié)果：研究者檢索了2006年至2015年期間頂級(jí)普通醫(yī)學(xué)和?？漆t(yī)學(xué)期刊，獲得涉及血糖控制的文章，并檢索最近的實(shí)踐指南。為了總結(jié)證據(jù)，研究者納入所有已發(fā)表的血糖控制對(duì)患者重要微血管和大血管結(jié)局影響的基于隨機(jī)試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，并補(bǔ)充完成延伸研究的薈萃分析。最終確定了16部指南和328個(gè)相關(guān)觀點(diǎn)的聲明。證據(jù)的主體產(chǎn)生了中等強(qiáng)度可靠的效應(yīng)，這些證據(jù)顯示嚴(yán)格血糖控制對(duì)透析/移植/腎死亡、失明或神經(jīng)病變沒有顯著影響。然而，在過去10年，大部分發(fā)表的觀點(diǎn)（77%～100%）和指南（95%）明確地贊同嚴(yán)格血糖控制的獲益。同樣，嚴(yán)格血糖控制對(duì)全因死亡、心血管相關(guān)死亡或卒中的影響也不顯著，但會(huì)使非致死性心梗的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低15%。2006年至2008年，大部分觀點(diǎn)（47%～83%）支持獲益；2008年（ACCORD）后，僅有少部分觀點(diǎn)（21%～36%）支持獲益。

結(jié)論：研究證據(jù)與學(xué)術(shù)和臨床政策觀點(diǎn)之間對(duì)于嚴(yán)格血糖控制降低微血管和大血管并發(fā)癥的效應(yīng)之間存在不一致性。

為何2型糖尿病血糖總控制不好

1、2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)： 由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，部分病人認(rèn)為生病就應(yīng)該休養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)量減少或不愿多活動(dòng)。另有一些病人存在急進(jìn)心理，盲目加大運(yùn)動(dòng)量，使病情加重，血糖增高。糖尿病專家說，合理的運(yùn)動(dòng)可以起到恢復(fù)糖代謝，預(yù)防或控制并發(fā)癥的作用。 2、2型糖尿病患者用藥不規(guī)范： 口服降糖藥和注射胰島素是降血糖的主要手段，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況選用了合理的藥物或胰島素，但有相當(dāng)一部分病人由于服藥不當(dāng)而影響了療效。專家提示，降糖藥物不能隨意突然停用，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。 3、2型糖尿病患者監(jiān)測(cè)不及時(shí)： 很多糖尿病人對(duì)監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)期盲目服用降糖藥物，造成治不達(dá)標(biāo)。通過監(jiān)測(cè)可及時(shí)調(diào)整治療方案，保證理想的血糖控制，有利還有于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性并發(fā)癥，防治慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 4、2型糖尿病患者缺乏認(rèn)識(shí)： 有些患者對(duì)糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，特別是文化程度在初中以下的病人，在疾病的早期階段覺得多吃一點(diǎn)，多喝一點(diǎn)，小便多一點(diǎn)無(wú)所謂，采取不診不治或已診不治的態(tài)度，延誤了治療時(shí)機(jī)。 5、2型糖尿病患者飲食不合理： 有的病人認(rèn)為得了糖尿病不吃糖就可以了，沒有限制主食的量。有的病人認(rèn)為得了糖尿病就盡量少吃，結(jié)果導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和低血糖。有的病人堅(jiān)持一段時(shí)間的飲食治療，血糖稍有所控制，就不能堅(jiān)持，結(jié)果導(dǎo)致血糖再次升高。所以要求在保證飲食質(zhì)和量的基礎(chǔ)上，合理安排不同的品種，經(jīng)常改變口味，使食物多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)餐要有規(guī)律，少吃零食，飲食療法要嚴(yán)格執(zhí)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持。 為了預(yù)防2型糖尿病患者不出現(xiàn)血糖控制不好的情況，患者應(yīng)該多了解糖尿病衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)心理、用藥等方面進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對(duì)不良的生活習(xí)慣、行為進(jìn)行調(diào)控，達(dá)到有效控制血糖，提高病人的生活質(zhì)量的目的。

isei health：日本不斷發(fā)展的糖尿病治療方法

不斷發(fā)展的糖尿病治療

　目前，DPP-4抑制劑是日本治療2型糖尿病的最常用藥物。 有兩種類型的糖尿病藥物：胰島素促進(jìn)藥物和非胰島素促進(jìn)藥物，前者通過刺激胰腺分泌胰島素來(lái)降低血糖水平，后者通過胰島素分泌以外的作用降低血糖水平。

　世界上第一個(gè)DPP-4抑制劑于2006年在美國(guó)獲得批準(zhǔn)。 在日本，DPP-4抑制劑于2009年獲得批準(zhǔn)，并作為10年來(lái)第一個(gè)具有新作用機(jī)制的口服2型糖尿病治療方法而引起關(guān)注。 自DPP-4抑制劑問世以來(lái)，具有新作用機(jī)制的藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑也相繼問世，迄今為止，糖尿病治療已經(jīng)取得了很大進(jìn)展。

　1970年左右發(fā)現(xiàn)了一種叫做增殖素的荷爾蒙。 胰島素作用于胰腺β細(xì)胞，刺激胰島素的分泌，而胰島素是在我們進(jìn)食時(shí)由消化道分泌的。 由于遞增素被蛋白酶DPP-4迅速滅活，DPP-4抑制劑的開發(fā)始于可能阻斷DPP-4的作用這一想法。

　在小鼠身上的實(shí)驗(yàn)表明，抑制DPP-4可以改善葡萄糖耐受性（當(dāng)血糖水平高時(shí)，將其降低到正常水平的能力），自2000年以來(lái)，DPP-4抑制劑的發(fā)展速度加快。

　DPP-4抑制劑的特點(diǎn)之一是，它們 "只 "在餐后血糖水平即將上升時(shí)刺激胰島素的分泌。 因此，低血糖癥是相對(duì)罕見的。 單一制劑尤其如此，這種情況很罕見。

　通過用藥物分泌胰島素來(lái)控制血糖意味著存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。 我們應(yīng)該如何嚴(yán)格控制血糖......？　在DPP-4抑制劑出現(xiàn)之前，有幾個(gè)大型的臨床試驗(yàn)在研究嚴(yán)格的血糖控制是否能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　1998年發(fā)表的一項(xiàng)大型臨床研究UKPDS33發(fā)現(xiàn)，與接受傳統(tǒng)飲食治療的患者相比，嚴(yán)格控制2型糖尿病患者的血糖可降低微血管病變（糖尿病的三大并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變）的風(fēng)險(xiǎn)，但與低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

　同樣發(fā)表于1998年的UKPDS34，是一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病肥胖患者的大型臨床研究。 結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)飲食相比，嚴(yán)格血糖控制組的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低。 然而，UKPDS 33和34都有大約10年的隨訪期，結(jié)果顯示，嚴(yán)格控制血糖的一組在干預(yù)后立即改善了HbA1c，但在長(zhǎng)期內(nèi)并沒有保持血糖控制。

　2008年，ACCORD對(duì)心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制的研究發(fā)現(xiàn)，將HbA1c控制在正常范圍的6%以下的目標(biāo)會(huì)導(dǎo)致體重增加和嚴(yán)重低血糖的高發(fā)生率。

　換句話說，這項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)并沒有對(duì)是否應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖以避免并發(fā)癥的問題提供明確的答案。 不難理解為什么醫(yī)生和患者將DPP-4抑制劑視為一種突破性藥物，因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)人們一直需要一種能夠很好地控制血糖并減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物。 它們的副作用也比其他藥物少。

　目前市場(chǎng)上有九種DPP-4抑制劑，包括大量的固定劑量組合。 糖尿病的并發(fā)癥之一是腎臟損害，但有些DPP-4抑制劑對(duì)腎臟損害的病人來(lái)說比其他產(chǎn)品更容易使用，這取決于產(chǎn)品，所以我們根據(jù)病人的情況來(lái)使用它們。

糖尿病人經(jīng)過飲食控制和鍛煉后血糖正常了，是不是痊愈了？-

有一部分2型糖尿病患者，尤其是在第一次發(fā)現(xiàn)自己患糖尿病時(shí)，自己的胰島功能還是可以的，血糖只是稍微偏高一點(diǎn)，這時(shí)候我們有很多患者吃幾天降糖藥就停了，但是他們卻驚奇的發(fā)現(xiàn)血糖處于正常水平了，給他們一種“治愈”的假象，但其實(shí)這是糖尿病的蜜月期，這時(shí)候不吃藥血糖也能保持一至數(shù)月的正常，但是時(shí)間一過，血糖就會(huì)飆升。所以， 我們建議糖尿病初發(fā)的患者可以打一到三個(gè)月的胰島素，讓胰島休息一段時(shí)間，胰島功能可以得到一定程度的修復(fù)，會(huì)延緩糖尿病的進(jìn)展！

如果您本身血糖值不高，通過運(yùn)動(dòng)飲食控制，血糖水平一直達(dá)標(biāo)，那么您只要堅(jiān)持您的生活方式，注意監(jiān)測(cè)血糖就好了，如果您血糖并不能一直處于正常水平，那么建議您按照以下五點(diǎn)來(lái)生活！

我們可以參考上圖選擇食材， 避免富含單糖、雙糖的食物 ，如蜂蜜、糕點(diǎn)、紅糖、白糖，避免喝稀飯等富含淀粉且消化快的食物，宜多吃白菜、菠菜、黃瓜這些含糖低、富含膳食纖維的食物。 每日至少進(jìn)餐三次，每餐最好主副食搭配，精粗糧搭配 ，精粗糧搭配的比例為6:4，提倡多干少稀，少吃油炸食品，在血糖得到控制的情況下可適當(dāng)吃水果，而且要放在兩餐中間吃，可以避免血糖大幅度的波動(dòng)。

盡量運(yùn)動(dòng)上應(yīng)選擇快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)到感覺身體發(fā)熱、出汗但非大汗淋漓， 推薦在餐后1-2小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，每次30-60分鐘，每周有氧運(yùn)動(dòng)至少150分鐘 。運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)備有可立即進(jìn)食的糖類/淀粉類食物，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。

糖尿病屬于慢性病，不管在飲食、運(yùn)動(dòng)亦或是藥物治療方面，我們都要持之以恒，不能放松！糖尿病患者的教育不僅可以提高我們對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)，更新疾病的治療觀念，還能提醒我們不要放松對(duì)自己的管理！只有堅(jiān)持，才能得到最大的獲益！

治療糖尿病最直接的目的就是血糖達(dá)標(biāo)，怎樣才能準(zhǔn)確及時(shí)地評(píng)估出血糖水平？那只能是血糖監(jiān)測(cè)，規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)可以幫助我們調(diào)整治療方案，才能選擇出最適合我們的藥物和合適劑量！

如果您以后診斷為糖尿病，就應(yīng)該盡早治療。糖尿病的治療藥物有很多，比如2型糖尿病治療的基石二甲雙胍，胰島素促泌劑格列美脲、瑞格列奈，胰島素增敏劑羅格列酮，GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽，二肽基肽酶-4抑制劑利格列汀，SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈，以及各種胰島素等等！所以說，可供選擇的降糖藥物有很多，而哪種是最適合你的？這就需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行評(píng)估后選擇！

【淺談老年2型糖尿病患者中醫(yī)家庭護(hù)理】 糖尿病家庭護(hù)理的論文

　　【關(guān)鍵詞】　　老年; 2型糖尿病; 中醫(yī)；家庭護(hù)理　　?　　糖尿病是多因素引起的胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］，其起病隱匿，病程遷延反復(fù)，并發(fā)癥多, 致殘、致死率高。近幾年，隨著社會(huì)生活水平提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，2000年全球糖尿病患者約1.71億，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到3.66億，糖尿病成為威脅人類健康主要疾病之一［2-3］。人口老齡化加速促使老年糖尿病患病率進(jìn)一步增加，我國(guó)60歲以上老年人群2型糖尿病患病率達(dá)11.34％［4］，成為重要死因之一［5］。糖尿病作為一種慢性終身性疾病目前沒有根治方案，限于疾病特點(diǎn)和我國(guó)國(guó)情，家庭治療及護(hù)理成為老年2型糖尿病患者主要治療方式。中醫(yī)方法治療和護(hù)理糖尿病引起了醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，并在臨床護(hù)理中取得良好療效［6］。本研究旨在探討中醫(yī)家庭護(hù)理治療和護(hù)理老年2型糖尿病患者的有效方法。?
　　1 情志調(diào)節(jié) ?
　　1.1 《靈樞?五變》 “怒氣上逆，胸中蓄積、血?dú)饽媪?，寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”說明長(zhǎng)期精神刺激使得內(nèi)火自燃、消灼肺胃陰津從而促發(fā)此病。老年2型糖尿病患者由于常年疾病伴隨、并發(fā)癥多發(fā)且嚴(yán)重、自身社會(huì)功能下降等因素影響，自感加重家庭負(fù)擔(dān)，影響家庭其他成員正常生活，易導(dǎo)致憂郁［7］、焦慮、自卑等負(fù)性情緒，不利于疾病治療與病情穩(wěn)定。《千金方?養(yǎng)性論》：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長(zhǎng)生也［8］”，說明情志調(diào)節(jié)在老年2型糖尿病患者中醫(yī)家庭護(hù)理中占重要地位。 ?
　　1.2 具體護(hù)理措施 首先，加強(qiáng)對(duì)糖尿病家庭健康教育。通過知識(shí)宣講、發(fā)放印刷資料［9］等方式，使糖尿病家庭了解糖尿病病因、危害、治療及注意事項(xiàng)，幫助其正視疾病從而積極配合糖尿病的各項(xiàng)治療護(hù)理，提升治療效果。其次，對(duì)糖尿病家庭提供情感支持。加強(qiáng)與糖尿病家庭溝通交流，了解其困擾并給予相應(yīng)的安慰和鼓勵(lì)。讓全部家庭成員參與中醫(yī)家庭護(hù)理計(jì)劃的制定，增強(qiáng)家庭成員的責(zé)任感，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的家庭休養(yǎng)環(huán)境。其三，對(duì)老年患者情志疏導(dǎo)。指導(dǎo)其“節(jié)喜怒”、“減思慮”，促使其氣機(jī)調(diào)暢、氣血和平。通過移情、節(jié)制、疏泄等中醫(yī)情志調(diào)節(jié)方法［10］，幫助患者發(fā)泄負(fù)性情緒，克服自卑感［11］，培養(yǎng)其正性情緒及良好的行為習(xí)慣。?
　　2 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生 ?
　　2.1 養(yǎng)生又稱攝生，即通過各種方法預(yù)防疾病，延長(zhǎng)生命。中華傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，憑借獨(dú)特風(fēng)格和優(yōu)勢(shì)，更利于老年2型糖尿病患者接受和實(shí)施?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“智者之養(yǎng)生也，必須四時(shí)而避寒暑”，四時(shí)養(yǎng)生對(duì)維持糖尿病患者血糖相對(duì)穩(wěn)定有重要意義［12］。在家庭護(hù)理中，應(yīng)指導(dǎo)患者順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，選擇合適養(yǎng)生方法來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)、恢復(fù)健康，做到“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以存其根”，改善人體機(jī)能，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。?
　　2.2 適宜運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療重要組成部分，對(duì)提高肌肉活動(dòng)能力、改善新陳代謝、降低血糖、預(yù)防和延緩并發(fā)癥效果明顯，應(yīng)結(jié)合老年2型糖尿病患者的具體情況提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)，監(jiān)督完成情況，并詳細(xì)介紹運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，如輕微運(yùn)動(dòng)開始，逐步發(fā)展；忌空腹運(yùn)動(dòng),隨身攜帶糖塊以免發(fā)生意外；注意運(yùn)動(dòng)后清潔。?
　　3 針灸按摩 ?
　　3.1 針灸具有舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的功能。糖尿病主要病機(jī)為燥熱傷陰，病變涉及肺、脾、腎［13］。老年2型糖尿病患者機(jī)體及其功能下降明顯，可通過對(duì)相應(yīng)背俞、足少陰、足太陰經(jīng)穴，如背俞、脾俞、三陰交等穴位針灸，起到調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能、清熱潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津的作用，從而達(dá)到維持和降低血糖、維護(hù)肺、脾、腎功能、防治并發(fā)癥的目的。?
　　3.2 按摩具有舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的功能。根據(jù)老年2型糖尿病患者病情特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，如：煩渴多飲者重點(diǎn)點(diǎn)按左梁門、左章門；多飲多食者，重點(diǎn)點(diǎn)按中脘、建里穴，并自中脘向上推按至咽部；多尿?yàn)橹髡咧攸c(diǎn)點(diǎn)按水分、關(guān)元、中極［14］。此外，還可按摩患者腹部，加速消化與吸收，進(jìn)而改善胰腺營(yíng)養(yǎng)，糾正胰腺供血，恢復(fù)胰島功能。?
　　4 食療調(diào)理 ?
　　4.1 飲食治療是所有糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病發(fā)展任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施［15］。部分中草藥(如天花粉、知母、麥冬)具備降血糖作用，可促進(jìn)脂肪組織對(duì)葡萄糖攝取，增加肝糖原儲(chǔ)存。依據(jù)糖尿病病機(jī)(陰津虧耗、燥熱偏盛)，可通過中醫(yī)食療護(hù)理起到清熱、養(yǎng)陰、生津的作用，達(dá)到控制血糖的目的。?
　　4.2 具體護(hù)理措施 ①食物選擇：根據(jù)老年患者生理特點(diǎn)，飲食宜食粥(如米仁、蓮子)，并在粥中加入降血糖的食用藥物(如天花粉、枸杞)；食含糖低又可解渴充饑的蔬菜(如黃瓜、苦瓜)，既可補(bǔ)充多種維生素，又能降血糖；多食用高纖維飲食(如南瓜)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，延緩葡萄糖的腸道吸收。②按癥型選用恰當(dāng)食療方：上消(多飲)者，宜食用苦瓜降糖湯、蘿卜粥；中消(多食)者，宜食用山藥黃連花粉湯、杞花南瓜；下消(多尿)者，宜食用山藥燉羊肚、高粱枸杞粥［16］。③合理規(guī)律的飲食習(xí)慣：三餐分配合理，按3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；食物搭配均衡，碳水化合物占攝入總量50%～60%、脂肪少于15%、蛋白質(zhì)占30%。?
　　糖尿病是慢性終身疾病,病程遷延反復(fù)且無(wú)法根治，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常的生活、學(xué)習(xí)及工作。老年2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期居家接受治療，將傳統(tǒng)中醫(yī)治療與家庭護(hù)理有機(jī)結(jié)合，通過情志調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、針灸按摩、食療調(diào)理四個(gè)方面的治療與護(hù)理，對(duì)老年2型糖尿病患者控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命、提升生活質(zhì)量方面有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。 ?
　　參 考 文 獻(xiàn) ?
　?。?］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2.?
　?。?］ 劉玉萍，劉曉麗，周付華,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年糖尿病患者低血糖昏迷的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14)：1901-1902.?
　?。?］ 戴新榮.糖尿病患者的護(hù)理延伸服務(wù)與血糖控制.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(8)：1138.?
　?。?］ 李兵暉.老年糖尿病治療與護(hù)理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1.?
　?。?］ Wild S， Sieree R， et al. Global prevalence of diabetes：Estimates for the year 2000 and projections for 2030.DiabetesCare,2004，27：1047-1053.?
　?。?］ 劉婷.談糖尿病患者的中醫(yī)護(hù)理.護(hù)理研究，2010，6(17)：96-97.?
　?。?］ 林田, 林細(xì)吟, 萬(wàn)麗紅.2型糖尿病病人自我護(hù)理行為與心理一致感、抑郁的相關(guān)性研究.護(hù)理研究, 2009,1:22-24.?
　?。?］ 王紅芳，邱文文，于清鵬.中醫(yī)情志護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,2:96.?
　　［9］ 李繼坪.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:403. ?
　?。?0］ 馬烈光,李英華.養(yǎng)生康復(fù)學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:40-42.?
　?。?1］ 樊紅榮.糖尿病足患者的中醫(yī)護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(24)：149-150.?
　?。?2］ 陳杰彬，吳栓.論糖尿病患者的四季調(diào)養(yǎng)之道,2004,19(4)：17-20.?
　　［13］ 梁繁榮.針灸學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:227.?
　?。?4］ 孫平國(guó),宋豐軍,鄭士力,等.中醫(yī)按摩學(xué).河北：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:286.?
　?。?5］ 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：418.?
　?。?6］ 養(yǎng)生堂慢性病保健課題組.糖尿病居家調(diào)養(yǎng)及食療.江西：江西科技出版社，2008：80-84.

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