一、脊柱側(cè)彎保守療法介紹
脊柱側(cè)彎的治療,尤其是手術(shù)治療是具有嚴(yán)格適應(yīng)癥的,并不是說所有孩子一旦被診斷為脊柱側(cè)彎就要進(jìn)行手術(shù)。如果孩子的側(cè)彎角度在30°-40°,而且還有1年以上的生長發(fā)育潛能;或者從初次確診開始起進(jìn)展已達(dá)到10°,且目前的角度超過25°的,建議進(jìn)行保守治療。尤其是非先天性半椎體畸形、非神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎的患者,最為適合。
脊柱側(cè)彎的保守治療方法也很多,一般包括理療、體操鍛煉、表面電刺激、脊柱按摩療法、石膏及支具。以上方法均可以緩解患者的癥狀、改善患者的生活質(zhì)量,但除支具治療外,其他的方法均無法阻止側(cè)彎的進(jìn)展。還需要強(qiáng)調(diào)的是,支具雖能阻止側(cè)彎的進(jìn)展,但并不能矯正側(cè)彎。支具內(nèi)部的襯墊在畸形的突出部位施加外力,將脊柱推向正常的位置。適當(dāng)并及時(shí)佩戴支具可阻止大部分側(cè)彎的進(jìn)展,孩子戴上支具后側(cè)彎的角度可有明顯減少,但去除支具后,大部分側(cè)彎會(huì)恢復(fù)到治療前的角度。我們建議在支具治療的同時(shí)進(jìn)行體操鍛煉,防止長期佩戴支具引起的軀干肌肉萎縮、脊柱僵硬。同時(shí)我們也鼓勵(lì)患兒參加游泳等運(yùn)動(dòng),游泳可以使脊柱處于放松狀態(tài),平衡兩側(cè)的肌肉組織,同時(shí)可以改善病人的心肺功能。對(duì)于一些有潛在發(fā)展脊柱側(cè)凸的青少年都適合進(jìn)行體操鍛煉、姿勢被動(dòng)與主動(dòng)糾正、游泳與擴(kuò)胸挺背活動(dòng),對(duì)發(fā)育尚未成熟的學(xué)生也是較好的方法,可矯正柔韌性側(cè)凸或可使之停止發(fā)展。
二、脊柱側(cè)彎會(huì)引起這幾個(gè)并發(fā)癥
1、脊柱側(cè)彎導(dǎo)致肋骨走行的改變,使胸腔橫斷面變扁,結(jié)果胸腔容積變小,肋骨的改變又使附著其上的呼吸肌的功能障礙,久之,胸壁變得僵硬,呼吸費(fèi)力,終極可引起呼吸肌疲乏。
2、脊柱側(cè)彎畸形嚴(yán)峻的患者,肺內(nèi)小氣道和毛細(xì)血管床可發(fā)生扭曲,呼吸及血循環(huán)阻力增加,血?dú)饨粨Q不足,進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈專家壓甚至肺心病。
3、脊柱側(cè)彎導(dǎo)致胸腔內(nèi)臟改變,主要是肺臟和心臟的功能改變,由于脊柱彎曲,椎體旋轉(zhuǎn),引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞,肺擴(kuò)張相應(yīng)受限。肺功能障礙后,可導(dǎo)致缺氧,低氧血癥又可引起血球體積增大,進(jìn)而導(dǎo)致血粘度增高,微循環(huán)阻力加大,肺動(dòng)脈壓升高,右心負(fù)荷加大。嚴(yán)重者最后可導(dǎo)致心肺功能衰竭。
4、脊柱側(cè)彎導(dǎo)致椎管的改變,由于脊柱彎曲,生理曲線消失,椎管變形,使脊髓及神經(jīng)根弛張不一,脊髓偏離椎管中央,常偏向凹側(cè),緊貼凹側(cè)椎弓根旁,因而畸形加重,可產(chǎn)生脊髓受壓或神經(jīng)根牽拉。也可引起腰背及四肢某部位知覺減退。
5、脊柱側(cè)彎導(dǎo)致椎骨的改變,椎骨的畸形是脊柱側(cè)彎的基本病理改變,除先天性彎曲外,脊彎患者常隨彎曲的加重而產(chǎn)生椎體兩側(cè)或椎體前后的高度不等,整個(gè)椎骨向后旋轉(zhuǎn)。
6、脊柱側(cè)彎導(dǎo)致椎間盤改變,椎間盤的形態(tài)隨著椎體的楔變而楔變。在凸側(cè)椎間盤增厚,纖維環(huán)層次增多,而凹側(cè)間盤變矮,纖維環(huán)變薄,而髓核移向凸側(cè)。
三、預(yù)防脊柱側(cè)彎的方法
1、嬰兒不要坐得過早。有的媽媽不明就里,當(dāng)寶貝只有3-4個(gè)月齡時(shí),就給寶貝裹著被子讓他坐起來,一坐就好幾個(gè)小時(shí)。長時(shí)間地用同一姿勢坐著,嬰兒脊柱周圍的肌肉不夠強(qiáng)壯,容易疲勞,無法支撐身體,容易埋下脊柱彎曲的隱患。
2、青少年坐的姿勢要正確,寫字、看書時(shí)要坐正,不要歪著趴在桌面上,同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)刈儞Q體位與休息,以免造成脊柱側(cè)彎。
3、學(xué)習(xí)的桌、椅的高低要合適。特別是老師也要仔細(xì)觀察寶貝使用的桌椅,必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
4、很多父母會(huì)把孩子送到特長班學(xué)習(xí),比如舞蹈班、乒乓球班等,以為這能培養(yǎng)孩子的身體素質(zhì),讓身材更加挺拔。殊不知,在這些特色班的教學(xué)過程中,如何針對(duì)中小學(xué)生身體尚未成熟的特點(diǎn)進(jìn)行必要的防護(hù),實(shí)在需要全面的考慮,比如說對(duì)于乒乓球運(yùn)動(dòng),脊柱側(cè)彎就是最常見的“職業(yè)病”。長期保持一種舞姿,也有可能造成脊柱側(cè)彎。
四、如何能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎
1、兩肩是否一般高。讓孩子直立站好,不聳肩,觀察孩子的兩個(gè)肩膀是否一樣高,如果出現(xiàn)一高一低,可能脊柱就有側(cè)彎的情況存在。
2、看肩胛骨下端是否等高。用手摸肩胛骨的下端,看兩側(cè)的肩胛骨下端是否等高,并且觀察是否有一側(cè)的肩胛骨向后凸起,如果有,可能是脊柱側(cè)彎。
3、看孩子的兩側(cè)的骨盆是否高度一樣。也可以觀察孩子的臀部的大小或者高矮的情況。
4、如果上述的情況存在任何一種,都有可能是出現(xiàn)側(cè)彎,需要立即去醫(yī)院進(jìn)行診治,早期可以通過一些物理的矯正方式來治愈,如果年齡越大,治愈就越難,嚴(yán)重的就要手術(shù)。
脊柱側(cè)彎雖然不會(huì)危機(jī)生命,但是給孩子帶來的困擾卻是非常大的,因?yàn)閭?cè)彎會(huì)影響孩子的發(fā)育和身高,如果是女孩還會(huì)影響她的體型,進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重打擊她的自信心。對(duì)她的成長不利。而手術(shù)雖然可以糾正脊柱側(cè)彎,但是也會(huì)嚴(yán)重影響以后脊柱的正常功能,給孩子的心理也會(huì)留下很多不良的影響,所以,家長們不僅要關(guān)注孩子的成績,孩子的健康才是最重要的。
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