通常而言,頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)(ACDF)治療頸椎間盤突出癥具有較好的手術(shù)效果,只有少量患者出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。因此有學(xué)者建議在頸椎前路手術(shù)過程中切除后縱韌帶,以減少后期后縱韌帶對脊髓壓迫的可能性,達(dá)到徹底的減壓,同時(shí)可從一定程度上緩解交感神經(jīng)癥狀,如頸椎性頭暈。但也有學(xué)者對此持反對意見,認(rèn)為手術(shù)保留后縱韌帶可以從一定程度上保留臨近頸椎節(jié)段的生物力學(xué)穩(wěn)定性,同時(shí)在放置椎間融合器時(shí)可以起保護(hù)作用。是否需要切除縱說紛紜,焦點(diǎn)主要集中在后縱韌帶后期是否會(huì)產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。
近期有美國學(xué)者對頸椎椎間融合術(shù)后再次出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀的患者進(jìn)行了MRI影像學(xué)研究,研究發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出患者行ACDF治療后再次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和后縱韌帶無顯著相關(guān)性,相關(guān)結(jié)論發(fā)表在近期出版的spine雜志上。
研究共納入33例因頸椎病進(jìn)行頸椎前路減壓融合術(shù)的患者(女性66%,平均年齡51.6歲),這些患者術(shù)后存在持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的頸椎癥狀,術(shù)后進(jìn)行MRI檢查以明確原因,平均術(shù)后MRI檢查時(shí)間點(diǎn)為7月(0.3月-53月)。術(shù)后患者存在頸椎后縱韌帶骨化或椎間盤突出的患者除外。33例患者中,12例多節(jié)段椎體次全切除術(shù),19例前路減壓融合術(shù),1例節(jié)段椎體切除術(shù),1例頸椎假關(guān)節(jié)切除融合術(shù),所有患者均保存后縱韌帶。頸椎后縱韌帶脊髓壓迫定義為:2位獨(dú)立觀察者確認(rèn)頸椎后縱韌帶接觸或者損傷脊髓。
研究結(jié)果提示:所有患者中未發(fā)現(xiàn)頸椎殘余疼痛癥狀和脊髓壓迫相關(guān)(p
研究者分析:頸椎后縱韌帶作為頸椎穩(wěn)定裝置的一部分,保留后縱韌帶的完整性有較多好處,如作為拉伸裝置預(yù)防頸椎過度屈曲,作為屏障阻止椎間盤向后突出等。研究者認(rèn)為,對頸椎后縱韌帶無明顯病變的患者,保留后縱韌帶并不會(huì)在后期對頸椎產(chǎn)生壓迫等,建議手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中盡可能完整的保留正常的后縱韌帶。但作者同時(shí)提醒在應(yīng)用MRI進(jìn)行影像學(xué)評估時(shí)需要注意由此而產(chǎn)生的假陰性結(jié)果,需特別警惕在后縱韌帶后方突出的的組織造成的脊髓壓迫有可能在MRI上沒有清楚顯示。
圖1:術(shù)前MRI檢查T2相提示頸椎病,C3-C7多節(jié)段狹窄。
圖2:術(shù)后MRI檢查提示后縱韌帶完整,對脊髓無明顯壓迫。C6-C7節(jié)段存在鄰近節(jié)段退變。
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