八成透析患者甲狀旁腺功能有問(wèn)題

提到尿毒癥，很多人都會(huì)想到血液透析，但卻很少有人知道血液透析會(huì)帶來(lái)哪些副反應(yīng)?！昂芏嘀委煼绞蕉即嬖谝欢ǖ母狈磻?yīng)，透析也不例外。 ”大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院腎內(nèi)科主任王琳介紹，目前，透析所帶來(lái)的甲狀旁腺問(wèn)題也越來(lái)越突出，與此同時(shí)，很多慢性腎病繼發(fā)性甲旁亢患者缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的治療。其實(shí)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)科保守藥物治療和外科手術(shù)治療，完全可以讓患者擁有更好的生活質(zhì)量，生存更長(zhǎng)久。“由于主攻方向不同，很多醫(yī)務(wù)工作者也不是很了解鈣磷數(shù)值監(jiān)測(cè)的必要性，所以，我希望廣大腎病患者在就診時(shí)能夠多走幾家醫(yī)院，為自己選擇最適宜的治療方案。 ”王琳主任介紹說(shuō)。

尿毒癥患者終于等到了腎移植機(jī)會(huì)

王琳主任最近接到了一個(gè)特別的電話(huà)，說(shuō)特別是因?yàn)檫@個(gè)電話(huà)是她常年監(jiān)測(cè)的一個(gè)患者打來(lái)的，這個(gè)38歲的尿毒癥患者告訴王琳自己要到沈陽(yáng)接受腎移植手術(shù)了?！罢嫣嫠吲d，不是所有的尿毒癥患者都有她這樣的機(jī)會(huì)?！蓖趿罩魅胃嬖V記者，與這個(gè)患者的結(jié)緣源于一次診斷，“她到我這里時(shí)是患尿毒癥16年的時(shí)候，已經(jīng)規(guī)律透析了16年，骨痛兩年，一周之內(nèi)迅速加重，折磨得她每天寢食難安?！被颊咦≡汉?，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)嚴(yán)重貧血，甲狀旁腺激素已經(jīng)高達(dá)2500pg/mL(正常值為10-65pg/mL)，血清鈣2.4mmol/L，甲狀腺彩超提示甲狀旁腺增大。結(jié)合患者病史、體征及輔助檢查，王琳主任診斷為：難治性甲旁亢。建議立即手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天骨痛即緩解，術(shù)后半月血鈣、血磷恢復(fù)正常。

“當(dāng)時(shí)如果她不能及時(shí)接受手術(shù)，心律失常、心絞痛等一系列并發(fā)癥就會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。”王琳主任介紹說(shuō)，手術(shù)后三個(gè)月，這個(gè)患者體重增加了30斤，之后一直在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院腎內(nèi)科隨診，病情控制得很好，今年終于有機(jī)會(huì)接受腎移植手術(shù)了。

腎病患者應(yīng)該了解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

據(jù)粗略估計(jì)，截至目前大連已有超過(guò)4000名慢性腎衰的患者需要定期透析，其中相當(dāng)一部分患者正遭受甲狀旁腺功能亢進(jìn)所引起癥狀的折磨。王琳介紹，流行病學(xué)調(diào)查表明，在慢性腎臟病出現(xiàn)腎功能減退后，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率占20%~80%。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于多種因素刺激甲狀旁腺激素導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，主要發(fā)生于慢性腎衰竭。慢性腎臟病患者透析后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者鈣、磷和骨代謝異常。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病變、關(guān)節(jié)周?chē)}化;腎性貧血進(jìn)行性加重、白細(xì)胞減少，使用促紅細(xì)胞生成素治療療效減低;周?chē)窠?jīng)炎、腦電波異常、辨識(shí)力差等;心力衰竭、心律失常、高血壓、血管鈣化等。此外，頑固性皮膚瘙癢也十分常見(jiàn)?；颊哐屑谞钆韵偌に卦龈撸}降低，血磷升高，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)繼發(fā)性甲旁亢骨病表現(xiàn)，如骨密度降低，骨膜下骨吸收等。大量研究表明，這種異?？墒菇K末期腎病患者死亡率增加。

在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院腎內(nèi)科，有大量患者的腎病來(lái)自糖尿病、高血壓，因?yàn)樘悄虿∧I病和高血壓引起的腎損害以及遺傳性疾病引起的腎損害、多囊腎、遺傳性腎炎等疾病，都會(huì)引起腎功能不全，一旦進(jìn)入了中末期腎病，還需要進(jìn)行透析。甲狀旁腺激素屬大分子物質(zhì)，在體內(nèi)無(wú)法清除，長(zhǎng)此以往就會(huì)引起甲狀旁腺激素升高，在透析過(guò)程中會(huì)伴隨鈣磷升高，刺激豌豆大小的甲狀旁腺的增生，形成腺瘤。

早期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可藥物治療

王琳表示，甲狀旁腺的作用不容忽視，尤其對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者，更應(yīng)重視。甲狀旁腺激素影響體內(nèi)鈣和磷的代謝，甲狀腺激素分泌功能亢進(jìn)時(shí)，就會(huì)引起骨質(zhì)過(guò)度吸收，容易發(fā)生骨痛，慢性腎病三期以上的患者較易產(chǎn)生甲旁亢。由慢性腎衰竭引起的繼發(fā)性甲旁亢，從流行病學(xué)角度說(shuō)已達(dá)八成以上，它幾乎成了透析患者“不可避免”的經(jīng)歷。

慢性腎臟病就是老百姓常說(shuō)的有蛋白尿和血尿，且持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上。一般來(lái)說(shuō)，慢性腎臟病3期患者，血肌酐一般在200umol/L以上。此時(shí)即應(yīng)該檢測(cè)甲狀旁腺激素和甲狀旁腺彩超。王琳主任介紹，對(duì)具有適應(yīng)癥的一些繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行降磷和活性維生素D沖擊治療。一些經(jīng)過(guò)藥物沖擊治療仍不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴(yán)重繼發(fā)性甲旁亢患者，甲狀旁腺激素持續(xù)在1000pg/ml以上，并且通過(guò)放射性核素或彩超檢查證實(shí)，存在甲狀旁腺腺瘤活結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡早采取甲狀旁腺切除手術(shù)。目前，該院已成功手術(shù)治療了100余例繼發(fā)性甲旁亢患者。

腎病患者藥物治療期一定不能忽略監(jiān)測(cè)鈣磷值

王琳主任曾接診過(guò)一名女士，一直用內(nèi)科保守治療甲狀旁腺增生，但突然有段時(shí)間，藥物治療效果不好，經(jīng)檢測(cè)，她的血磷數(shù)值為2.35mmol/L。王琳給她的建議是，當(dāng)血磷數(shù)值在大于正常數(shù)值1.94mmol/L的時(shí)候，就不能一味采取藥物治療，這會(huì)引起心臟驟停。這時(shí)候，不建議藥物沖擊治療，需要用綜合治療手段，調(diào)整鈣磷代謝異常，再回到常規(guī)藥物治療的軌道?！奥阅I臟病3期時(shí)，甲狀腺激素會(huì)大于70pg/ml;慢性腎臟病4期，甲狀腺激素就會(huì)大于110pg/ml;慢性腎臟病5期時(shí)，甲狀腺激素將大于300pg/ml，一定要采取積極的藥物治療?！蓖趿战榻B說(shuō)，現(xiàn)在不少早期甲旁亢患者采用保守治療?！坝盟幬镏委熂着钥旱幕颊咝枰ㄆ谟^察血鈣和血磷，一味用藥，將本末倒置。因此，患者采取保守治療一定要選擇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院到專(zhuān)科進(jìn)行治療。 ”王琳主任提示說(shuō)。

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